心理咨詢師應(yīng)考輔導(dǎo)三級技能之診斷第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四技能試卷的試題結(jié)構(gòu)和分值◆命題的三大部分內(nèi)容：診斷+咨詢技術(shù)+測量

前兩者占的比重差不多，后者較少（10題左右）

◆兩大題型結(jié)構(gòu)：

1、10個左右的案例，下有一些單選和多選題，共100分2、1個咨詢案例，下有4個問答題，共100分

選擇題的100分占總分的80%，問答題的100分占20%

問答題必須過原始分?jǐn)?shù)60分◆近年來試題難度、深度有所增加◆出題所圍繞的重點(diǎn)基本不變：

做往年的真題很重要，認(rèn)真做不少于3套第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四技能試卷答題技巧◆先掃描下面的題再閱讀案例：

事先知道主要看案例中的什么信息

◆關(guān)鍵信息標(biāo)注出來：

如發(fā)病時間、常形/變形、癥狀、功能損害程度等◆保證所有的題都做過：不會的、不把握的做個標(biāo)注不要在某個難題上花費(fèi)太多時間，以致連下面送分的題也沒時間做了◆涂卡：建議每做完一個案例附屬的題就涂上◆理論考試靠記憶，技能做題靠分析

搞清技能的命題套路，掌握一些判別標(biāo)準(zhǔn)，不難過關(guān)

第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四診斷技能精要第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四◆咨詢室的布置與初診接待

●標(biāo)準(zhǔn)布置：

外間接待室：張貼求助者須知、咨詢流程內(nèi)間咨詢室：約10平米、雅靜、不要標(biāo)語●間接詢問求助者希望得到的幫助，不可直接逼問

“您希望在哪方面得到我們的幫助？”

“請把您的情況跟我說說好嗎？”等

“您找我們有什么事，說吧！”（直接逼問）

“出什么事啦，說吧！”（直接逼問）提問類型和考題涉及的選項(xiàng)：

直接提問直接逼問間接提問封閉式提問開放式提問

攝入性談話鑒別性談話……

第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四往年真題單選：配備心理咨詢室的設(shè)備時應(yīng)遵循的最重要原則是()。

（理論卷）

(A)盡量齊備(B)設(shè)備要先進(jìn)

(C)盡量簡單(D)無干擾作用多選：心理咨詢師說：“是什么情況，請說一說吧”，他使用了（

）。（技能卷）

(A)開放式提問(B)封閉式提問

(C)攝入性談話

(D)鑒別性談話的內(nèi)容第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四往年真題

趙某，女，20歲，大學(xué)二年級學(xué)生，體健，無軀體不適，由同學(xué)陪伴來心理咨詢室。陪伴同學(xué)說，趙某剛?cè)雽W(xué)成績挺好，一年級期末考試她在班上是第三名。上二年級后，有時發(fā)現(xiàn)她總是不合群，躲著同學(xué)，后來常和他人吵鬧，說同學(xué)吐痰，咳嗽是專門針對她，是故意侮辱她，后來就不上課，好幾門課不及格，就休學(xué)了，半年后回校，同學(xué)發(fā)現(xiàn)她最近和別人吵架較多，建議她來心理咨詢，趙某很不情愿，在同學(xué)陪伴下，勉強(qiáng)前來咨詢。咨詢師：你的同學(xué)說的情況是真的嗎？求助者：是，班上同學(xué)老嘲笑我，恨我，我受不了。咨詢師：有同學(xué)咳嗽可能不是針對你，他們可能感冒了。你有時不也咳嗽，是針對別人嗎？求助者：我不是，他們是。咨詢師：你不覺得你的想法是多疑嗎？求助者：我不是多疑……我沒病。單選：1．心理咨詢師使用的提問方式不包括（

）。A．開放式提問

B．封閉式提問C．直接提問

D．間接提問

第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四◆診斷之前的其他工作：

技能選擇試題涉及較少，理論和技能問答中較多

前期會談收集資料的過程也是建立咨訪關(guān)系的過程●攝入性會談：1、確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍2、確定提問方式3、傾聽4、控制談話方向5、對談話內(nèi)容歸類6、結(jié)束談話

