護(hù)理教育學(xué)的課件資料第1頁(yè)/共29頁(yè)

1.掌握急性腎炎患兒的護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2.熟悉小兒排尿、尿液特點(diǎn)。3.了解小兒泌尿系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)第2頁(yè)/共29頁(yè)

第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

一、解剖特點(diǎn)1.腎臟相對(duì)愈大；位置較低；呈分葉狀(2～4歲時(shí)消失）2.輸尿管

寬、長(zhǎng)而彎曲易受壓扭曲導(dǎo)致梗阻，易造成尿潴留而誘發(fā)泌尿道感染。3.膀胱位置較高；尿液充盈時(shí)易升至腹腔，隨年齡增長(zhǎng)，逐漸下降至骨盆。膀胱容量(ml)約為(歲十2)×304.尿道女?huà)肽虻蓝獭⑧徑亻T(mén)，故易受糞便污染而發(fā)生上行感染；男嬰尿道常有包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)，污垢聚集時(shí)也可致上行性細(xì)菌感染。

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二、生理特點(diǎn)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)低腎小管吸收和分泌功能差腎的濃縮和稀釋功能較差調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力較差腎的內(nèi)分泌功能第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第4頁(yè)/共29頁(yè)

三、尿液特點(diǎn)1.外觀特點(diǎn)：正常小兒尿色淡黃，pH值5~7.小兒生后頭幾天尿稍混濁，因含尿酸鹽較多，放置后有紅褐色沉淀（尿酸鹽結(jié)晶），嬰幼兒尿液在寒冷季節(jié)放置后可有鹽類結(jié)晶析出(乳白色)為尿酸鹽結(jié)晶。2.排尿次數(shù)及排尿控制:93%新生兒在生后24h內(nèi)開(kāi)始排尿，99%在48h內(nèi)排尿。一歲時(shí)排尿15～16次/天；學(xué)齡前和學(xué)齡期減至6～7次/天。小兒3歲左右已能控制排尿。若3歲后不能控制膀胱逼尿肌收縮，常表現(xiàn)為白天尿頻、尿急或尿失禁和夜間遺尿，被稱為不穩(wěn)定膀胱。第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第5頁(yè)/共29頁(yè)

3.尿量:

與飲食、入水量、氣溫、活動(dòng)量、精神等有關(guān)。正常尿量嬰兒400～500ml/d幼兒500～600ml/d學(xué)齡前兒童600～800ml/d學(xué)齡兒童800～1400ml/d少尿嬰幼兒＜200ml/d學(xué)齡前兒童＜300ml/d學(xué)齡兒童＜400ml/d無(wú)尿

每日尿量＜30～50ml正常每日尿量(ml)=(年齡-1)×100+400第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第6頁(yè)/共29頁(yè)

三、尿液特點(diǎn)4.尿液檢查尿比重隨年齡增長(zhǎng)逐漸增高酸堿度酸性—堿性（中性）尿蛋白正常小兒尿蛋白定性為陰性

尿沉渣檢查RBC＜3/HPWBC＜5/HP

無(wú)管型

Addis計(jì)數(shù)

RBC＜50萬(wàn)

WBC＜100萬(wàn)

管型＜5000個(gè)

第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第7頁(yè)/共29頁(yè)

第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理

一、概述

急性腎小球腎炎（acuteglomerulonephritis，AGN）簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，故又稱為鏈球菌感染后腎炎(acutepost-streptococallomerulonephritis,APSGN)

。第8頁(yè)/共29頁(yè)【病因及發(fā)病機(jī)理】致病性菌株(抗原)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體抗原抗體復(fù)合物(可溶性)沉積于腎小球基底膜激活補(bǔ)體免疫炎癥反應(yīng)第9頁(yè)/共29頁(yè)免疫炎癥反應(yīng)彌漫性腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞增殖及腫脹腎小球基底膜破壞血尿、蛋白尿系膜細(xì)胞增殖、白細(xì)胞浸潤(rùn)毛細(xì)血管腔狹窄、閉塞少尿腎小球?yàn)V過(guò)率水腫、高血壓、循環(huán)充血氮質(zhì)血癥鈉、水潴留【病因及發(fā)病機(jī)理】第10頁(yè)/共29頁(yè)【治療原則】1.一般治療：應(yīng)臥床休息至水腫消失，血壓下降至正常，肉眼血尿消失。2.飲食：水腫、高血壓病人應(yīng)限制鈉鹽的攝入，有氮質(zhì)血癥的病人應(yīng)限制蛋白的入量。有尿少、循環(huán)充血者限水。3.抗感染治療青霉素(清除體內(nèi)殘留的細(xì)菌)，肌注7~10天，青霉素過(guò)敏者改用紅霉素，避免使用腎毒性的藥物。4.對(duì)癥治療利尿：氫氯噻嗪每天1-2mg／kg,分2~3次口服，呋塞米肌注或靜脈注射，每次1~2mg／kg,每天1~2次。降壓：首先硝苯地平(心痛定），與卡托普利聯(lián)合用藥。

