第三節(jié)闌尾炎患者的護理詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期四（優(yōu)選）第三節(jié)闌尾炎患者的護理現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期四第六節(jié)

急性闌尾炎病人的護理

護理學(xué)院譚益冰現(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期四

教學(xué)目標(biāo)

1.熟悉急性闌尾炎的發(fā)病原因和病理類型2.掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理措施3.掌握闌尾切除術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和處理現(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期四【概述】

急性闌尾炎（acuteappendicitis）是由于各種原因引起的闌尾急性化膿性感染。常見的急腹癥，青壯年多見現(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期四【解剖與生理概要】闌尾是位于盲腸內(nèi)后方的一個蚯蚓狀盲管，可分為基底、體、尖端3部分。其尖端可指向任何方向，常見有回腸后位、盲腸后位、盆腔位、盲腸內(nèi)側(cè)位等?，F(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期四【病因及發(fā)病機制】1．闌尾腔梗阻

2、細菌感染現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期四l、急性單純性闌尾炎炎癥初期，局限于闌尾粘膜及粘膜下層，逐漸擴展至肌層、漿膜層。2、化膿性闌尾炎炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，亦稱蜂窩組織炎性闌尾炎?！静±砩怼楷F(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期四壞疽性闌尾炎穿孔（標(biāo)本）

現(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期四3、壞疽或穿孔性闌尾炎病程進一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死。4、闌尾周圍膿腫化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周圍膿腫或炎性腫塊?，F(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期四【臨床表現(xiàn)】1、癥狀（1）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛常始于右上腹，逐漸轉(zhuǎn)移向臍部，數(shù)小時（6～8小時）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹；單純性——輕度隱痛化膿性——陣發(fā)脹痛和劇痛壞疽性——持續(xù)劇烈腹痛穿孔性——暫時減輕后持續(xù)加?。ǜ鼓ぱ祝┈F(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期四（2）胃腸道癥狀惡心、嘔吐，伴有使秘、食欲減退、腹瀉、里急后重。（3）全身癥狀可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數(shù)等癥狀?，F(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期四2、體征（1）右下腹麥?zhǔn)宵c局限性壓痛是闌尾炎最重要的特征。（2）反跳痛（Blumberg征）為炎癥波及腹膜時的表現(xiàn)。（3）腹肌緊張腹膜壁層受到刺激后可出現(xiàn)防御性腹肌緊張，其程度及范圍大小是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)?，F(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期四（4）可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷的體征：①結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）—闌尾炎②腰大肌試驗—盲腸后位闌尾炎③閉孔內(nèi)肌試驗—盆腔位闌尾炎④直腸指診⑤經(jīng)穴觸診闌尾穴壓痛現(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期四【實驗室及其他檢查】1、實驗室檢查（1）血常規(guī)多數(shù)病人白細胞升高，中性粒細胞比例升高。（2）尿常規(guī)由于闌尾炎刺激輸尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出現(xiàn)少量紅、白細胞，應(yīng)與泌尿系疾病相鑒別?，F(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期四2、其他檢查

鋇灌腸、超聲顯像、同位素掃描、腹部X線平片、CT檢查等，對不典型的闌尾炎在診斷有困難時，可參考應(yīng)用。

現(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期四【處理原則】1.非手術(shù)治療：休息、抗感染及全身支持療法，以促進炎癥的吸收及膿腫的消退。

2.手術(shù)治療：采用闌尾切除術(shù)或闌尾周圍膿腫切開引流術(shù)。

現(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期四1、非手術(shù)療法（1）適應(yīng)證急性單純性闌尾炎輕型化膿性闌尾炎闌尾周圍膿腫現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期四（2）方法①一般治療應(yīng)臥床休息，半臥位：靜脈補液糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)；根據(jù)腹膜炎的輕重進食流質(zhì)或禁食，彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應(yīng)胃腸減壓。嚴(yán)密觀察病情變化，治療期間如病情加重，應(yīng)改用手術(shù)療法?，F(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期四②抗生素治療根據(jù)闌尾炎的臨床類型和全身情況選用有效的抗生素。針對急性闌尾炎常見的致病菌多選用抗革蘭氏陰性桿菌和抗厭氧菌的藥物?，F(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期四

【非手術(shù)治療的護理措施】1.體位：臥床休息，取半臥位。

2.飲食：輕者可進流食，重者應(yīng)禁食以減少腸蠕動，以利于炎癥局限。

3.抗生素使用：

4.止痛：適當(dāng)應(yīng)用解痙劑以緩解癥狀，但禁用嗎啡或杜冷丁，以免掩蓋病情。

5.嚴(yán)密觀察病情：注意病人體溫、脈搏、神志、腹部體征的變化以及實驗室檢查結(jié)果，如病情加重，應(yīng)急診手術(shù)，切除闌尾?，F(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期四2、手術(shù)療法

（1）適應(yīng)癥重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎。急性闌尾炎并發(fā)彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎．小兒、妊娠、老年人化膿性成壞性闌尾炎。慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作者。急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療病情惡化?，F(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期四（2）手術(shù)方式主要方法是闌尾切除術(shù)，對腹腔滲液嚴(yán)重，或腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎，應(yīng)同時行腹腔引流；對闌尾周圍膿腫，如有擴散趨勢，可行膿腫切開引流。近年來對急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎開展了經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)?，F(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期四【手術(shù)治療的護理措施】

1.術(shù)前護理

術(shù)前準(zhǔn)備病情觀察輸液護理（補液、抗生素）對癥護理現(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期四2.術(shù)后護理（1）體位：病人回病房后按不同的麻醉，給予適當(dāng)體位。血壓平穩(wěn)后，采用半臥位。（2）飲食：輕癥病人手術(shù)當(dāng)天禁食，第1天流食，第2天半流食，第3～4天后普食。

重癥病人待肛門排氣后，方可進流食。（3）活動：應(yīng)鼓勵病人早期下床活動。*輕癥病人手術(shù)當(dāng)天即可下地活動。*重癥病人應(yīng)在床上活動，待病情穩(wěn)定后，及早下地活動。現(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期四（4）觀察：密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并報告醫(yī)生處理。

①切口感染：術(shù)后最常見的并發(fā)癥。原因：手術(shù)污染、存留異物、血腫、引流不暢等。

部位：感染部位多在皮下，也可在腹膜外。

表現(xiàn)：術(shù)后2～3天體溫上升（>38.6℃或先降后升）、切口局部紅腫、脹痛或跳痛。

處理：拆去縫線、清創(chuàng)、引流，定期換藥等?，F(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁\一共有45頁\編輯于星期四現(xiàn)在是42頁\一共有45頁\編輯于星期四②出血：常發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)。

原因：闌尾系膜結(jié)扎線脫落可引起腹腔內(nèi)大出血；闌尾殘端結(jié)扎線松脫，同時荷包縫合較緊時，出血可進入腸管內(nèi)，引起下消化道出血。

表現(xiàn)：腹痛、腹脹、出血性休克；

處理：一旦發(fā)現(xiàn)出血征象，應(yīng)立即輸血、補液，糾正休克，必要時再次手術(shù)止血?，F(xiàn)在是43頁\一共有45頁\編輯于星期四③腹腔感染：多發(fā)生于嚴(yán)重的化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后。

表現(xiàn)：體溫持續(xù)升高，腹痛、腹脹、壓痛、肌緊張，同時伴有全身中毒癥狀。

處理：按腹膜炎治療原則處理。

現(xiàn)在是44頁\一共有45頁\編輯于星期四④