第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四◆診斷之前的其他工作●正確使用心理測驗(yàn)：1、向求助者說明選用量表對確診的意義并征得其同意。2、依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目。

3、測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會談，而后再進(jìn)行測評。【注意事項(xiàng)】

不得亂用心理測驗(yàn)不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測驗(yàn)第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四◆診斷之前的其他工作

●整理和評估臨床資料：

1、按提綱整理歸納一般資料人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往娛樂活動自我描述個人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)2、個人成長史資料：嬰幼兒期童年期少年期青年期第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四◆診斷之前的其他工作

●確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)（重要）：

1、確定資料的真實(shí)可靠2、將資料按先后順序排3、找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)：

(1)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。(2)該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變?！娟P(guān)鍵點(diǎn)】通常是有缺陷的人格因素(16PF)某種情結(jié)

如：自卑好嫉妒悲觀傾向求完美依賴性固執(zhí)

第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四◆診斷之前的其他工作●整理目前狀態(tài)資料或心理功能狀態(tài)資料（找癥狀）：一、心理功能狀態(tài)1．認(rèn)知：感知覺（幻覺）、思維（妄想）、強(qiáng)迫觀念、無自知力等。2．情感：情感高漲或低落、焦慮、抑郁、恐怖等。3．意志行為：意志或缺乏、意向下降、強(qiáng)迫檢查等。4．人格特征：內(nèi)向、自我要求嚴(yán)格、偏執(zhí)多疑等。5．心理生理：進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性功能障礙等。二、生理功能狀態(tài)1．軀體感覺：疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等。2．植物神經(jīng)功能紊亂：失眠、胃部不適、頭暈、心跳過快、呼吸急促。三、社會功能狀態(tài)1．工作學(xué)習(xí)：效率下降、不能順利完成、經(jīng)常缺勤等。2．社會交往：人際關(guān)系失調(diào)、回避、攻擊等社會功能受損。第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四◆診斷之前的其他工作●探究心理問題的原因：生理、心理、社會一、生理原因：1．發(fā)育不良、早年疾病、生理缺陷等導(dǎo)致自卑。。2．青春期沖動、更年期身心失調(diào)等年齡因素。(若“無明顯生理原因”也要寫上這句話）二、心理原因：1．認(rèn)知偏差：負(fù)性經(jīng)歷導(dǎo)致的認(rèn)知偏差和不合理信念。2．負(fù)性情緒：持久的負(fù)性情緒記憶。3．意志行為：強(qiáng)迫意向?qū)е陆箲]、退縮，自控能力差、言行不一，行為模式上缺乏解決問題策略技巧。4．人格特征：追求完美、要求過高、爭強(qiáng)好勝等，從小交往面狹窄，導(dǎo)致性格內(nèi)向等。第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四◆診斷之前的其他工作●探究心理問題的原因：生理、心理、社會三、社會原因：1．社會支持：成長過程中，父母的不良家庭教養(yǎng)方式導(dǎo)致認(rèn)知偏差和人格扭曲。2．社交中的重大事件：家庭變故、父母離婚、喪失親人、人際沖突、司法訴訟等都會造成心理問題，社會壓力等負(fù)性生活事件導(dǎo)致心理問題。第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四◆心理診斷的步驟1、找癥狀（生理、心理-知情意、社會）2、下診斷（明確、具體、詳細(xì)）3、立依據(jù)（定性、定量、分析）4、作鑒別（相近、相似、同類）5、覓原因（生理、心理、社會）6、舉措施（咨詢、轉(zhuǎn)介）7、定方案（目標(biāo)、責(zé)權(quán)義、次數(shù)時間、方法、原理、效果

評價、費(fèi)用及相關(guān)說明）8、作評估（五維度或四方面）第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四正常心理和異常心理圖示心理正常心理異常（精神障礙）心理健康心理不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題確診的神經(jīng)癥精神分裂癥及其他妄想性障礙心境障礙（情感性精神障礙）人格障礙常形心理沖突變形心理沖突三原則應(yīng)激相關(guān)障礙癔癥有自知力，主動求助有精神病癥狀，無自知力，被動求助第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四

