擴(kuò)心病學(xué)習(xí)課件第1頁/共32頁護(hù)理查房?jī)?nèi)容

病情介紹護(hù)理健康指導(dǎo)預(yù)后第2頁/共32頁病情介紹姓名：周某

性別：男

年齡：33歲入院日期：2017年04月14日

主訴：因“反復(fù)胸悶、氣促2年余，再發(fā)加重伴腹脹2月余”入院。既往史：患者自2014年9月起曾先后6次入住我科，診斷為擴(kuò)張型心肌病，心臟擴(kuò)大，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)，2月前疑似進(jìn)食“臘制品”后出現(xiàn)胸悶、氣促不適、伴腹脹，夜間入睡高枕臥位，稍快步行走即出現(xiàn)氣促。第3頁/共32頁體格檢查T36.5℃PR45次/分R20次/分BP115/75mmHg心前區(qū)抬舉樣搏動(dòng)，心界向左心擴(kuò)大，可聞及早搏，心尖區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，口唇發(fā)紺頸靜脈有怒張，肝頸靜脈回流征陽性雙下肢對(duì)稱凹陷性浮腫

第4頁/共32頁入院診斷擴(kuò)心病心臟擴(kuò)大心功能級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)頻發(fā)室早二聯(lián)律第5頁/共32頁輔助檢查超聲心動(dòng)圖生化心電圖CT超聲第6頁/共32頁

全心增大（以左心為主）三尖瓣重度返流、三尖瓣輕度返流（LV82mm、LA46mm、EF22%)陽性體征第7頁/共32頁

肝靜脈增寬；膽囊繼發(fā)性改變；腹腔積液陽性體征第8頁/共32頁

BNP：18200ng/L陽性體征第9頁/共32頁

肌紅蛋白↑、乳酸脫氫酶↑、肌酸激酶↑、肌酸激酶同工酶↑尿酸↑陽性體征第10頁/共32頁

總膽紅素↑

直接膽紅素↑

陽性體征第11頁/共32頁

凝血酶原時(shí)間↑國際標(biāo)準(zhǔn)化比值↑

陽性體征第12頁/共32頁入院心電圖：竇性心率，頻發(fā)室早二聯(lián)律第13頁/共32頁診療計(jì)劃遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)，多巴胺、左西孟旦小劑量泵入（改善腎血流量）予以托拉塞米片10mg口服QOD、螺內(nèi)酯片20mg口服QD利尿，減輕心臟負(fù)荷。地高辛片0.125mg口服QD（洋地黃類）強(qiáng)心、阿斯匹林腸溶片0.1克口服QN抗血小板聚集；雷米普利片2.5mg口服QD抗心肌重構(gòu)等治療（ACEI）；酒石酸美托洛爾12.5mgBiDβ受體阻滯劑(氯化鉀1gTID補(bǔ)鉀)告病危第14頁/共32頁護(hù)理診斷1氣體交換受損

與肺循環(huán)淤血和肺泡彈性降低有關(guān)

2體液過多與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留有關(guān)3活動(dòng)無耐力：與心臟疾病所致能量消耗增加和機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)4知識(shí)缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及相關(guān)護(hù)理常識(shí)5焦慮：與心率失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與水腫，長(zhǎng)期臥床有關(guān)7潛在并發(fā)癥：靜脈炎8潛在并發(fā)癥

猝死第15頁/共32頁a:休息與體位:半坐臥位，

如高枕臥位、端坐臥位b:給氧：2-3L/minc:用藥護(hù)理：

雷米普利（干咳）d:加強(qiáng)病情觀察，評(píng)估并記錄e:保持環(huán)境安靜，空氣清新及適當(dāng)?shù)臏?、濕度，定時(shí)通

換風(fēng)f:備吸痰、搶救儀器g:放松技術(shù)I護(hù)理措施患者無氣促等不適癥狀。護(hù)理目標(biāo)患者焦慮減輕。O護(hù)理評(píng)價(jià)P1氣體交換受損

與肺循環(huán)淤血和肺泡彈性降低有關(guān)第16頁/共32頁

a:飲食護(hù)理：護(hù)士嚴(yán)格掌握、記錄每日液體入量，食鹽攝入量

b:使用利尿劑的護(hù)理c:皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡的發(fā)生d:評(píng)估并記錄水腫情況。

e:控制輸液速度和總量:20-30滴/min，并告訴病人及家屬此做法的重要性，以防其隨意調(diào)快滴數(shù)，誘發(fā)心衰。I護(hù)理措施患者水腫消退。護(hù)理目標(biāo)

患者水腫消退。O護(hù)理評(píng)價(jià)P2體液過多與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留有關(guān)低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化飲食，少量多餐，不宜過飽，鈉鹽應(yīng)低于5g/d。第17頁/共32頁a:根據(jù)病人病情了解病人過去與現(xiàn)在的活動(dòng)型態(tài)型態(tài)，判斷患者恢復(fù)以往活動(dòng)能力的潛力b:制定活動(dòng)目標(biāo)與計(jì)劃c:協(xié)助患者并指導(dǎo)其生活自理I護(hù)理措施患者能遵循活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)耐力增加護(hù)理目標(biāo)

患者疲乏、氣促感消失，主訴活動(dòng)耐力增加。O護(hù)理評(píng)價(jià)P3

活動(dòng)無耐力：與心臟疾病所致能量消耗增加

和機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)