第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理

一、概述第11頁(yè)/共29頁(yè)

二、護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】(一)健康史一般資料年齡、性格、用藥、就診、學(xué)習(xí)。生活情況排尿情況、尿量、尿色、飲食。起病前1～4周有無(wú)鏈球菌感染史。

第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理第12頁(yè)/共29頁(yè)上呼吸道感染或皮膚感染鏈球菌感染史第13頁(yè)/共29頁(yè)

二、護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況1.典型表現(xiàn)水腫、少尿晨起眼瞼、面部水腫,同時(shí)出現(xiàn)尿少。血尿

30%為肉眼血尿,呈茶褐色或呈洗肉水樣鏡下血尿一般持續(xù)數(shù)月。高血壓

水腫、少尿、血尿、高血壓第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理第14頁(yè)/共29頁(yè)肉眼血尿第15頁(yè)/共29頁(yè)

血壓(mmHg)

學(xué)齡前兒童＞120/80

學(xué)齡兒童＞130/90

高血壓判斷第16頁(yè)/共29頁(yè)

二、護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況2.并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血

高血壓腦病

表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、復(fù)視或一過(guò)性失明，驚厥或昏迷。急性腎功能不全

表現(xiàn)為尿量明顯減少,同

時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性氮質(zhì)血癥，電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒等。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理第17頁(yè)/共29頁(yè)

二、護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】(三)心理、社會(huì)狀況評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)知程度評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)患兒健康的需求評(píng)估家長(zhǎng)及患兒的心態(tài)

第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理第18頁(yè)/共29頁(yè)

二、護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】(四)輔助檢查1.尿常規(guī)

尿沉渣鏡檢可見(jiàn)大量紅細(xì)胞

尿蛋白十～＋＋＋，可見(jiàn)透明、顆粒或紅細(xì)胞管型2.血液

RBC數(shù)和Hb量降低；ESR增快；ASO增高

血清補(bǔ)體(C3)降低

第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理第19頁(yè)/共29頁(yè)

二、護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷】1.體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降，少尿及水鈉潴留有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力與水鈉潴留、血壓升高有關(guān)3.潛在并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全4.知識(shí)缺乏與患兒及家長(zhǎng)缺乏有關(guān)護(hù)理的知識(shí)有關(guān)第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理第20頁(yè)/共29頁(yè)

二、護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】1.患兒在l～2周內(nèi)水腫消退、肉眼血尿消失

及血壓維持在正常范圍。2.患兒住院期間無(wú)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全等情況發(fā)生，或發(fā)生時(shí)能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。3.讓患兒和家長(zhǎng)了解休息、限制活動(dòng)的意義,

理解調(diào)整飲食的必要性，配合治療與護(hù)理。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理第21頁(yè)/共29頁(yè)

二、護(hù)理【護(hù)理措施】1.減少過(guò)多的體液

準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；每日或隔日測(cè)體重一次；水腫少尿期

低鹽飲食

(每日60～120mg/Kg)；按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂等。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理第22頁(yè)/共29頁(yè)

二、護(hù)理【護(hù)理措施】2.根據(jù)病情，適當(dāng)限制活動(dòng)

起病2周內(nèi)患兒應(yīng)臥床休息；

待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失，可下床輕微活動(dòng)或戶外散步；

病后2～3個(gè)月若離心尿每高倍視野紅細(xì)胞在10個(gè)以下，ESR正常可上學(xué)；

Addis計(jì)數(shù)正常后可恢復(fù)正?；顒?dòng)。

第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理第23頁(yè)/共29頁(yè)

二、護(hù)理【護(hù)理措施】3.觀察病情變化每日定期測(cè)量血壓

(Bid)；觀察尿色、尿量、定期送檢尿常規(guī)；密切觀察呼吸、心率、脈搏、青紫等變化。第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理第24頁(yè)/共29頁(yè)

二、護(hù)理【護(hù)理措施】4.用藥護(hù)理（應(yīng)用降壓藥）定時(shí)測(cè)量血壓觀察有無(wú)副作用(鼻塞、面紅、嗜睡)避免突然起立，以防直立性低血壓的發(fā)生應(yīng)用硝普鈉需新鮮配制，避光第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理第25頁(yè)/共29頁(yè)

二、護(hù)理【護(hù)理措施】5.心理護(hù)理關(guān)心體貼患兒，使其消除活動(dòng)受限帶來(lái)的緊張心理。耐心對(duì)患兒及家長(zhǎng)講解病情，并取得與醫(yī)護(hù)

人員的合作，配合治療?？筛鶕?jù)患兒病情，安排一定的文娛活動(dòng)與文化課學(xué)習(xí)，使患兒精神愉快地休養(yǎng)治療。

第二節(jié)急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理第26頁(yè)/共29頁(yè)【健康指導(dǎo)】1.向家長(zhǎng)及患兒宣