Chapter6DigestionandAbsorption概述消化吸收肝的功能Digestion&Absorption第一節(jié)概述消化和吸收的概念消化管平滑肌生理特性消化腺的分泌功能消化道的神經(jīng)支配消化道的內(nèi)分泌功能(F)Introduction消化道:口腔咽食管胃小腸大腸消化腺：唾液腺胃腺肝臟胰腺腸腺水、維生素和無機鹽:直接吸收蛋白質(zhì)碳水化合物(糖類)脂肪

消化

消化系統(tǒng)－－取其精華，去其糟粕！吸收廢物排出消化、吸收的概念和消化方式化學性消化機械性消化消化液中消化酶

分解為小分子物質(zhì)可吸收的小分子物質(zhì)－－消化(digestion)營養(yǎng)物質(zhì)消化道可被吸收的小分子物質(zhì)消化管粘膜上皮細胞血液淋巴吸收(absorption)“形變”“質(zhì)變”消化道平滑肌運動磨碎混合推送Introduction一、消化道平滑肌的生理特性（一）一般生理特性興奮性較低，舒縮緩慢自動節(jié)律性具有緊張性富有伸展性對不同理化刺激敏感性不同一、消化道平滑肌的生理特性（二）消化道平滑肌的電生理特性Introduction靜息電位：較低、不穩(wěn)定波動大:50～－60mV++Ca2+Cl-Na生電性鈉泵K（二）消化道平滑肌的電生理特性Introduction2.慢波（BER/slowwave）1）定義：消化道平滑肌在Rp基礎(chǔ)上,自發(fā)形成的緩慢的節(jié)律性的低振幅去極化和復極化波。幅度：10-15mV;頻率：3-12次/min2）產(chǎn)生機制：源于cajalcell，與生電鈉泵活動的周期性減弱或停止有關(guān)。受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，但產(chǎn)生不依賴于神經(jīng)支配。3）作用：使Rp接近閾電位，是平滑肌收縮的起步電位?？刂萍∪馐湛s的頻率。（二）消化道平滑肌的電生理特性Introduction3.動作電位(快波)時程短；收縮幅度決定于疊加動作電位的數(shù)目BER→Ap→MCCa2+內(nèi)流

K+外流二、消化腺的分泌功能唾液腺、胃腺、肝臟、胰腺、腸腺唾液、胃液、膽汁、胰液、小腸液、大腸液

體內(nèi)消化腺及消化液6-8L

消化液的主要成分1．H2O：占90%以上2．無機鹽：H+、Na+、HCO3-等3．有機物：各種消化酶、粘液Introduction①水解食物－消化酶②提供適宜pH值

③稀釋食物④保護消化道粘膜－粘液、抗體

消化液的作用Introduction消化腺的分泌功能三、消化道的神經(jīng)支配消化道的神經(jīng)支配肌間神經(jīng)叢黏膜下神經(jīng)叢交感神經(jīng)副交感神經(jīng)外來神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)在（壁內(nèi)）神經(jīng)叢肌間神經(jīng)叢黏膜下神經(jīng)叢壁內(nèi)神經(jīng)叢（一）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（intrinsicnervoussystem）前者位于環(huán)形肌與縱行肌之間，主要支配平滑肌的活動；后者位于粘膜下層，主要調(diào)節(jié)腺細胞和上皮細胞。肌間神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢消化道管壁內(nèi)的化學感受器和機械感受器平滑肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞血管局部傳入Gutbrain（一）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（intrinsicnervoussystem）交感神經(jīng)副交感神經(jīng)軀體運動神經(jīng)自主神經(jīng)軀體運動神經(jīng)（二）外在神經(jīng)系統(tǒng)（extrinsicnervoussystem）前者興奮可抑制胃腸運動和分泌；后者促進消化道的運動和消化腺的分泌。交感神經(jīng)支配起源：T5-L2支配：內(nèi)在神經(jīng)元、胃腸平滑肌、消化腺、血管平滑肌遞質(zhì)：去甲腎上腺素作用：興奮時抑制胃腸道運動，

抑制腺體分泌、使血流量減少；括約肌收縮。副交感神經(jīng)支配分布：橫結(jié)腸以上--迷走N，以下--盆N支配：胃腸平滑肌、消化腺遞質(zhì)：Ach；極少數(shù)釋放肽類物質(zhì)作用：興奮時胃腸道運動增強，腺體分泌增加。交感神經(jīng)副交感神經(jīng)消化道運動消化腺分泌括約肌粘膜血管減弱加強減少增加收縮舒張收縮舒張外來神經(jīng)（extrinsicnervoussystem）消化道的神經(jīng)支配圖：內(nèi)在神經(jīng)與外來神經(jīng)消化道的神經(jīng)支配CNS交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感N消化道管壁receptors胃腸平滑肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞血管局部肌間N叢黏膜下N叢由胃腸黏膜內(nèi)分泌細胞（APUD細胞）合成和釋放的激素?；瘜W本質(zhì)肽類－gastrointestinalpeptides消化道是最大、最復雜的內(nèi)分泌器官四、消化道的內(nèi)分泌功能胃腸激素（guthormone）

