護理小講課的學(xué)習(xí)教案第1頁/共22頁一、再植術(shù)后血管危象的誘因1、神經(jīng)生理及疼痛因素2、創(chuàng)傷應(yīng)激及情緒因素3、寒冷及吸煙因素第2頁/共22頁1、神經(jīng)生理及疼痛因素人的神經(jīng)生理節(jié)律呈周期性變化，夜間迷走神經(jīng)張力增高，使小血管呈收縮狀態(tài)，指端小動脈痙攣易致血管危象的發(fā)生，同時由于夜間進食、水及輸液量的減少，血液相比日間濃縮，更易形成血栓。夜間患者注意力集中，患指疼痛較白日劇烈，疼痛反射導(dǎo)致小血管強烈收縮，易誘發(fā)血管危象。一、再植術(shù)后血管危象的誘因第3頁/共22頁2、創(chuàng)傷應(yīng)激及情緒因素大多數(shù)患者因外傷、疼痛、手術(shù)、環(huán)境變化及對預(yù)后的擔(dān)憂，常處于焦慮及情緒緊張狀態(tài)中，植物神經(jīng)系統(tǒng)反射導(dǎo)致小血管持續(xù)收縮后痊攣，同時創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)引起血液高凝狀態(tài)，易形成血栓，誘發(fā)血管危象。一、再植術(shù)后血管危象的誘因第4頁/共22頁3、寒冷及吸煙因素低溫與寒冷最易引起血管危象，特別是秋冬季節(jié)或意外情況(如暖氣故障、停電等)，都會影響血管的穩(wěn)定性。吸煙及被動吸煙都可使小動脈強烈痙攣，血管阻力增加，同時可使血小板凝聚，粘稠度增高，血流變慢，極易引起血管危象。一、再植術(shù)后血管危象的誘因第5頁/共22頁二、再植術(shù)后血管危象的觀察1、指體色澤2、指體溫度3、指腹張力4、毛細血管充盈度5、正確鑒別動脈危象和靜脈危象第6頁/共22頁1、指體色澤正常再植體色澤比正常肢體色澤紅潤，呈潮紅色。如潮紅轉(zhuǎn)蒼白或灰紫色，皮膚溫度下降，毛細血管回流緩慢,指腹切開不出血，表示動脈供血中斷為動脈痙攣或栓塞所致。如果再植指顏色由紅潤變?yōu)榘底仙?，指腹張力高，皮膚溫度逐漸下降，指腹切開立即流出暗紫色血液，則是靜脈回流障礙，提示靜脈危象。二、再植術(shù)后血管危象的觀察第7頁/共22頁2、指體溫度正常略高于健側(cè)1度～2度，如指溫下降4度～5度應(yīng)考慮有血循環(huán)危象的發(fā)生。二、再植術(shù)后血管危象的觀察第8頁/共22頁3、指腹張力腫脹程度:正常再植體有輕微腫脹，用“-”表示:有腫脹，但皮紋尚存在；用“+”表示腫脹明顯，皮紋消失；用“++”表示極度腫脹；用“+++”表示皮膚上出現(xiàn)水皰。二、再植術(shù)后血管危象的觀察第9頁/共22頁

4、毛細血管充盈度毛細血管回流充盈試驗，正?；亓鲿r間為2秒，動脈供應(yīng)量不足回流時間延長，靜脈回流不暢時毛細血管回流迅速。二、再植術(shù)后血管危象的觀察第10頁/共22頁5、正確鑒別動脈危象和靜脈危象

動脈危象靜脈危象顏色再植指體由紅潤變?yōu)樯n白色再植指體由紅潤變?yōu)榘底仙つw溫度下降，比正常指低3-5度下降，比正常指低指腹張力皮膚皺紋加深。張力下降，指腹癟陷再植指體張力明顯增高，皮紋變淺或消失，指腹飽滿返紅實驗毛細血管回充盈時間延長或無，搏動弱或消失毛細血管回充盈迅速變消失，搏動存在指端側(cè)方切口不出血或滲出少量暗紅色血液出血活躍，呈暗紫色第11頁/共22頁三、血管危象的預(yù)防及圍手術(shù)期護理對策1、術(shù)后一般護理