技能真題案例案例介紹：某男，12歲，初中生，性格內(nèi)向。自小受循規(guī)蹈矩和“很傳統(tǒng)”的父親的教育，要求自己當(dāng)一個好孩子，養(yǎng)成了做事認(rèn)真細(xì)致，凡事嚴(yán)格要求自己的習(xí)慣。上課時遵照老師的要求將雙手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿勢；見到姐姐穿的衣服“露臍”，批評她“這樣不文明，會污染環(huán)境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕學(xué)成“壞孩子”。自去年開始每次洗手都要反復(fù)洗數(shù)十遍，害怕感染細(xì)菌；晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣閥和自來水閥是否關(guān)閉，害怕煤氣中毒。明知害怕有些過分，但就是擔(dān)心萬一，控制不住地要反復(fù)確保安全。否則就感到心慌氣短、焦慮不安，為此十分苦惱，不得不暫時休學(xué)。求助者反復(fù)訴說自己的痛苦，并要求父母陪同前往去看醫(yī)生。多選：求助者的情緒癥狀主要有（

）。A．焦慮情緒

B．抑郁情緒C．恐怖情緒

D．強(qiáng)迫情緒單選：求助者的生理癥狀包括（

）。A．心慌

B．失眠C．頭痛

D．厭食多選：求助者行為癥狀主要表現(xiàn)為（

）。A．反復(fù)檢查

B．反復(fù)洗手

C．反復(fù)計數(shù)

D．反復(fù)詢問多選：求助者心理診斷最可能屬于（

）。A．焦慮癥

B．強(qiáng)迫癥C．強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

D．恐怖性神經(jīng)癥第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四技能真題案例一般資料：求助者，男性，30歲，軍人。案例介紹：求助者為軍隊科研人員，碩士學(xué)位。一個月前，因科研問題與領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生沖突，領(lǐng)導(dǎo)讓他寫檢查，并說他想法幼稚。求助者認(rèn)為事情并沒有那么嚴(yán)重，自己的主張也沒錯，不想寫檢查。以前也曾經(jīng)有過類似事情。覺得領(lǐng)導(dǎo)太霸道，自己無法與之相處，又無解決辦法。好心的同事都勸他不要和領(lǐng)導(dǎo)較真。求助者心情煩躁，情緒較為低落，注意力無法集中，吃飯不香，無心工作?！娟P(guān)鍵閱讀】

時、刺激（沖突）性質(zhì)、泛、控、社功、自知、生理、主動第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四

●一般心理問題的診斷一般心理問題的四個維度一個要點(diǎn)1、刺激的性質(zhì)（是否是現(xiàn)實(shí)性刺激）2、持續(xù)的時間（續(xù)滿一個月、間斷持續(xù)兩個月）3、反應(yīng)的強(qiáng)度（不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)）4、是否泛化（不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒）要點(diǎn)：無器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四技能真題分析一般情況：求助者，男性，27歲，大學(xué)文化，公務(wù)員。案例介紹：求助者于一個半月前準(zhǔn)備結(jié)婚辦喜事，方方面面的事情很多，非常忙碌。有一天晚上，躺下后一兩個小時仍不能入睡，擔(dān)心影響第二天工作。從此開始每晚失眠，主要表現(xiàn)是很難入睡，睡眠淺，多夢，易醒。有時一夜只睡兩三個小時，有時整夜都睡不著。去醫(yī)院看睡眠門診，醫(yī)生給開了安眠藥，吃藥后有了改善。但看藥品說明書上面說長期服用會成癮，還可能影響肝功能。對是否繼續(xù)吃藥猶豫不定，感到痛苦。工作受到一定影響，有時還會出點(diǎn)差錯。前來進(jìn)行心理咨詢。（2011年5月三級案例問答題）一般心理問題第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四理論真題多選：一般心理問題的特點(diǎn)是（）。A.近期發(fā)生的B.內(nèi)容未泛化C.反應(yīng)強(qiáng)度不強(qiáng)烈D.人格無明顯異常答案：ABCD多選：一般心理問題的特點(diǎn)（）。A.內(nèi)容泛化B.近期發(fā)生C.反應(yīng)不強(qiáng)D.原因明確答案：BCD第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四理論真題單選：對一般心理問題的理解正確的是（）。A.問題內(nèi)容雖未泛化但人格存在明顯的異常B.此類型心理紊亂的咨詢效果一般不會太好C.反應(yīng)強(qiáng)度不劇烈并未嚴(yán)重影響思維邏輯性D.時間性質(zhì)有近期發(fā)生而有可能持久的特點(diǎn)答案：C單選：一般心理問題主要是（）。A.心理疾病B.人格偏差C.情緒問題D.心境的障礙答案：C第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四理論真題單選：對一般心理問題的正確理解是（）。A.也會使人出現(xiàn)失眠、不安等心理行為問題B.反應(yīng)不太強(qiáng)烈并且已出現(xiàn)思維邏輯性混亂C.心理咨詢能夠起到一定的輔助性改善作用D.在近期發(fā)生但是不能找到明顯的現(xiàn)實(shí)因素答案：A第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四定義：