促胃液素胃竇、十二指腸

G細胞

促胰液素

小腸上部

S細胞

縮膽囊素

小腸上部

I細胞

抑胃肽

小腸上部

K細胞生長抑素胰島、胃、小腸、結(jié)腸

D細胞胰多肽胰島、胃、小腸、大腸

PP細胞

胰島素

胰島

β細胞

胰高血糖素

胰島

α細胞主要胃腸激素的分泌細胞及其分布部位

胃腸激素分泌部位分泌細胞消化道的內(nèi)分泌細胞開放型細胞（大多數(shù)）閉合型細胞胃腸激素的分泌方式

內(nèi)分泌

旁分泌

神經(jīng)分泌

（復習概念）三大激素分泌刺激物功能促胃液素Gcells迷走N(Ach)蛋白質(zhì)+胃腸運動+膽囊收縮+腺體分泌消化液促胰液素Scells鹽酸脂肪蛋白質(zhì)-胃腸運動和胃液的分泌+胰液、膽汁和小腸液分泌縮膽囊素（CCK）Icells鹽酸脂肪蛋白質(zhì)+胃腸運動+腺體分泌消化液+膽囊收縮1.調(diào)節(jié)消化腺分泌和消化道的運動2.調(diào)節(jié)其他激素的釋放如：抑胃肽β細胞胰島素3.營養(yǎng)作用：促進消化管組織代謝及生長

促胃液素縮膽囊素胃、十二指腸粘膜生長胰腺外分泌組織生長DNARNAProtein胃腸激素的生理作用

腦－腸肽（brain-gutpeptides）：在胃腸道和中樞內(nèi)雙重分布的肽類物質(zhì)。胃腸激素→腦組織；腦內(nèi)肽類→消化器官促胃液素、CCK、生長抑素、P物質(zhì)、神經(jīng)降壓素、腦啡肽第二節(jié)消化一、口腔內(nèi)消化二、胃內(nèi)消化三、小腸內(nèi)消化四、大腸內(nèi)消化一、口腔內(nèi)消化（一）咀嚼和吞咽（二）唾液及其分泌（一）咀嚼和吞咽作用：切碎、研磨、攪拌、混合，便于吞咽；化學性消化（唾液淀粉酶）；反射性引起下段消化管活動，為進一步消化做好準備。通過咀嚼肌協(xié)調(diào)而有序的舒縮活動，使下頜向上頜方向反復運動的反射動作。1.咀嚼（mastication）2.吞咽(swallowing)口腔內(nèi)食團經(jīng)咽和食管送入胃內(nèi)的過程?？谘屎硎彻苊芮信浜?、復雜而有序第一階段：口腔→咽，（口腔期）隨意動作第三階段：食管→胃（食管期）蠕動第二階段：咽→食管上段，（咽期）反射動作協(xié)調(diào)有序正常情況下，胃內(nèi)容物不向食管逆流Why?LES（食管下括約?。?/p>

食管下端與胃連接處寬約1-3cm的高壓區(qū)，阻止胃內(nèi)容物逆流入食管，起到生理性括約肌的作用。（二）唾液及其分泌腮腺頜下腺導管頜下腺咀嚼肌舌下腺腮腺導管1、唾液的性狀和成分大小唾液腺分泌，無色無味近中性，1.0～1.5L/d成分：水:99％有機物:無機鹽:Na＋、K＋、Ca2＋、

Cl－、HCO3－唾液淀粉酶溶菌酶黏蛋白、黏多糖免疫球蛋白激肽釋放酶2、唾液的作用①濕潤口腔，利于吞咽和說話④清潔、保護口腔清除食物殘渣中和、沖淡有害物質(zhì)殺菌－－溶菌酶、球蛋白⑤排泄功能如:汞、鉛，病毒②溶解食物，利于產(chǎn)生味覺③消化淀粉－－唾液淀粉酶3.唾液分泌的調(diào)節(jié)reflex非條件反射條件反射唾液分泌的調(diào)節(jié)望梅止渴？唾液分泌的條件反射：-----感受器位于頭面部諾貝爾獎金獲得者、俄國生理學家伊凡·巴甫洛夫（IvanPavlov，1849－1936）最早提出經(jīng)典性條件反射唾液分泌的調(diào)節(jié)(神經(jīng)反射性)食物延髓下丘腦皮層唾液分泌增加ⅦⅨAchM

