感染性角膜炎的治療第1頁/共24頁

角膜病是目前我國的主要致盲性眼病之一,而其中感染性角膜疾病占角膜病致盲原因的首位,它主要由細菌、病毒、真菌感染所致，其次為衣原體及阿米巴原蟲感染。概述第2頁/共24頁

細菌是化膿性角膜炎的最常見病因，細菌性角膜炎是主要的致盲眼病之一危險因素（相關(guān)因素）：外傷角膜接觸鏡配戴眼表疾病角膜手術(shù)局部或全身性疾病。致病菌譜：常見致病菌：表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌綠膿桿菌腸道桿菌條件致病菌：草綠色鏈球菌棒狀干燥桿菌摩一阿桿菌一、細菌性角膜炎第3頁/共24頁（一）金黃色葡萄球菌性角膜炎

病因：金黃色葡萄球菌是皮膚及粘膜的常在菌，為引起化膿性疾病的常見病菌。在眼部可導致多種感染性疾病如：急性瞼板腺炎、瞼緣炎、角膜潰瘍、周邊角膜浸潤、淚囊炎、眼眶蜂窩織炎等。金黃色葡萄球菌通常革蘭染色陽性。在有氧或無氧條件下均可生長。第4頁/共24頁

臨床表現(xiàn)：患者一般有外傷或其它角膜表層疾病如干眼征，大泡性角膜病變及單皰病毒性角膜炎的病史。角膜潰瘍多孤立，圓形或橢圓型，灰白或奶白色外觀，比較淺表與周圍正常組織的邊界比較清楚，水腫與浸潤較輕，引起中度的前房反應(yīng)。如果潰瘍發(fā)展，也可穿孔。偶爾角膜潰瘍周圍出現(xiàn)衛(wèi)星灶，類似于真菌性角膜潰瘍第5頁/共24頁診斷：根據(jù)病史典型臨床表現(xiàn)細菌培養(yǎng)第6頁/共24頁治療：（１）藥物：在細菌培養(yǎng)、藥敏試驗結(jié)果未出來之前應(yīng)選用廣譜抗菌藥物，目前常選用的抗菌藥物為氟喹諾酮類，如：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星（２）手術(shù)：角膜移植術(shù)第7頁/共24頁（二）凝固酶陰性葡萄球菌性角膜炎

病因：凝固酶陰性葡萄球菌引起的角膜炎起病較緩慢，多發(fā)生在眼局部免疫功能障礙的個體，如局部長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或由反復角膜上皮糜爛及生長不良等，病變比較局限，潰瘍多不規(guī)則，范圍小并且淺表，可有輕度水腫浸潤，與金黃色葡萄球菌性角膜炎相比，前房反映較輕。

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診斷：根據(jù)病史臨床表現(xiàn)細菌培養(yǎng)治療：（１）藥物輕度，選擇氯霉素、紅霉素等，潰瘍面積大的選擇用氟喹諾酮類抗菌藥物（２）手術(shù)：有穿孔傾向時可選擇角膜移植術(shù)第9頁/共24頁

（三）綠膿桿菌性角膜潰瘍

病因：綠膿桿菌性角膜潰瘍是由綠膿桿菌所引起的暴發(fā)性角膜化膿性感染。多發(fā)生于角膜外傷后，感染了綠膿桿菌所致。也可見于暴露性角膜炎后以及戴接觸鏡引起者。第10頁/共24頁

臨床表現(xiàn)：綠膿桿菌性角膜潰瘍，潰瘍屬眼科急癥，形成迅速可在２４小時內(nèi)形成深基質(zhì)的潰瘍或膿瘍，很快導致角膜穿孔。潰瘍區(qū)角膜基質(zhì)表面可發(fā)生凝固性壞死，并附有多量黃綠色的粘膿性分泌物，前房反應(yīng)重，炎癥早期既有前房積膿。診斷：根據(jù)病史臨床特點實驗室檢查涂片革蘭染色，可發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌細菌培養(yǎng)第11頁/共24頁第12頁/共24頁綠膿桿菌性角膜炎，全角膜混濁，前房積膿第13頁/共24頁

治療：（１）藥物：多粘菌素Ｂ、妥布霉素眼液、慶大霉素、結(jié)膜下注射，可選用第三代氟喹諾酮類眼液頻繁點眼，１５分鐘１次，連續(xù)２小時，以后每小時１次，連續(xù)４８小時之后酌情減量（２）手術(shù)：藥物治療４８小時仍不能有效控制炎癥者應(yīng)及早行角膜移植手術(shù)。第14頁/共24頁二、病毒性角膜炎，

病因:由單純皰疹病毒(HSV)引起的角膜感染臨床表現(xiàn):1.原發(fā)感染常見于幼兒眼部急性濾泡性結(jié)膜炎點狀或樹枝狀角膜炎.2.復發(fā)感染樹枝狀和地圖狀角膜炎角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎單純皰疹病毒性角膜炎第15頁/共24頁

HSK深基質(zhì)型活動期，角膜中央混濁，水腫，病灶邊界不清，角膜基質(zhì)新生血管伸入第16頁/共24頁診斷:根據(jù)病史樹枝狀、地圖狀、盤狀角膜基質(zhì)炎表現(xiàn)實驗室檢查角膜上皮刮片發(fā)現(xiàn)多核巨細胞角膜病灶分離到單皰病毒第17頁/共24頁治療：

1.病灶清除

2.抗病毒藥物：無環(huán)烏苷眼液0.1%眼膏3%

皰疹凈眼液0.1%3.干擾素滴眼聯(lián)合抗病毒藥物

4.糖皮質(zhì)激素:盤狀角膜基質(zhì)炎局部使用聯(lián)合抗病毒藥物

5.手術(shù)已穿孔可行角膜移植術(shù)第18頁/共24頁三、真菌性角膜炎

病因:常見致病真菌為鐮刀菌和曲霉菌.其它還有念珠菌屬、青霉菌屬和酵母菌等。臨床表現(xiàn)：起病緩慢、亞急性經(jīng)過刺激癥狀較輕，伴視力障礙。角膜浸潤灶呈白色或灰白色，致密，表面欠光澤，呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝，或抗原抗體反應(yīng)形成的免疫環(huán)。有時在角膜灶旁可見偽足或衛(wèi)星灶?？捎星胺糠e膿。真菌穿透性強，進入前房或角膜穿破時，易引起真菌性眼內(nèi)炎。第19頁/共24頁真菌性角膜潰瘍第20頁/共24頁

診斷：根據(jù)病史結(jié)合角膜病灶特征實驗室檢查：找到真菌和菌絲可確診真菌培養(yǎng)角膜共焦顯微鏡可直接發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)的真菌病原體。

第21頁/共24頁治療：

1.抗真菌藥物

0.25%二性霉素B眼液

0.5%咪康唑眼液頻滴患眼嚴重者結(jié)膜下注射咪康唑5-10mg

可全身