胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù)，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽囊、膽管下端、部分胃及空腸上段，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。手術(shù)方式包括胰頭十二指腸切除術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù)、保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等。

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二主要內(nèi)容胰十二指腸解剖概要1適應(yīng)癥及臨床診斷2胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)步驟3胰十二指腸切除術(shù)的配合要點(diǎn)4現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二解剖概要胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸解剖位置現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二胰腺解剖位置1．胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門(mén)后下方。

3．胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長(zhǎng)軸平行。它起自胰尾部，向右行過(guò)程中收集胰小葉的導(dǎo)管，最后胰管離開(kāi)胰頭與膽總管合并，共同開(kāi)口于十二指腸大乳頭?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二胰腺解剖圖現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長(zhǎng)約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二十二指腸解剖位置

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱(chēng)為胰頭癌。適應(yīng)癥壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二臨床表現(xiàn)早期無(wú)特殊臨床癥狀無(wú)痛性黃疸消化道癥狀現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二診斷影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI、動(dòng)脈造影、鋇餐）腹水和胰液的細(xì)胞學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二治療胰十二指腸切除術(shù)姑息性手術(shù)治療、放療等現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二術(shù)后并發(fā)癥腹腔內(nèi)感染胰瘺膽瘺功能性胃排空障礙腹腔出血胃腸道出血并發(fā)癥現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二胰十二指腸切除術(shù)主要步驟1探查2切除3消化道重建探查包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門(mén)竇部、十二指全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟123腹旁正中切口探查腫瘤范圍切斷胃體現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟456切除膽囊切斷膽總管切斷胃十二指腸動(dòng)脈現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟789切斷胰腺切斷閉合十二指腸胰-腸吻合現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟101112膽總管-空腸端側(cè)吻合胃-空腸端側(cè)吻合沖洗、置管、關(guān)腹現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二用物準(zhǔn)備器械類(lèi)：大腹包、可調(diào)式拉鉤或C型拉鉤、取石器械、無(wú)損傷器械、胃腸吻合器、切割閉合器一次性物品類(lèi)：23號(hào)、15號(hào)、11號(hào)刀片，10ml、20ml、50ml注射器，12號(hào)硅膠尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅膠引流管（胰管）現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二手術(shù)配合現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二1.旁正中切口，顯露腹腔。2.探查腹腔，一次探查肝臟、膽道、胃十二指腸、盆腔、肝門(mén)部，腸系膜及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移遞鹽水紗墊，腹腔自動(dòng)拉鉤，直角拉鉤牽開(kāi)顯露；遞長(zhǎng)鑷、長(zhǎng)剪、長(zhǎng)彎鉗分離、顯露；遞鹽水濕手探查3.解剖十二指腸外側(cè)，沿十二指腸外側(cè)切開(kāi)后腹膜，探查胰頭病變范圍遞長(zhǎng)鑷、長(zhǎng)彎剪剪開(kāi)、分離，4號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎止血，鹽水紗墊保護(hù)腸管，顯露胰頭

4.顯露腸系膜上靜脈，探查腫瘤是否侵犯腸系膜上靜脈前壁，探查腫塊與下腔靜脈、腹主動(dòng)脈關(guān)系與腸系膜血管肝門(mén)靜脈關(guān)系遞鹽水再次濕手探查5.切除膽囊遞艾利斯鉗夾持膽囊底部向下?tīng)坷?，長(zhǎng)無(wú)齒鑷、組織剪剪開(kāi)肝十二指腸韌帶及膽囊三角區(qū)前方的腹膜，遞長(zhǎng)彎血管鉗分別鉗夾并切斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管，近端用4號(hào)絲線雙重結(jié)扎或6*17圓針、4號(hào)絲線縫扎，遞電刀分離膽囊漿膜層現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二

6.游離肝固有動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈，清掃肝門(mén)部及胰頭后淋巴結(jié)，切斷肝總管，胃十二指腸動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈遞4號(hào)絲線雙重結(jié)扎或6—0號(hào)滌綸線縫扎近端；清掃第12組及第八組淋巴結(jié)時(shí)遞洗血管鑷及血管剪，0號(hào)或1號(hào)絲線結(jié)扎血管鞘上的軟組織及淋巴結(jié)