受體交感N量多稀薄口腔黏膜和舌感受器ⅤⅦⅨⅩ

副交感NNEβ

受體量少粘稠睡眠疲勞失水恐懼唾液減少二、胃內(nèi)消化(一）胃的運動1.胃的運動形式2.胃排空及其影響因素3.嘔吐(二)胃液的分泌1.胃液的性質(zhì)、成分和作用2.胃粘膜的自身保護作用3.促進胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)（一）胃的運動1.胃的運動形式（1）容受性舒張(receptiverelaxation)：

進食動作和食物刺激咽、食管感受器,可通過迷走神經(jīng)反射性地引起胃底和胃體平滑肌舒張。意義：容納和儲存食物（2）緊張性收縮意義：保持形狀、位置；維持一定壓力，促化學消化（3）蠕動(peristalsis)：食物入胃5min出現(xiàn)；由胃的中部開始，并向幽門方向推進的波形運動。

意義：①磨碎食物(機械性消化)②使食糜與消化液充分混合，利于化學性消化

③推進食糜(胃排空)1.胃的運動形式特點：一波未平，一波又起的往返運動；（4）移行性復合運動(migratingmotorcomplex,MMC)：在非消化期的一種間歇性強力收縮，分為四個時相。

意義：起“清道夫”的作用；抑制細菌過度繁殖1.胃的運動形式特點：周期性，靜息期長1相：慢波電位，無收縮；2相：間斷無規(guī)則的蠕動；3相：連續(xù)規(guī)則強力收縮；4相：過渡期；Ⅳ2.胃的排空及其影響因素

胃的排空（gastricemptying):

胃內(nèi)食糜由胃排入十二指腸的過程。進食5分鐘后開始。

排空速度:稀、流質(zhì)>稠、固體小顆粒>大顆粒糖>蛋白質(zhì)>脂肪

混合食物：4～6小時胃內(nèi)壓>十二指腸內(nèi)壓食物進入胃胃收縮運動食物進入十二指腸

排空的動力:2.胃的排空及其影響因素胃的排空受胃和十二指腸兩方面因素控制:（1）胃內(nèi)食物促進胃排空:（2）十二指腸內(nèi)食物抑制胃的排空:胃內(nèi)容物胃壁擴張→壁內(nèi)N、迷走-迷走擴張/蛋白質(zhì)產(chǎn)物→促胃液素↑胃運動加速排空鹽酸、脂肪、高滲液腸－胃反射；促胰液素、抑胃肽和縮膽囊素釋放胃運動延緩排空

兩方面作用相互配合-胃排空間斷進行胃內(nèi)容物胃的運動加強，促進排空食糜進入十二指腸抑制胃運動，延緩排空食糜中的酸被中和，消化產(chǎn)物被吸收十二指腸抑制胃排空的因素被解除3.嘔吐將胃及腸內(nèi)容物從口腔強力驅(qū)出的反射動作。刺激胃腸道感受器延髓嘔吐中樞胃、小腸、膈肌、腹壁肌肉收縮前庭N視嗅覺間腦、皮層顱壓增高意義：防御性反射，促進胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。（二）胃液的分泌G細胞賁門腺－黏液細胞-稀薄堿性黏液泌酸腺－三種細胞幽門腺－堿性黏液消化腺內(nèi)分泌細胞G細胞－促胃液素D細胞－生長抑素ECL–組胺上皮細胞-黏稠黏液胃的分泌細胞（腸嗜鉻樣細胞）1、胃液的性質(zhì)、成分和作用性狀：無色無味酸性液體（PH：0.9～1.5）分泌量：1.5～2.5L/d主要成分：水分鹽酸胃蛋白酶原粘液HCO3-內(nèi)因子（1）鹽酸（HCL/gastricacid）基礎(chǔ)排酸量：0～5mmol/h最大排酸量：20～25mmol/h男性>女性；50歲以后降低分泌機制：壁細胞主動轉(zhuǎn)運H＋（H＋、K＋－ATP酶）H＋←H2O的解離Cl－←血漿1、胃液的性質(zhì)成分和作用（1）鹽酸（壁細胞）主要作用：②使蛋白質(zhì)變性易于消化③殺滅胃內(nèi)細菌④（十二指腸）促進胰液、膽汁、小腸液分泌⑤促Fe2+和Ca2+的吸收①激活胃蛋白酶原，提供最適pH環(huán)境

