大扶康真菌與霉菌感染治療詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有48頁\編輯于星期四優(yōu)選大扶康真菌與霉菌感染治療現(xiàn)在是2頁\一共有48頁\編輯于星期四按病原菌生長形態(tài)特性分類

1．霉菌組（molds）：菌落形態(tài)可產(chǎn)生分枝的絲狀菌絲，曲菌（Aspergillus）、毛霉菌（mucoraceae）即屬于此類。2．酵母菌（yeasts）：單細(xì)胞真菌，呈圓形或卵圓形，隱球菌屬（cryptococcus），其中又以新型隱球菌最具有臨床意義。3．類酵母樣菌（yeast-likefungi）：在組織內(nèi)菌絲為主，培養(yǎng)基上產(chǎn)生類似葡萄球菌的菌落。念珠菌屬（Candida），其中以白念最多見，其次有熱帶念珠菌，克柔念珠菌等?，F(xiàn)在是3頁\一共有48頁\編輯于星期四按病原菌生長形態(tài)特性分類

4．雙相樣菌（dimorphicfungi）：37度試管或組織上生長，呈酵母菌樣，22度培養(yǎng)呈菌絲體生長。

組織胞漿菌(Histoplasma)、球孢子菌、類球孢子菌、皮炎芽生菌等屬于此群。5．細(xì)菌樣菌：在組織內(nèi)為顆粒，在培養(yǎng)基內(nèi)為桿菌和球菌樣菌絲。

放線菌、奴卡菌屬于此類?，F(xiàn)在是4頁\一共有48頁\編輯于星期四概況 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，世界上有12萬種以上的真菌，在中國約有4萬種。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，能引起人類疾病的真菌約有270余種，尤其是深部真菌，可侵襲心、肺、血液、胃腸等人體各個(gè)器官和系統(tǒng)。對長期應(yīng)用激素、廣譜抗生素、免疫抑制劑，燒傷、器官移植、艾滋病病人是真菌感染的高危因素,念珠菌血癥的死亡率可達(dá)25－60％，真菌感染已成為臨床感染學(xué)中不可忽略的一部分。現(xiàn)在是5頁\一共有48頁\編輯于星期四2001年國際真菌會(huì)議報(bào)道人類真菌感染病念珠菌病新生隱球菌病孢子絲菌病曲霉菌病組織胞漿菌病球孢子菌病皮炎芽生菌病現(xiàn)在是6頁\一共有48頁\編輯于星期四流行病學(xué)

近20來真菌感染率不斷上升，菌群也發(fā)生了極明顯的變化，深部真菌感染上升。美國國立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測系統(tǒng)（NNIS）的統(tǒng)計(jì)資料表明：1990年住院病人深部真菌感染率是1980年的1.9倍，占所有病原感染患者上升率的首位。由白色念珠菌所致的院內(nèi)感染由1980年的2％上升至5％?，F(xiàn)在是7頁\一共有48頁\編輯于星期四流行病學(xué) 中國：中國調(diào)查表明，白色念珠菌的感染由1986年的5％上升至25.1％。1986年與1996年，中國曾在全國25個(gè)省、市、自治區(qū)有代表性的41個(gè)醫(yī)療單位對臨床、門診和病房作大規(guī)模的致病真菌調(diào)查研究，調(diào)查結(jié)果表明：1986年與1996年所分離出的致病真菌菌種分布及比率發(fā)生明顯的變化。紅色毛癬菌由1986年的45.4％下降至34.5％；須癬毛癬菌由19.1％下降至10.6％，而白色假絲酵母菌由1986年的第5位升至1996年的第3位所占比率由5.0％上升至19.6％.，現(xiàn)在是8頁\一共有48頁\編輯于星期四表11986年中國居前10位真菌

分布狀況現(xiàn)在是9頁\一共有48頁\編輯于星期四表1(續(xù)）1996年中國居前10位真菌分布狀況現(xiàn)在是10頁\一共有48頁\編輯于星期四流行病學(xué)

2000年臨床分離真菌菌群分布基本類同于1999年，白色假絲酵母菌的分離率稍有下降為51％，光滑假絲酵母菌由第3位上升至第2位占23％，熱帶假絲酵母菌由第2位下降至第3位占13％，占第4和第5位的仍為近平滑和克柔假絲酵母菌，分別占5％和2％，其他假絲酵母菌占6％?，F(xiàn)在是11頁\一共有48頁\編輯于星期四早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命輝瑞制藥現(xiàn)在是12頁\一共有48頁\編輯于星期四念珠菌感染診斷與治療的

實(shí)驗(yàn)室支持

念珠菌血癥是造成高死亡率的重要因素，但某些病人血培養(yǎng)真菌陰性時(shí)也能發(fā)生系統(tǒng)性念珠菌感染。這一現(xiàn)象提示念珠菌血癥不僅應(yīng)作為需開始抗真菌治療的指征，同時(shí)更重要的是其為胃腸道念珠菌擴(kuò)散，發(fā)生系統(tǒng)性真菌感染的信號?，F(xiàn)在是13頁\一共有48頁\編輯于星期四念珠菌感染診斷與治療的