第18頁/共32頁a:有計(jì)劃的予以患者及其家屬疾病相關(guān)知識(shí)介紹b:有計(jì)劃予以患者及其家屬疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)c:加強(qiáng)健康宣教d:做好出院健康指導(dǎo)I護(hù)理措施患者對(duì)疾病的認(rèn)知有所增加護(hù)理目標(biāo)

患者對(duì)疾病有所了解。O護(hù)理評(píng)價(jià)P4

知識(shí)缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及相關(guān)護(hù)理常識(shí)

第19頁/共32頁a:評(píng)估患者的心理-社會(huì)狀況b:幫助患者減輕焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。c:經(jīng)常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常治療及新進(jìn)展，使其獲提有關(guān)信息。與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

I護(hù)理措施患者焦慮減輕。護(hù)理目標(biāo)患者焦慮減輕。O護(hù)理評(píng)價(jià)P5焦慮：與心率失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)

第20頁/共32頁a:水腫患者的皮膚黏膜抵抗力減弱，彈性差，易感染和受損，每天至少應(yīng)擦洗1次并保持皮膚干燥。選擇柔軟衣服，寢具用品，以免皮膚擦傷。b：依據(jù)患者的病情督促患者每?jī)尚r(shí)翻身一次。翻身時(shí)注意避免摩擦力，因?yàn)檫@類病人皮膚抵抗力低，表皮與皮下組織結(jié)合疏松，稍用力摩擦皮膚即破，一旦破損，創(chuàng)面很難愈合。c：注意營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充高蛋白食物，預(yù)防低蛋白血癥等引起水腫壓瘡的誘因。I護(hù)理措施患者無壓瘡發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)

患者無壓瘡發(fā)生。O護(hù)理評(píng)價(jià)P6

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與水腫，長(zhǎng)期臥床有關(guān)第21頁/共32頁a:選擇合適的靜脈，輸注液體前充分評(píng)估患者的血管條件，盡量選擇粗、直、彈性好的血管b：提高穿刺技術(shù)，切忌在同一部位反復(fù)穿刺，以免血管發(fā)生損傷c：使用血管活性等特殊藥物（如多巴胺），需要加強(qiáng)巡視，觀察輸注情況，如有紅腫、疼痛，應(yīng)立即予以拔出留置針（壓迫止血5-10min），另選擇血管從新輸注d：輸注多巴胺組液體時(shí)可沿血管涂抹喜遼妥，如已發(fā)生液體外滲或血管炎，可硫酸鎂濕敷，血管情況嚴(yán)重者予酚妥拉明注射液稀釋封閉，以免組織壞死e：保持病人情緒穩(wěn)定，做好解釋工作I護(hù)理措施患者靜脈炎得到有效控制。護(hù)理目標(biāo)

患者靜脈炎有所緩解。O護(hù)理評(píng)價(jià)P7

潛在并發(fā)癥：靜脈炎第22頁/共32頁a:心電監(jiān)護(hù)b：加強(qiáng)巡視及病情觀察c：配合搶救：留置靜脈管道，備好心律失常藥物及其他

搶救藥品、除顫器等。一旦發(fā)生猝死立即配合搶救I護(hù)理措施患者不發(fā)生猝死。護(hù)理目標(biāo)患者未發(fā)生猝死。O護(hù)理評(píng)價(jià)P8

潛在并發(fā)癥

猝死第23頁/共32頁一般護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理擴(kuò)張型心肌病護(hù)理概述第24頁/共32頁擴(kuò)張型心肌病護(hù)理低鹽低脂食物飲食指導(dǎo)制定活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)避免絕對(duì)臥床心律失常者心衰者濕化低流量吸氧護(hù)理預(yù)防誘因限制活動(dòng)飲食護(hù)理一般護(hù)理第25頁/共32頁洋地黃中毒，定期復(fù)查血藥濃度24H出入量復(fù)查電解質(zhì)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)不良反應(yīng)強(qiáng)心劑利尿劑抗心律失常藥防心室重構(gòu)

擴(kuò)張性心肌病用藥護(hù)理第26頁/共32頁擴(kuò)張型心肌病心理護(hù)理對(duì)文化素質(zhì)高、性格堅(jiān)強(qiáng)、有自控能力的病人：全面真實(shí)的教育,調(diào)動(dòng)自身積極的抗病能力對(duì)自控能力弱的病人：采用保護(hù)性醫(yī)療態(tài)度或介于兩者之間的病情教育病情發(fā)作時(shí)：護(hù)理中對(duì)病人多關(guān)心體貼,常給予鼓勵(lì)和安慰,幫助其消除悲觀情緒,增加治療信心做好家屬的工作；提供病人情感支持,給予理解和關(guān)照。第27頁/共32頁健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人注意避免誘發(fā)因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、過度勞累、情緒激動(dòng)、鈉鹽攝入過多，飽餐及便秘等。宜低鹽低脂清淡飲食，忌飽餐和刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果；保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；戒煙酒。第28頁/共32頁健康指導(dǎo)保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。根據(jù)心功能制定運(yùn)動(dòng)方案。適當(dāng)活動(dòng)有利于提高心臟儲(chǔ)備力，提高活動(dòng)耐力，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量第29頁/