胃酸過多→潰瘍消化性潰瘍胃酸分泌過多幽門螺桿菌巴里·馬歇爾（BarryJ.Marshall）和羅賓·沃倫（J.RobinWarren）馬歇爾和沃倫（由此二人獲得2005年的諾貝爾生理學或醫(yī)學獎）（2）胃蛋白酶原（主細胞）HCl和自身激活胃蛋白酶原胃蛋白酶PH=2活性最強—PH=5失活蛋白質(zhì)眎和胨（3）黏液和碳酸氫鹽來源：黏液頸細胞、賁門腺、幽門腺、上皮細胞成分：糖蛋白；0.5mm黏液凝膠保護層黏液作用：潤滑，利于往返運動；胃黏膜免受機械性損傷；

減慢H+向胃壁擴散速度；

來源：非泌酸細胞分泌、組織間液滲入，進食時分泌速率增加

粘液－碳酸氫鹽屏障（mucus-bicarbonatebarrier）:

胃粘膜表面粘液和碳酸氫鹽共同構(gòu)成的厚約0.5-1.0mm的抗胃粘膜損傷的屏障。碳酸氫鹽作用：中和胃酸

胃黏膜的自身保護作用黏液-HCO3-

屏障黏膜屏障胃黏膜的細胞保護粘液－碳酸氫鹽屏障:HCO3-H+特點：粘度大，存在PH梯度（靠近胃腔側(cè)呈酸性，靠近粘膜細胞側(cè)呈中性）。作用：避免H+直接侵蝕；阻止胃蛋白酶原激活。緊密連接胃粘膜屏障胃粘膜上皮細胞的頂端膜和相鄰細胞側(cè)膜之間存在緊密連接，這種結(jié)構(gòu)可以防止胃腔內(nèi)的H+向粘膜上皮細胞內(nèi)擴散，稱為胃粘膜屏障。胃粘膜的細胞保護前列腺素

1.抑制胃酸和胃蛋白酶原的分泌

2.刺激黏液和碳酸氫鹽的分泌

3.增加黏膜血流，助于黏膜修復

⑴來源：壁細胞分泌

⑵成分：糖蛋白（有2個亞單位）

亞單位A＋Ｂ12→復合物:防Ｂ12被水解酶破壞亞單位B＋結(jié)合特異受體:促進回腸末端吸收Ｂ12⑶臨床：胃大部切除、廣泛性萎縮性胃炎、，壁細胞受損或減少時，可發(fā)生巨幼紅細胞性貧血。粘膜B12B12B12IFIFB12胃回腸Ca2＋IF（4）內(nèi)因子（intrinsicfactor）1.頭期胃液分泌：相關(guān)刺激或進食動作引起，感受器在頭面部。機制：條件反射非條件反射分泌特點：持續(xù)時間長、分泌量多，占消化期分泌總量的30％；酸、胃蛋白酶原均高；消化力強，與食欲有關(guān)。2.胃期胃液分泌：食入胃后，機械和化學刺激引起特點：占進食后分泌總量60％；酸高、胃蛋白酶原含量也能很高。2.消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)主要作用途徑：①迷走-迷走反射：食物直接擴張胃，刺激胃底、胃體的感受器，沖動沿迷走神經(jīng)中的傳入纖維傳至中樞，再通過傳出神經(jīng)纖維引起胃液分泌，這一反射稱為~。3.腸期胃液分泌：食糜入十二指腸引起體液調(diào)節(jié)為主（促胃液素、腸泌酸素）量少，10％②擴張刺激幽門部感受器，通過內(nèi)在神經(jīng)叢作用于G細胞，引起促胃液素釋放。③食物的化學成份可直接作用于G細胞，引起促胃液素的釋放。酸度不高，消化力較弱。食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃體機械刺激胃幽門部化學刺激胃腺機械小腸刺激化學胃液

促胃液素頭期胃期腸期胃幽門部機械刺激中樞壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢幽門部G細胞十二指腸G細胞Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、ⅧⅩ迷走N消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)3.促進胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)

⑴乙酰膽堿：迷走N末梢,M受體

⑵促胃液素：G細胞分泌，作用廣泛

⑶組胺：ECL細胞分泌，H2受體促進胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)：①ACh②組胺③促胃液素膽堿能N元嗜鉻樣細胞G細胞

壁細胞M3受體H2受體特異受體特異受體M受體泌酸↑質(zhì)子泵阿托品××××奧美拉唑西咪替丁生長抑素×（1）鹽酸胃竇PH≤1.2-1.5或十二指腸≤2.5②機制（負反饋）：HCL分泌增多時會負反饋抑制胃酸分泌。G細胞促胃液素D細胞SS十二指腸促胰液素球抑胃素胃酸胃酸4.抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)：組胺①（2）脂肪脂肪及其消化產(chǎn)物十二指腸黏膜腸抑胃素胃液胃運動（3）高張溶液高張溶液小腸滲透壓感受器小腸黏膜釋放激素胃液3.抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)：腸-胃反射第四節(jié)小腸內(nèi)消化小腸的運動胰液的分泌膽汁的分泌和排出小腸液的分泌小腸是消化和吸收

