慢性阻塞性肺疾病慢阻肺2023/4/91第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的氣腔彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，同時伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。2023/4/92第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五肺氣腫的分類非阻塞性肺氣腫老年性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫代償性肺氣腫瘢痕性肺氣腫阻塞性肺氣腫2023/4/93第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五阻塞性肺氣腫（肺氣腫）

obstructivepulmonaryemphysema指由于支氣管慢性炎癥或其他原因逐漸引起的細(xì)支氣管狹窄，氣道阻力增加，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過度膨脹、充氣，伴氣腔壁的破壞而產(chǎn)生的肺氣腫。2023/4/94第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五病因引起慢支的各種因素均可引起阻塞性肺氣腫。多種因素協(xié)同作用形成。2023/4/95第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)病機制1、

支氣管的慢性炎癥

管腔狹窄，形成不完全阻塞

吸氣時氣體容易進(jìn)入肺泡、呼氣時氣體難以全部排除，終了使肺泡內(nèi)充氣過度。2023/4/96第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)病機制

2、支氣管慢性炎癥

破壞小支氣管壁軟骨，失去支架作用

吸氣時支氣管舒張，氣體尚能進(jìn)入肺泡呼氣時支氣管縮小、陷閉，阻礙氣體排除，肺泡內(nèi)氣體過多。2023/4/97第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)病機制3、支氣管慢性炎癥

白細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞釋放蛋白分解酶損傷肺組織和肺泡壁肺泡融合成肺大皰或氣腫2023/4/98第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)病機制4、肺泡內(nèi)過度充氣

肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減少

肺組織營養(yǎng)障礙

肺泡壁彈性減低更易肺氣腫形成2023/4/99第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)病機制5、1-抗胰蛋白酶(1-antitrypsin1-AT)缺乏與肺氣腫發(fā)生有密切關(guān)系：1-AT它是一個主要的彈性蛋白酶抑制因子。正常情況下1-AT可以抑制彈性蛋白酶分解彈性纖維，避免肺氣腫發(fā)生。先天性遺傳性1-AT缺乏?。涸绨l(fā)性肺氣腫，病情進(jìn)展較快。2023/4/910第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五病理肺泡腔擴(kuò)大或形成大泡。肺泡壁變薄、破裂。肺泡間毛細(xì)血管床減少、血供減少。細(xì)支氣管壁炎癥細(xì)胞浸潤增厚、纖毛破損。細(xì)支氣管彎曲狹窄甚閉塞，腔內(nèi)痰液存留。粘液腺增生、粘液增多。彈性纖維破壞。2023/4/911第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五病理（三種）小葉中心型

終末或一級呼吸性細(xì)支氣管管腔狹窄，二級呼吸性細(xì)支氣管呈囊樣擴(kuò)張。全小葉型

呼吸性細(xì)支氣管管腔狹窄、所屬終末肺組織（肺泡管、肺泡囊、肺泡）擴(kuò)張。特點是氣腫囊腔小，遍布肺小葉內(nèi)混合型兩者均有第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五終末二級一級第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五病理生理早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、小氣道阻力增加。大氣道受累時出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙肺泡擴(kuò)大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大量減少，通氣血流比例失調(diào)，彌散功能障礙，出現(xiàn)換氣功能障礙。2023/4/915第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

癥狀：咳嗽、咳痰等

逐漸加重的呼吸困難

嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸衰竭2023/4/916第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)肺部及心臟體征：

望:桶狀胸、呼吸運動減弱。

觸:觸覺語顫減弱或消失。

叩:過清音、心濁音界縮小或叩不出、肺下界和肝濁音界下移。

聽:呼吸音、呼氣延長、心音遙遠(yuǎn)、肺部啰音。

2023/4/917第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五實驗室和其他檢查血液檢查：同慢支痰液檢查：同慢支心電圖：早期可無變化低電壓2023/4/918第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五X線檢查肺含氣量增多兩肺野透亮度增強、肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直肺容積增大胸廓前后徑增寬,

肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,

心臟呈垂位心影狹長第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五2023/4/920第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五肺功能檢查阻塞性通氣功能障礙

FEV1/FVC%↓<60%,VC正?；蛳陆?/p>

MVV下降<預(yù)計值80%殘氣量↑

FRC、RV/TLC>40%第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五血氣分析輕度:正常進(jìn)展:PaO2↓，PaCO2正?；颉?/p>

Ⅰ型呼吸衰竭、呼堿嚴(yán)重:PaO2↓，PaCO2↑

Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥自發(fā)性