“嚴(yán)重心理問題”是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時間長久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷。關(guān)鍵：與神經(jīng)癥相鑒別，鑒別要點(diǎn)是“內(nèi)心沖突的性質(zhì)”和“病程”。

●嚴(yán)重心理問題的診斷第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四

●嚴(yán)重心理問題的診斷因：

引起的原因是較為強(qiáng)烈的，對個體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。求助者體驗(yàn)著不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等）。時：

從產(chǎn)生痛苦情緒開始，間斷或不間斷地持續(xù)兩個月以上，半年以下。度：

反應(yīng)越強(qiáng)烈，有時會短暫地失去理性控制；在后來的時間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”卻難以解脫；對第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四生活、工作和社交有一定程度的影響。

痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最

初刺激相類似，相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類

痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。

●嚴(yán)重心理問題的診斷第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四

技能真題案例一般資料：求助者，女性，32歲，己婚，大學(xué)畢業(yè)，會計。案例介紹：求助者在3個月前突然發(fā)現(xiàn)丈夫有外遇，她認(rèn)為自己的生活全完了，從此每天痛哭流涕，白天吃不下飯，晚上睡不好覺。盡管丈夫認(rèn)了錯，但她仍想離婚。她離過婚的姐姐極力勸阻，說為了孩子，也為了父母免受刺激，就湊合過吧，再說就算離婚也找不到真正可靠的男人。求助者聽了姐姐的話，放棄了離婚念頭，但從此認(rèn)為男人沒有一個是好東西。現(xiàn)在，如果丈夫回家晚了，她就再三審問，朝他發(fā)火，脾氣越來越大。白天上班打不起精神，做事心不在焉。最近工作上出了差錯，又受到領(lǐng)導(dǎo)的批評，心里更加煩躁不安。為了擺脫苦惱前來求助。關(guān)鍵閱讀：時、刺激（沖突）性質(zhì)、泛、控、社功、自知、生理、主動第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四

技能真題案例一般資料：求助者，男，37歲，離異，本科畢業(yè)，公務(wù)員。求助者主述：半年多來我一直情緒不高，內(nèi)心很亂、很煩、對什么事物都不感興趣，白天無精打采，晚上睡不著，體重下降了30多斤。我大學(xué)畢業(yè)后一直在機(jī)關(guān)工作，工作上應(yīng)該說是很順利的，35歲就當(dāng)處長了，人際關(guān)系也不錯，我對工作是很負(fù)責(zé)的，可以說是兢兢業(yè)業(yè)，領(lǐng)導(dǎo)、同事都看好我。收入比較穩(wěn)定，已經(jīng)購買了經(jīng)濟(jì)適用房。孩子很聽話、很懂事。大約在春節(jié)左右，我偶然發(fā)現(xiàn)我妻子和一個男性網(wǎng)友來往非常密切，我很生氣，要她不再和網(wǎng)友聯(lián)系，可我妻子辯解說他們之間沒有什么見不得人的，居然還繼續(xù)交住。我特別生氣，一男一女來往的那么密切，能沒有問題？和她吵了幾次，她就是不改。我一氣之下，提出離婚，她不同意，我就去法院打官司，最終判了離婚。后來我開始尋找自己的伴侶，但談了幾個，不是我看不上別人，就是別人看不上我。第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四