最重要的部位（一）小腸的運動1.小腸的運動形式（1）緊張性收縮

意義：是其他運動形式的基礎(chǔ)。

保持形狀，維持內(nèi)壓，有助混合，密切接觸，利于吸收。（2）分節(jié)運動（3）蠕動（4）移行性復合運動（MMC）（2）分節(jié)運動（segmentationcontraction）

定義：以多點環(huán)行肌同時舒縮活動為主的節(jié)律性活動，是小腸特有的運動形式。1.小腸的運動形式

使食糜與消化液充分混合，便于進行化學性消化；

使食糜與小腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造良好條件；

擠壓腸壁促進小腸血液和淋巴液回流，利于吸收。意義：上段頻率高，下段頻率低（3）蠕動重疊在分節(jié)運動之上，可發(fā)生在小腸任何部位。0.5～2.0cm/s

（一）小腸的運動形式意義：推進食糜達新腸段，再開始分節(jié)運動。

近端速度>遠端；較慢；進行幾厘米后消失；進食后增強1.小腸的運動形式蠕動沖（peristalticrush）：

腸粘膜受到強烈刺激時，引起的一種強烈、快速的蠕動。2～25cm/s。食糜由小腸始端→末端，甚至大腸作用：迅速清除有害刺激物，解除腸管過度擴張

逆蠕動：回腸末端出現(xiàn)。防止食糜過快進入大腸，利于充分消化和吸收

（4）移行性復合運動(migratingmotilitycomplex)(一）小腸的運動2.回盲括約?。ɑ孛ぐ辏┑墓δ芑啬c末端與盲腸交界處環(huán)形肌增厚，起括約肌作用。1、防止回腸內(nèi)容物過快進入大腸；延長食物在小腸停留的時間。2、阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流－－活瓣作用。主要功能：盲腸充盈-壁內(nèi)N叢-回盲瓣收縮，回腸運動減弱—延緩食糜通過進食--胃回腸反射—回腸蠕動加強--回盲瓣舒張—食糜排入結(jié)腸3.小腸運動的調(diào)節(jié)（1）壁內(nèi)神經(jīng)叢（肌間神經(jīng)叢）（2）外來神經(jīng)（3）體液因素機械、化學刺激副交感（+）；交感（–）（+）促胃液素、CCK、胰島素、5-HT（–）促胰液素、生長抑素、VIP、NO胰腺腺泡細胞：各種胰酶小導管上皮細胞:

H2O、HCO3-、Cl1-2L/d、無色、無味、堿性、PH7.8-8.4外分泌腺內(nèi)分泌腺胰島素、胰高血糖素（二）胰液（pancreaticjuice）的分泌1.胰液的性狀和成分和作用組成胰液（1）

HCO3－鹽（在胰液無機成分中的含量很高）濃度：140mmol/L(比血漿高4倍）作用：1）中和進入十二指腸的胃酸，保護腸黏膜2）為各種胰酶的活動提供最適PH環(huán)境（2）胰淀粉酶：α-淀粉酶；PH:6.7-7.0淀粉胰淀粉酶糊精、麥芽糖高效、高速胰脂肪酶甘油三酯甘油+甘油一酯+脂肪酸胰脂肪酶（3）胰脂肪酶:PH:7.5-8.5，在輔脂酶存在的條件下才能發(fā)揮作用。輔脂酶脂滴胰液中還含有膽固醇酯酶、磷脂酶A2（4）胰蛋白酶原和靡蛋白酶原:胰蛋白酶腸激酶糜蛋白酶胰蛋白酶原糜蛋白酶原蛋白質(zhì)多肽氨基酸月示和胨胰蛋白酶/糜蛋白酶單獨蛋白質(zhì)羥基肽酶+胰液是消化力最強、消化功能最全面的消化液為什么胰液中的蛋白水解酶不消化自己？胰蛋白酶抑制物暴飲暴食急性胰腺炎視、嗅、咀嚼食物擴張胃泌素（血液）擴張、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物鹽酸CNS胰腺胃竇胃體小腸迷走神經(jīng)傳入纖維促胰液素縮膽囊素

迷走神經(jīng)傳出纖維1.頭期(20%)2.胃期(5%~10%)3.腸期(70%，最重要）神經(jīng)為主水和HCO3-少、酶豐富(血液)2.胰液分泌的調(diào)節(jié)體液為主水和HCO3-少、酶豐富體液為主水、HCO3-、酶都高Ach①促胰液素分泌：S細胞刺激因素：鹽酸，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物和脂肪酸作用：小導管上皮細胞分泌水鹽多、酶少，保護腸粘膜；提供適宜PH；促膽汁分泌