①病室的環(huán)境 ②體位 ③局部保暖 ④靜脈輸液的管理 ⑤合理的飲食與止痛2、密切觀察患指血運3、患指安置及制動4、功能鍛煉第12頁/共22頁病室環(huán)境對患者的心理狀況有很大的影響，良好的環(huán)境會促進疾病的康復(fù)。室溫保證25度左右，濕度宜50%，安靜、整潔，空氣流通，禁煙，由于煙葉中的尼古丁等物質(zhì)可直接造成血管痙攣，導(dǎo)致再植失敗，因此室內(nèi)應(yīng)絕對禁止吸煙。①病室的環(huán)境1、術(shù)后一般護理三、血管危象的預(yù)防及圍手術(shù)期護理對策第13頁/共22頁再植術(shù)后一般需絕對臥床1周左右。因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣?？刹扇∑脚P或健側(cè)臥位，避免向患側(cè)臥位，以免壓迫血管影響血運，術(shù)后1周可在床上坐起，術(shù)后10天可適當(dāng)下床運動。②體位三、血管危象的預(yù)防及圍手術(shù)期護理對策第14頁/共22頁再植指體因神經(jīng)斷裂，溫度調(diào)節(jié)功能喪失，極易受外界溫度的影響。一旦暴露后，皮膚溫度即隨環(huán)境溫度而變化，所以再植指應(yīng)用40瓦～60瓦的烤燈保暖，距離30cm～45cm，24小時持續(xù)照射約1周，烤燈的距離不要太近，以免燙傷。③局部保暖三、血管危象的預(yù)防及圍手術(shù)期護理對策第15頁/共22頁④靜脈輸液的管理合理分配液體，安排好先后順序如低分子右旋糖酐、抗生素間隔時間。一般使用低分子右旋糖酐以降低紅細胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，并可增強血容量，減低血液的粘稠度，以利血液流通。夜班多巡視，加強輸液部位的觀察及護理，防止病人熟睡后留置輸液肢體不自主隨意移動，導(dǎo)致輸液管受壓扭曲，針頭滑脫等。并告知輸液的目的，不能自行調(diào)速。三、血管危象的預(yù)防及圍手術(shù)期護理對策第16頁/共22頁⑤合理的飲食創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進傷口的愈合，鼓勵多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強抵抗力，促進骨折愈合。由于再植術(shù)后血管藥物的應(yīng)用和長時間的臥床，會引起腸脹和腸蠕動減慢，影響吸收?；颊吒杏X腹脹、排便困難，所以告訴患者宜進軟食，應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果、多飲水，禁食過酸過辣等刺激性食物。三、血管危象的預(yù)防及圍手術(shù)期護理對策第17頁/共22頁2、密切觀察患指血運術(shù)后24-72小時內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應(yīng)每1-2小時觀察一次，其中需要嚴(yán)密觀察再植肢體血液循環(huán)的指標(biāo)有：皮膚的顏色、皮溫、指腹張力、毛細血管返流、指端側(cè)方切開出血等情況。由于指體腫脹或血腫壓迫吻合的動脈、靜脈，使動脈供血不足甚至阻斷引起動脈危象，表現(xiàn)為指端蒼白，皮溫明顯下降，但以壓迫靜脈者多見，表現(xiàn)為患指暗紫，指腹腫脹，毛細血管充盈加快。術(shù)后肢體腫脹多由于靜脈回流不暢或指體損傷嚴(yán)重、缺血時間長，組織細胞滲透壓改變引起。傷口內(nèi)止血不徹底或吻合口滲血常引起局部血腫。因此術(shù)后護理人員應(yīng)及時觀察并協(xié)助醫(yī)生處理上述情況，及時更換包扎敷料。如指體腫脹明顯應(yīng)適當(dāng)拆除傷口部分縫合線，以利于引流減壓。對靜脈危象可行側(cè)切口放血，并用肝素加生理鹽水沖洗傷口，使局部滲血，促進側(cè)支循環(huán)的建立。三、血管危象的預(yù)防及圍手術(shù)期護理對策第18頁/共22頁3、患指安置及制動術(shù)后患指一般安置于略高于心臟水平，一般患指處于功能位，不可受壓、扭曲，不可包扎過緊，患指末節(jié)外露，以便觀察血運。患指應(yīng)妥善制動固定，避免過早活動，以致引起血管牽拉、反射性血管痙攣，過早下床活動可能因骨或肌腱固定不牢或意外損傷引起吻合口撕脫，因此應(yīng)術(shù)后8天～12天下床，并逐漸進行功能鍛煉，以減少血管痙攣，防止關(guān)節(jié)強直。三、血管危象的預(yù)防及圍手術(shù)期護理對策第19頁/共22頁4、功能鍛煉

獲得一個有功能的手指是斷指再植的目的，僅將斷指接活是不夠的，能恢復(fù)到什么程度固然與損傷程度和手術(shù)技術(shù)有關(guān)，但術(shù)后功能鍛煉和物理治療起重要作用。術(shù)后第5天起，指導(dǎo)患者主動運動患手腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)。術(shù)后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挾持沙袋的練習(xí)，沙袋重量為50～100g，繼續(xù)主動運動患手各個正常關(guān)節(jié)。三、血管危象的預(yù)防及圍手術(shù)期護理對策第20頁/共22頁③術(shù)后第45天，拔除克氏針，48h后在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進行患指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主、被動運動，被動運動速度以慢為宜，逐漸加大力量，當(dāng)達到極限角度時，保持10～20min，然后緩慢減少外力，如此反復(fù)伸屈。被動運動幅度由小到大，每日或每周遞增?；贾钢鲃舆\動內(nèi)容為掌指、指間關(guān)節(jié)各方向