技能真題案例家里人都勸我復(fù)婚算了，我很矛盾，是復(fù)婚還是再找一個？覺得可能是錯怪她了。我恨自己猶豫不決，耽誤了時間，覺得特別窩囊和委屈，真難受。我心煩，我生她的氣，更生自己的氣，為此情緒不高，沒興趣干工作，一天到晚打不起精神，沒什么胃口，晚上睡不著，有時折騰到夜里三四點(diǎn)才睡，經(jīng)常頭昏腦脹的，注意力總集中不起來，特別愛對人發(fā)脾氣?，F(xiàn)在我不愿意出門見人，各種各樣的應(yīng)酬都推掉了。這事讓我很苦惱。我們領(lǐng)導(dǎo)說心理咨詢能幫我解除痛苦，我希望您能幫幫我。其實(shí)我離婚后也挺后悔的，我和妻子是大學(xué)同學(xué)，還是有感情基礎(chǔ)的，況且還有一個孩子，想到這些我有了和妻子復(fù)婚的想法．可一想到她和網(wǎng)友的事，而且還那么不聽話，就想干脆再找一個算了。就在這時，沒想到她原來不同意離婚的，聽說我有復(fù)婚的想法后，居然很快找了一個人結(jié)婚了。這可把我氣死了。后來聽說她不是嫁給原來那個網(wǎng)友，我又后悔。第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四

技能真題案例咨詢師的觀察與了解：求助者從小做事情就要求做好，性格較內(nèi)向，從小到大學(xué)習(xí)和生活比較順利。大學(xué)畢業(yè)后進(jìn)入機(jī)關(guān)工作，自我要求嚴(yán)格，工作踏實(shí)努力，人際關(guān)系良好，因婚姻問題苦惱?，F(xiàn)強(qiáng)打精神上班，但經(jīng)常出錯。問題：分析案例，對該求助者做出診斷并說明診斷依據(jù)。

第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四

技能真題案例診斷：嚴(yán)重心理問題。

診斷依據(jù)：

1、癥狀不是由軀體疾病所致。2、按心理學(xué)病與非病的三原則,排除精神病。3、癥狀表現(xiàn)： 主要心理癥狀是：內(nèi)心痛苦、情緒低落、心煩、后悔、委屈、氣憤、興趣下降、注意力不集中。主要軀體癥狀是：食欲下降、入睡困難、頭昏腦脹。4、癥狀由現(xiàn)實(shí)性刺激婚姻問題引起，沖突的性質(zhì)屬常形。5、病程：癥狀持續(xù)時間長，半年左右。6、嚴(yán)重程度：求助者的癥狀影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)。第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四

一般和嚴(yán)重心理問題診斷程序

1、分析求助者的問題是是否有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。2、按心理學(xué)病與非病的三原則,排除精神病。3、分析求助者內(nèi)心沖突的類型（常形/變形），一般心理問題與嚴(yán)重心理問題相鑒別；嚴(yán)重心理問題與神經(jīng)癥相鑒別。4、分析求助者的情緒是否泛化。5、確定求助者心理問題持續(xù)的時間、痛苦程度、情緒可控制程度、對身心和社會功能的影響程度。6、形成初步診斷。關(guān)于診斷程序的案例問答題習(xí)題冊案例二

P334

答案

P339習(xí)題冊案例五

P347

答案

P357

●嚴(yán)重心理問題的診斷第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四注意事項(xiàng)1、嚴(yán)重心理問題的診斷，要力求與神經(jīng)癥性心理