②CCK

分泌：I細胞刺激因素：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，脂肪酸，鹽酸，脂肪

作用：促腺泡分泌，酶多、水鹽少；促膽囊收縮、膽汁排出；對胰腺營養(yǎng)作用（2）體液調(diào)節(jié)(三)膽汁的分泌和排出肝細胞膽囊十二指腸肝膽汁膽囊膽汁消化期非消化期金黃色，弱堿性深棕色，弱酸性800~1000ml/d，味苦、有色、液體1.膽汁的性質(zhì)和成分(唯一不含消化酶的消化液)▲H2O▲

有機物:膽鹽

膽固醇（是肝臟脂肪代謝的產(chǎn)物，卵磷脂）

膽色素（血紅素的代謝產(chǎn)物，是決定膽汁顏色的主要成份）▲

無機鹽：Na+、K+、Ca2+、HCO3-

2.膽汁的作用（膽鹽—脂肪的消化和吸收）（1）乳化脂肪，促進脂肪消化分解：使脂肪乳化為微滴，增加胰脂酶作用面積—“乳化劑”（3）促進脂溶性維生素的吸收（2）促進脂肪吸收:與脂肪代謝產(chǎn)物形成混合微膠粒，利于通過小腸粘膜—“運載工具”

膽汁排入十二指腸后，可中和一部分胃酸；進入小腸的膽鹽絕大部分由回腸粘膜吸收入血，通過門靜脈回到肝臟再形成膽汁，這一過程稱為膽鹽的腸-肝循環(huán)。（4）膽鹽的利膽作用

返回到肝臟的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用，稱為膽鹽的利膽作用。3.膽汁的分泌和排出的調(diào)節(jié)▲膽汁的分泌和排放膽囊的作用：儲存、濃縮和排放膽汁；調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓力膽汁的分泌是持續(xù)的，排出是間斷的：食物是引起膽汁分泌和排出的自然刺激物，以高蛋白食物刺激作用最強，高脂肪和混合食物次之，糖類食物作用最弱。膽汁的分泌以體液調(diào)節(jié)為主。③胃泌素④膽鹽①②3.膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)(1)神經(jīng)調(diào)節(jié)進食動作、食物刺激胃和小腸①神經(jīng)反射（傳出：迷走N）膽汁少量增多、膽囊收縮輕微加強②促胃液素(2)體液調(diào)節(jié)（為主）①CCK③胃泌素④膽鹽①②蛋白質(zhì)、脂肪產(chǎn)物（通過血液循環(huán)）膽囊收縮、Oddi舒張、膽汁排放（作用強）②

促胰液素③胃泌素④膽鹽①②膽汁中的水和碳酸氫鹽增加③

促胃液素膽管上皮分泌肝細胞、膽囊肝膽汁分泌、膽囊收縮胃酸分泌十二指腸粘膜釋放促胰液素膽汁分泌④

膽鹽（腸-肝循環(huán)）肝細胞分泌膽汁（膽鹽的利膽作用）(四)小腸液的分泌1.小腸液的性質(zhì)成分和作用腸激酶--腸腔內(nèi)激活胰蛋白酶原肽酶、蔗糖酶、麥芽糖酶--上皮細胞內(nèi)繼續(xù)消化性質(zhì)：由十二指腸腺和小腸腺分泌，弱堿性，分泌量大(1～3L/日)特點：分泌量多但變動較大成分和作用：水、電解質(zhì)、粘液、免疫蛋白、酶類黏蛋白--抵抗機械性損傷HCO3---中和胃酸，保護腸黏膜量大--稀釋消化產(chǎn)物，降低滲透壓，利于消化吸收2.小腸液分泌的調(diào)節(jié)食糜局部機械、化學刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)叢反射神經(jīng)因素：體液因素：促胃液素、促胰液素、縮膽囊素主要機制五、大腸內(nèi)消化沒有重要消化功能吸收水分和無機鹽，參與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡吸收細菌合成的VitB、VitK貯存食物殘渣，形成糞便（一）大腸的運動及排便（2）分節(jié)推進和多袋推進運動：餐后或副交感興奮（3）蠕動：腸內(nèi)容物遠端推進集團蠕動（massperistalsis）：強、快、遠的蠕動。3-4次/d,橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸→直腸→便意（1）袋狀往返運動：空腹和安靜時，環(huán)形肌無規(guī)律收縮，使結(jié)腸袋內(nèi)容物向兩端短距移位，但無向前推進－－利于水和電解質(zhì)吸收胃-結(jié)腸反射，生理現(xiàn)象，多見兒童1.大腸的運動2.排便排便反射糞便刺激直腸壁感受器大腦皮層、脊髓骶段傳入神經(jīng)排便中樞傳出神經(jīng)效應器盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)盆神經(jīng)(+)陰部神經(jīng)(-)結(jié)、直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張肛門外括約肌舒張排便(二)大腸液的分泌柱狀上皮細胞杯狀細胞粘液、碳酸氫鹽保護腸粘膜潤滑糞便(三)大腸內(nèi)細菌的活動酸堿度溫度細菌繁殖酶分解食物殘渣中糖類、脂肪－發(fā)酵作用產(chǎn)物過多腹瀉分解蛋白質(zhì)－－腐敗作用入血至肝解毒糞便排出利用腸內(nèi)容物合成VitB、K第三節(jié)吸收一、吸收的部位和途徑二、主要物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收小分子物質(zhì)透過消化管粘膜血液、淋巴液1.吸收的部位口腔、食管：不吸收胃：僅吸收少量水分和酒精小腸是吸收的主要部位十二指腸、空腸－主要部位回腸只吸收膽鹽、VitB12