實(shí)驗(yàn)室支持 對血液培養(yǎng)真菌陰性，如何來判定其有否擴(kuò)散性真菌感染？擴(kuò)散性真菌感染中，內(nèi)眼炎是僅次于真菌培養(yǎng)陽性的指標(biāo)，因此對高危病區(qū)和人群作眼科檢查并采集相應(yīng)標(biāo)本作念珠菌涂片和培養(yǎng)（采二根拭子）是有重要意義。對無插尿管患者出現(xiàn)尿培養(yǎng)念珠菌陽性，可強(qiáng)烈指示有擴(kuò)散性真菌感染?，F(xiàn)在是14頁\一共有48頁\編輯于星期四念珠菌感染診斷與治療的

實(shí)驗(yàn)室支持

總結(jié)2000年5種主要念珠菌對6種抗真菌藥物敏感性，提示，對白色念珠菌敏感性最高的藥物分別是氟康唑、5－F胞嘧啶及二性霉素B。對其他4種念珠菌敏感性最高的分別為二性霉素B、制霉菌素和氟康唑，見表4?，F(xiàn)在是15頁\一共有48頁\編輯于星期四敏感性比較現(xiàn)在是16頁\一共有48頁\編輯于星期四輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命現(xiàn)在是17頁\一共有48頁\編輯于星期四早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命輝瑞制藥現(xiàn)在是18頁\一共有48頁\編輯于星期四輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命現(xiàn)在是19頁\一共有48頁\編輯于星期四輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命現(xiàn)在是20頁\一共有48頁\編輯于星期四輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命現(xiàn)在是21頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有48頁\編輯于星期四日本福大醫(yī)院127例真菌血癥

白色念珠菌38%近平滑念珠菌29%

光滑念珠菌9%熱帶念珠菌9%其他念珠菌15%毛霉菌3%

50%以上為腫瘤和血液病患者。

89%為中心靜脈插管引起。（往往由近平滑念珠菌引起）

提出：真菌血癥常引起眼內(nèi)炎——視力障礙——定期眼底檢查?，F(xiàn)在是23頁\一共有48頁\編輯于星期四上海瑞金醫(yī)院SICU統(tǒng)計(jì)：

真菌感染率：26.7%

其中白色念珠菌：＞80%

真菌血癥：40%現(xiàn)在是24頁\一共有48頁\編輯于星期四真菌感染的診斷定殖（colonization）和侵入性感染（invasiveinfectio定殖：真菌寄生于人體淺表部位（粘膜、皮膚）。如：鵝口瘡、食道炎、陰道炎、甲溝炎、龜頭炎、尿布疹、慢性粘膜、皮膚的真菌感染.侵襲性感染：在血及無菌部位培養(yǎng)陽性或在體液中發(fā)現(xiàn)菌絲。如：導(dǎo)管及管尖培養(yǎng)陽性、腦脊液、無菌部位空腔穿刺液、眼、心內(nèi)膜、骨、關(guān)節(jié)、皮膚、肝脾組織中、痰液及尿液中有菌絲或培養(yǎng)陽性?，F(xiàn)在是25頁\一共有48頁\編輯于星期四輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命現(xiàn)在是26頁\一共有48頁\編輯于星期四輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命現(xiàn)在是27頁\一共有48頁\編輯于星期四輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命現(xiàn)在是28頁\一共有48頁\編輯于星期四輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命現(xiàn)在是29頁\一共有48頁\編輯于星期四輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命現(xiàn)在是30頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是31頁\一共有48頁\編輯于星期四輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命現(xiàn)在是32頁\一共有48頁\編輯于星期四輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命現(xiàn)在是33頁\一共有48頁\編輯于星期四常用的抗真菌藥物：多烯類：（兩性霉素B）、氟胞嘧啶：（5氟胞嘧啶）、吡咯類：咪唑組：咪康唑、酮康唑。三唑組：氟康唑、伊曲康唑?，F(xiàn)在是34頁\一共有48頁\編輯于星期四輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命現(xiàn)在是35頁\一共有48頁\編輯于星期四輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命現(xiàn)在是36頁\一共有48頁\編輯于星期四輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命現(xiàn)在是37頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是38頁\一共有48頁\編輯于星期四輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命現(xiàn)在是39頁\一共有48頁\編輯于星期四輝瑞制藥早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命現(xiàn)在是40頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁\一共有48頁\編輯于星期四早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命輝瑞制藥現(xiàn)在是42頁\一共有48頁\編輯于星期四早期經(jīng)驗(yàn)性治療，挽救更多患者生命輝瑞制藥現(xiàn)在是43頁\一共有48頁\編輯于星期四