問題相鑒別。2、心理沖突的性質(zhì)對鑒別診斷有重要意義。3、對于青年人，關(guān)系到前途的事件，大都屬于高

度刺激。

●嚴(yán)重心理問題的診斷第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四技能真題案例（選擇題）一般資料：求助者，男性，30歲，軍人。案例介紹：求助者為軍隊科研人員，碩士學(xué)位。四個月前，因科研問題與領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生沖突，領(lǐng)導(dǎo)讓他寫檢查，并說他想法幼稚。求助者認(rèn)為事情并沒有那么嚴(yán)重，自己的主張也沒錯，不想寫檢查。以前也曾經(jīng)有過類似事情。覺得領(lǐng)導(dǎo)太霸道，自己無法與之相處，又無解決辦法。好心的同事都勸他不要和領(lǐng)導(dǎo)較真。求助者心情煩躁，情緒較為低落，經(jīng)常失眠、頭痛，注意力無法集中，吃飯不香，無心工作，有時不上班，對家人發(fā)脾氣。同學(xué)聚會也不參加。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者出身軍人家庭，性格內(nèi)向，從小懂事，聰明好學(xué)，做事追求完美。畢業(yè)時因成績優(yōu)秀被部隊選中。第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四多選：該求助者的情緒癥狀主要包括（

）。

（A）焦慮

（B）強(qiáng)迫

（C）抑郁

（D）恐懼多選：該求助者軀體方面的主要癥狀包括（

）。

（A）失眠

（B）心情煩躁

（C）頭痛

（D）情緒低落單選：該求助者的性格特點(diǎn)是（

）。

（A）聰明好學(xué)

（B）內(nèi)向

（C）成績優(yōu)秀

（D）偏執(zhí)單選：對該求助者不恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)是（）。（A）SAS

（B）LES

（C）SDS

（D）CRT第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四單選：對該求助者的初步診斷可能是（

）。

（A）一般心理問題

（B）軀體性疾病

（C）嚴(yán)重心理問題

（D）精神類疾病多選：引發(fā)該求助者心理問題的現(xiàn)實(shí)刺激包括（

）。

（A）領(lǐng)導(dǎo)讓求助者寫檢查

（B）認(rèn)知問題

（C）領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為求助者幼稚

（D）性格問題第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四

●可疑神經(jīng)癥和神經(jīng)癥的診斷與鑒別相同點(diǎn)：1、心理沖突的性質(zhì)都是變形的

常形

變形(1)沖突與現(xiàn)實(shí)相聯(lián)系

(1)沖突與現(xiàn)實(shí)沒有聯(lián)系，為雞毛蒜皮的小事操心(2)沖突有明顯的道德性質(zhì)

(2)沖突沒有明顯的道德色彩2、都有典型的癥狀：焦慮強(qiáng)迫恐怖疑病等

第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四

●可疑神經(jīng)癥和神經(jīng)癥的診斷與鑒別

不同點(diǎn)：

許又新評分標(biāo)準(zhǔn)

1分

2分

3分

病程

<3個月

3個月~1年

>1年

痛苦程度

可主動擺脫靠別人幫助才能擺脫幾乎無法擺脫

社會功能

輕微妨礙工作交往顯著下降不能工作，完全回避交往診斷：

總分≤3——不是神經(jīng)癥

3<總分<6——可疑病例

總分≥6——診斷為神經(jīng)癥（不少于3個月）第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四五種典型的神經(jīng)癥：

焦慮性神經(jīng)癥（廣泛性焦慮、急性驚恐發(fā)作）恐怖性神經(jīng)癥（害怕與處境不相稱，回避行為）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（控制不住地強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為）疑病性神經(jīng)癥（不顧醫(yī)生的科學(xué)診斷毫無根據(jù)地懷疑有?。┥窠?jīng)衰弱不典型的神經(jīng)癥： 抑郁性神經(jīng)癥人格解體神經(jīng)癥