大腸：主要吸收水分和無機鹽

小腸是吸收的主要部位③食物已被充分消化

④食物停留時間長（3～8小時）①

吸收面積大

總長4～5米皺褶、絨毛、微絨毛絨毛內(nèi)富含毛細血管、淋巴管、平滑肌纖維、神經(jīng)纖維網(wǎng)②有利于吸收的特殊結(jié)構(gòu)2.吸收的途徑與機制

▲吸收的途徑▲吸收的機制（1）跨細胞途徑：（2）細胞旁途徑：（1）被動轉(zhuǎn)運：單純擴散、易化擴散、滲透（2）主動轉(zhuǎn)運：原發(fā)、繼發(fā)（3）入胞和出胞：腸腔→頂端膜→基底側(cè)膜→血液/淋巴腸腔→緊密連接→細胞間隙→血液（一）糖的吸收：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運（與Na＋耦聯(lián)）細胞易化擴散細胞間隙-血液形式：單糖Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運體Na+-半乳糖同向轉(zhuǎn)運體機制：二、主要物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收（二）蛋白質(zhì)的吸收：細胞二肽、三肽繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運（與Na＋耦聯(lián)）二肽酶、三肽酶水解氨基酸血液擴散形式：二肽、三肽、AA機制：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運Na+-氨基酸同向轉(zhuǎn)運體Na+-肽同向轉(zhuǎn)運體（三）脂肪的吸收：機制：與膽鹽形成混合微膠粒淋巴途徑為主形式：被動吸收二、主要物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收（四）無機鹽的吸收：1．Na+的吸收：97-99%吸收入血轉(zhuǎn)運體上皮細胞與水一起血液主動吸收基底側(cè)膜鈉泵使細胞內(nèi)低鈉組織間隙2．Fe2+的吸收：1mg/日，必須是2+，VitC、HCl促其吸收（四）無機鹽的吸收：3．Ca2+的吸收：主動轉(zhuǎn)運離子鈣才能被吸收；VitD、脂肪、HCl促吸收；草酸妨礙吸收腸腔血液Ca泵Ca2+Na+Ca2+頂端膜基底側(cè)膜CaBPCa2+Ca2+4.負離子的吸收Cl-的吸收被動擴散HCO3-的吸收以CO2形式，經(jīng)肺排出（六）維生素的吸收：脂溶性（VitA、D、E、K）－－類似脂類水溶性－－Na+同向轉(zhuǎn)運體（小腸上段）VitB12＋內(nèi)因子－－回腸（五）水分的吸收：8-10L/日，滲透方式summary消化吸收機械性化學性平滑肌生理特性消化液、胃腸激素神經(jīng)支配口腔消化胃內(nèi)消化小腸內(nèi)消化大腸功能胃液胃運動胰液、膽汁小腸運動排便反射部位主要營養(yǎng)物質(zhì)第四節(jié)肝的功能一、肝分泌膽汁的作用二、肝在物質(zhì)代謝中的作用三、肝的解毒作用四、肝的防御和免疫功能五、肝臟的其他功能課堂作業(yè)1.名詞解釋：胃排空、容受性舒張、分節(jié)運動、膽鹽的腸-肝循環(huán)2.簡答題：消化期胃液分泌是如何調(diào)節(jié)的？消化系統(tǒng)的功能：消化與吸收內(nèi)分泌免疫消化的方式

機械性消化（mechanicaldigestion）：通過消化管的運動將食物磨碎、攪拌和推進的過程(形變)

化學性消化（chemicaldigestion）：通過消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成小分子的過程(質(zhì)變)Digestivetract1893年，西班牙神經(jīng)解剖學家Cajal用甲基藍及嗜銀染色法在胃腸道觀察到一類特殊的間質(zhì)細胞稱為Cajal細胞。位于環(huán)行和縱行肌之間，呈紡錘型或星狀,發(fā)出細長的分支形成細胞突起。SantiagoRamonyCajal

