中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉提示問題四1、癃閉概念癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病癥，其中小便不暢，點滴而短少，病勢較緩者稱為癃；小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為閉。病因外邪侵襲：下陰不潔瘀濁內(nèi)停：尿路阻塞情志內(nèi)傷:肝氣郁結(jié)、疏泄失司飲食不節(jié)：過食肥甘、嗜食辛辣年老體弱久病勞倦腎陽不足，命門火衰腎陰不足，水府枯竭病機1、下陰不潔，濕熱穢濁→膀胱氣化不利→2、濕熱毒邪犯肺→熱邪壅滯、肺氣閉塞3情志內(nèi)傷肝氣郁結(jié)，疏泄失司水道通調(diào)失司不能下輸膀胱→三焦水液運送及氣化不利→水道通調(diào)受阻→膀胱氣化不利癃閉下病治上，欲降先升正“欲降先升”是吳鞠通在《溫病條辨》中論述紫雪丹方義時提出的一個治療技巧。他說:“諸藥皆降,獨用一味升麻,蓋欲降先升也。”這一方法巧妙地運用了升與降的辯證規(guī)律治療疾病,寓升發(fā)藥于沉降藥之中治療氣機上逆,失于和降的病變,收到了相反相成的療效,在臨床治療中具有一定意義。老子《道德經(jīng)》第36章：“將欲去之，必固舉之；將欲奪之，必固予之。將欲滅之，必先學(xué)之?！敝饕馑际牵合胍獖Z取它，必須暫時給予它。三焦者，決瀆之官，水道出焉。上焦不宣，則下焦不通，以肺為水之上源，不能通調(diào)水道，下疏膀胱也。疏其源則流自潔，開其上則下自通，譬之沉竹管于水中，一指惡遏其上竅，則滴水不墜，去其指則管無余水矣，治癃閉不當(dāng)如實乎？著名老中醫(yī)趙紹琴曾講述了兩個病例，一個是在十年浩劫之初，趙紹琴被關(guān)進了牛棚，剝奪了診病處方的權(quán)利。一日，有病人偷偷找到他，說患尿閉多日，經(jīng)多方治療未效，依賴導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，十分痛苦。請趙醫(yī)生救他一命。趙紹琴私下為他口授一方：蘇葉、杏仁、枇杷葉各10克，水煎服，囑其院外購藥，以免節(jié)外生枝。事后病人專程前來告知，藥后小便即通，花費不過兩角錢。另一個病例是在1990年初秋，一個在美國的朋友打來長途電話，說他夫人產(chǎn)后尿潴留，住院治療10余日，花費美金已逾萬元，仍不見效。不得已而求助于祖國的中醫(yī)藥。趙紹琴在電話中告訴他，可花一角錢購一味蘇葉，每日煎湯代茶頻飲。兩日后朋友來電話說，病人服藥后小便即利，痊愈出院了通過治肺來治小便不通也有深意中醫(yī)認(rèn)為，肺主行水，通調(diào)水道，推動水液的輸布和排泄。肺氣肅降，將機體代謝后的水液下行到腎，經(jīng)腎和膀胱的作用生成尿液排出體外。如果肺功能失常，行水失職，則水道不通，小便不出。而且，行水失職也使大腸失去水分的潤滑，而影響到大腸的功能，導(dǎo)致便秘。拓展：不僅是在利小便方面，治療便秘，中醫(yī)有時也采用提壺揭蓋法。這種方法一般適用于氣機郁滯型的便秘。此型便秘前人多以六磨湯(檳榔、沉香、木香、烏藥、枳殼、大黃)為主方，但由于有些病人便秘日久，津液已傷，方中大黃損傷津液，大便更秘。以提壺揭蓋法則順氣行滯，升清降濁，開上竅，通下竅，常用方劑有《和劑局方》中的蘇子降氣湯(蘇子、半夏、前胡、厚樸、橘紅、當(dāng)歸、甘草、肉桂或沉香)，可酌情加入萊菔子、栝樓、枳殼、杏仁。水壺的壺蓋上有個小汽孔，如果小孔被塞住，則壺內(nèi)的水就倒不出來了，這時把壺蓋打開，就可使水流如注了。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：在人體內(nèi)，肺的位置最高，就好像一個蓋子，所以中醫(yī)又稱肺為“華蓋”。上面的蓋子塞緊了，上下氣機不調(diào)暢，下面的水液也就出不了體外，從而形成水腫、小便不利、甚至大便閉塞之癥。所以只要宣通肺氣，肺氣肅降，氣機通暢，就能使水液通利、二便通順。這種治療方法被稱為“提壺揭蓋”之法。為什么治肺可以治療二便不通？這與肺的功能是密不可分的。先從治肺與大便秘結(jié)來解析。中醫(yī)認(rèn)為，肺與大腸互為表里，通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，即手太陰肺經(jīng)絡(luò)大腸、手陽明大腸經(jīng)絡(luò)肺。因此，大腸的傳導(dǎo)功能要依賴于肺氣的清肅下降。肺氣清肅下降，大腸之氣隨之而降，從而糟粕能下。如果肺失肅降，則大腸之氣亦不下降，故導(dǎo)致大便秘結(jié)。若肺陰虧虛，津液不布大腸，大腸失卻滋潤，亦可導(dǎo)致便秘，養(yǎng)陰潤肺、條暢肺氣即可解除便秘。因此，《醫(yī)經(jīng)精義》點明“理大便必須調(diào)肺氣也?！庇捎诜螌偕辖梗嗅t(yī)認(rèn)為治上焦如羽，當(dāng)用輕浮之品，故臨床上可少量投以蘇葉、枇杷葉、桔梗、荊芥、防風(fēng)、獨活、白芷、浮萍、杏仁、前胡之類來提壺揭蓋，亦可運用桑白皮、白芥子等宣肺之品來調(diào)肺揭蓋。像老年人因肺氣虛所致的小便不利，使用補中益氣湯益氣利尿、提壺揭蓋，數(shù)劑即可去病。對于頑固性便秘也是功效卓越。謝謝觀看