【注】《基礎(chǔ)知識(變態(tài)心理)》《三級技能》沒有出現(xiàn)上述病名

●可疑神經(jīng)癥和神經(jīng)癥的診斷與鑒別第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四一例焦慮性神經(jīng)癥某男，45歲，已婚，外企工作，因焦慮不安求助。求助者在一家外企駐某市辦事處負(fù)責(zé)，已十余年。老板為美國人，常住美國，有時來本市。經(jīng)營業(yè)務(wù)的內(nèi)容是在本市組織貨源，用集裝箱海運(yùn)到美國銷售。前幾年生意好做，自己的薪金較高，房子車子都有。妻子做中學(xué)教師，夫妻感情好，女兒正在上高中，學(xué)習(xí)優(yōu)異。近1年來生意有些難做，老板似有不滿之意，但是市場變化很復(fù)雜，自己雖然很努力，也不盡如人意。逐漸感到生意不會再有起色，憂心忡忡。有時擔(dān)心貨運(yùn)船只會不會中途沉沒，又擔(dān)心美國老板會突發(fā)某種疾病不治身亡。時想到雖然現(xiàn)在夫妻恩愛。等到將來退休白發(fā)蒼蒼，妻子仍然貌美年青，可能會離婚再嫁，又想到女兒考上大學(xué)后要面臨工作擇業(yè)和談婚論嫁等諸多困難，自己如何能應(yīng)付得了，頭痛、失眠、心慌、胸悶、煩躁，半夜醒來經(jīng)常是一身大汗，坐立不安，吸煙量明顯增加。睡不著覺就只好起來在房間里走來走去，既影響家人睡眠，樓下的鄰居也有意見，但自己也沒有什么更好辦法。服用安定有些效果，但又怕長期服用會成癮依賴。第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四一例急性驚恐發(fā)作

某男，33歲，已婚，大學(xué)畢業(yè)，任某市規(guī)劃處辦公室主任。

一年半前乘長途車時，強(qiáng)烈顛簸，摔倒在地，頭暈眼花，腹部難受惡心，好像要“休克”，但神志清楚。去急救中心，靜脈點(diǎn)滴藥物后好轉(zhuǎn)。以后又有幾次類似發(fā)作。均無明顯誘因，大約每月1-2次，都是靜脈點(diǎn)滴藥物緩解，每次檢查都沒有發(fā)現(xiàn)身體有異常情況，近一個月來發(fā)作頻繁，大約5-6天一次。每次發(fā)作后都要出一身大汗，平時感到手足發(fā)冷、乏力，擔(dān)心再發(fā)作。工作很努力，但仍有時不能達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)的要求，有壓力，每當(dāng)向領(lǐng)導(dǎo)提交一份規(guī)劃方案時，都擔(dān)心會被領(lǐng)導(dǎo)否決。近一年來，好像對許多事都擔(dān)心，因?yàn)槲鼰煻?、常咳嗽、吐痰，每次都要檢查痰中有無血絲，擔(dān)心自己生病，工作怎么辦。坐飛機(jī)怕掉下來，坐火車怕出軌，坐汽車怕事故，住樓怕地震，即使步行也害怕交通事故，總之，成天提心吊膽。因?yàn)楣ぷ髅?，?yīng)酬多，近5～6年來不運(yùn)動，早飯經(jīng)常不吃，妻子工作忙。很少交流，性生活每周2～3次，感覺還可以。本例是在廣泛性焦慮的基礎(chǔ)上．又有急性驚恐的發(fā)作。

第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四一例恐怖性神經(jīng)癥一般資料：李某，女，漢族，25歲，未婚，大學(xué)文化，某國家機(jī)關(guān)公務(wù)員。