+圖:消化道平滑肌的電生理特性RP圖：胃壁內(nèi)的神經(jīng)叢粘膜層粘膜下層粘膜下神經(jīng)叢環(huán)肌層肌間神經(jīng)叢縱肌層

自主神經(jīng)對內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)

交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，

瞳孔擴大尿滯留，胃腸蠕動受抑制；

副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，

瞳孔縮小胃腸動，還可松馳括約肌。

記憶口訣：除消化道內(nèi)分泌細胞外，近年來發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和其他內(nèi)分泌腺內(nèi)也含APUD細胞。來源：外胚層的神經(jīng)內(nèi)分泌程序細胞。

APUD細胞能產(chǎn)生胺類物質(zhì)如兒茶酚胺、多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素、褪黑激素、組胺等；肽類物質(zhì)如：加壓素和催產(chǎn)素，腺垂體的各種激素，以及諸多內(nèi)分泌細胞分泌的胃泌素，CCK、VIP、P物質(zhì)、腦啡肽等等。APUDcellAPUD細胞及其功能的發(fā)現(xiàn)可解釋腦-腸肽的雙重分布。蠕動（peristalsis）：消化道平滑肌的一種基本運動形式，由神經(jīng)介導的，使消化道內(nèi)容物向前推進的反射活動。蠕動反射包含兩個部分：腦功能障礙--吞咽功能障礙注意防止吸入性肺炎噴門失遲緩癥

--吞咽困難LES張力減弱

--胃液逆流二、鹽酸、內(nèi)因子粘液胃蛋白酶原泌酸腺黏液頸細胞Gastrin刺激胃酸、胃蛋白酶原分泌刺激ECL細胞分泌組胺營養(yǎng)作用加強胃運動和膽囊收縮，促胰液、膽汁分泌Shamfeeding頭期胃液分泌的機制：頭部感受器興奮Ⅰ.Ⅱ.ⅧⅤ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ中樞G細胞促胃液素迷走N胃液分泌組胺Ach蛙皮素胃期胃液分泌的研究—小胃法胃期胃液分泌的機制：食物擴張刺激胃底、胃體感受器迷走－迷走長反射內(nèi)在神經(jīng)叢反射胃液分泌食物擴張刺激幽門內(nèi)在N叢G-cell釋放促胃液素蛋白質(zhì)產(chǎn)物頭期胃期迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物經(jīng)GRP1897--19691-2ml胃竇幽門膽鹽（biltsalt）:膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合的鈉鹽或鉀鹽，參與脂肪消化和吸收的主要成分。膽鹽的腸-肝循環(huán)（enterohepaticcirculationofbilesalt）：膽鹽在隨膽汁排入小腸后，約95%在回腸末端被吸收入血，經(jīng)門靜脈進入肝臟，再組成膽汁排入小腸的過程。

膽鹽是膽汁分泌的主要刺激物。膽固醇:脂肪代謝產(chǎn)物。膽鹽、膽固醇和卵磷脂成適當比例，維持膽固醇呈溶解狀態(tài)。膽固醇過多膽鹽過少膽固醇析出成結(jié)晶—膽結(jié)石SegmentalcontractionareresponsibleformixingNonetforwardmovement1.消化道平滑肌的緊張性和自動節(jié)律性主要依賴于（

）。A.交感神經(jīng)的支配B.副交感神經(jīng)的支配C.平滑肌本身的特性D.食物消化產(chǎn)物的刺激作用

E.生電性鈉泵的周期性變化2.所謂“食道-胃括約肌”是指（

）。A.食道與胃交界處增厚的平滑肌B.位于食道下段的高壓區(qū)C.能阻止食物進入胃的瓣膜裝置D.食道與胃交界處的橫紋肌E.食道與胃交界處的括約肌3.胃容受和貯存食物的功能主要是由哪個部位提供的（

）。A.幽門B.胃底C.胃竇D.胃底和胃體的一部分E.胃體4.下列對消化道平滑肌生理特性的描述，錯誤的是（

）。A.興奮性低，收縮緩慢B.具有快而規(guī)則的自動節(jié)律C.具有緊張性收縮D.富有伸展性E.對化學、溫度、牽拉刺激敏感5.有關(guān)消化道平滑肌電生理特性的描述，錯誤的是（

）。A.靜息電位主要由K+外流形成

B.靜息電位的形成還與鈉泵活動有關(guān)C.動作電位的形成主要由Na+內(nèi)流形成

D.靜息電位的幅度較骨骼肌低E.基本電節(jié)律與鈉泵的周期活動有關(guān)6.消化道中能對膽鹽和維生素B12主動吸收的部位是（

）。A.十二指腸B.空腸C.胃D.回腸E.大腸8.在胃可被