求助者自述：害怕與異性說話，工作中盡量避免與男性當(dāng)面的接觸，希望把協(xié)調(diào)、組織工作交給別人，不要分配給自己。必須與男性聯(lián)系時，盡量通過郵件的方式。每當(dāng)不得不與男性說話時，都感到是極大的負(fù)擔(dān)，感覺心慌、臉紅，脖子背后發(fā)硬，同時擔(dān)心自己聲音顫抖更引起對方的注意。求助者想盡量降低自己的緊張，以免別人感到異樣，但是感到對方會用奇怪的眼光看自己。近半年來甚至見了人都覺得害怕，很少與人交往，整天感到疲憊不堪，下班后就是自己在家看電視。工作中注意力無法集中，記憶力下降。食欲、睡眠都受到影響，對自己長期處于這種狀況感到很沮喪。第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四一例強(qiáng)迫性神經(jīng)癥一般資料：女性，30歲，銀行出納員，未婚。臨床表現(xiàn)：求助者四個月前，由于粗心，上班時忘記鎖家里保險門。父母下班后發(fā)現(xiàn)，說了她幾句，為此曾經(jīng)痛哭一場，嚴(yán)重失眠兩天。從此以后，每次上班出門，都要反復(fù)多次檢查保險門是否鎖上，明知已經(jīng)鎖好，還是控制不住要檢查，否則就心慌，總擔(dān)心“萬一沒鎖好呢?”，有時要檢查十余遍。近來，每次付錢給客戶，也要反復(fù)檢查，為此十分苦惱，以致無法上班。第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四一例疑病性神經(jīng)癥求助者：楊某某，男，45歲，已婚，大學(xué)文化，某部委公務(wù)員。主訴：因右腹部不適覺得患了肝癌，但無人能診治而痛苦兩年。

個人陳述：出生于干部家庭，大學(xué)畢業(yè)，在某國家機(jī)關(guān)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。兩年前我發(fā)現(xiàn)一個屬下總是捶右腹部，就建議他到醫(yī)院去檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震驚。我有時候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，聯(lián)想到屬下我很害怕。我應(yīng)酬較多，喝酒也就相對多，喝酒傷肝我知道，可避免不了，我的屬下不喝酒還得了肝癌，我還喝酒，肝能好的了嗎？我覺得自己也得了肝癌，就到醫(yī)院去檢查，他們檢查來檢查去都說沒什么問題，如今醫(yī)生的水平也太差了，根本就檢查不出來，還說沒事，我想誰有事誰知道。我現(xiàn)在經(jīng)常想當(dāng)時為什么會捶打右腹部，還不是因?yàn)椴皇娣?？都不舒服了，還能沒事？北京的大醫(yī)院我基本上都去過第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四了，可就是沒人能看出我的病來。我感到非常痛苦，非常苦悶，明明有病就是沒人能看出來，我還年輕，我不想死。

我是領(lǐng)導(dǎo)也不好和別人講，和朋友一說起這事，他們就說我是小心眼，我也承認(rèn)是有些小心眼，但有病總不能說沒病吧！想想就煩，弄得我這兩年心情很不好，茶不思飯不想的，什么也不想干，原來我很有希望爭一下副部長的職位，現(xiàn)在什么都不想了，有時連班都懶得上，晚上經(jīng)常失眠，入睡很困難，要靠安眠藥才能勉強(qiáng)睡會兒，并且經(jīng)常感到頭、胸、肩等部位疼痛不適，醫(yī)生給開了維生素B、谷維素等藥物，無效，別人建議做心理咨詢，就來了。

第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四許又新關(guān)于神經(jīng)癥的描述性定義神經(jīng)癥是一種精神障礙。表現(xiàn)為持久的①【常以年計，最少3個月】

心理沖突②【心理沖突為變形】，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦③

且妨礙心理功能和社會功能④，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)⑤?！钡?6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四

《基礎(chǔ)知識》第3、4節(jié)P301【要點(diǎn)提示】異常癥狀：認(rèn)知：幻覺、妄想、強(qiáng)迫觀念、超價觀念記憶：錯構(gòu)、虛構(gòu)自知力障礙：情緒：高漲與低落、焦慮、恐怖意志：高漲與減退精神障礙：精神分裂癥、雙相障礙、神經(jīng)癥、人格障礙、心理生理障礙

●心理異常癥狀與精神障礙第47頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四一般資料：呂某，女性，l7歲，高中二年級學(xué)生。案例介紹：呂某出生于普通雙職工家庭，長相一般，原是一個活潑的孩子，學(xué)習(xí)認(rèn)真，懂事聽話。一月前明顯沉悶起來，兩周前又突然情緒激動，不停地說話，哭鬧不止，前天下午癥狀開始嚴(yán)重，被家屬送來就診。下面是心理咨詢師與求助者的一段對話：心理咨詢師：是你自己還是你媽媽想讓你來做心理咨詢的？呂某：我媽媽讓我來的，她讓我