7.剪開(kāi)肝胃韌帶，結(jié)扎，切斷胃右動(dòng)脈遞長(zhǎng)鑷、長(zhǎng)組織剪剪開(kāi)韌帶；可用超聲刀或Ligasure切斷達(dá)網(wǎng)膜，或用傳統(tǒng)方法如血管鉗切斷大網(wǎng)膜，至胃大彎側(cè)

8.如有癌細(xì)胞浸潤(rùn)，應(yīng)行胃大部切除術(shù)9.清除幽門(mén)淋巴結(jié)遞中彎血管鉗游離鉗夾，組織剪剪斷，1號(hào)或0號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎10.游離近端空腸，于近端空腸10~15cm處切斷空腸遞腸鉗2把鉗夾空腸，鹽水紗墊保護(hù)切口周?chē)f閉合器閉合空腸，10刀或電刀切斷，鹽水紗布包裹殘端

11.于胰腺頸部切除胰腺，顯露并保護(hù)胰管，將胰頭部、胃十二指腸、空腸上和膽總管整塊取下遞長(zhǎng)彎血管鉗，無(wú)損傷血管鉗各1把分別夾胰腺頂部，遞15號(hào)刀或電刀切斷，6*17圓針、1號(hào)絲線間斷縫合，切除之標(biāo)本置入彎盤(pán)清除淋巴結(jié)時(shí)遞血管鑷及血管剪，0號(hào)絲線備用現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二

12.重建消化道，按胰、膽、十二指腸的順序進(jìn)行吻合①將胰腺斷面與空腸行胰空腸端—側(cè)吻合去除空腸斷端腸鉗，遞長(zhǎng)無(wú)齒鑷將胰腺切面置入空腸內(nèi)，遞6*17圓針、1號(hào)絲線或3—0號(hào)無(wú)損傷血管縫線吻合②肝總管空腸端—側(cè)吻合遞腸鉗鉗夾空腸，濕紗墊保護(hù)切口，吸引器頭吸分泌液；遞10號(hào)刀切開(kāi)，碘伏棉球消毒，遞長(zhǎng)無(wú)齒鑷、6*17圓針、1號(hào)或4號(hào)絲線吻合③胃空腸端—側(cè)吻合④空腸造口；距空腸側(cè)側(cè)吻合口約50cm切行空腸造口遞4號(hào)絲線行空腸造口雙重荷包縫合后，遞空腸營(yíng)養(yǎng)管，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)管置入空腸遠(yuǎn)端后遞4號(hào)絲線包埋營(yíng)養(yǎng)管于空腸壁內(nèi)3~5cm

13.放置引流管，沖洗腹腔遞11號(hào)刀、中彎血管鉗將2根引流管分別置于胰腸吻合口及肝臟吻合口處，遞溫鹽水沖洗腹腔

14.清點(diǎn)物品，縫合切口清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二胰十二指腸切除術(shù)器械配合要點(diǎn)1.術(shù)前做好手術(shù)器械準(zhǔn)備，并分類(lèi)放置，熟悉特殊器械的用法及功能。2.切除的淋巴結(jié)要注明部位，并分開(kāi)放置。3.分離血管過(guò)程中應(yīng)精力集中、及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械及材料。術(shù)中如發(fā)生大出血，應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)生止血，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二胰十二指腸切除術(shù)器械配合要點(diǎn)4.腫瘤切除后，應(yīng)以生理鹽水紗布包墊保護(hù)周?chē)M織與殘端。防止胰液、膽汁、腸液污染腹腔?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二胰十二指腸切除術(shù)巡回配合要點(diǎn)1.術(shù)前與患者進(jìn)行良好溝通，了解其心理反應(yīng)，告知有關(guān)手術(shù)的注意事項(xiàng)、麻醉方法和安全性，并介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備。提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕患者恐懼心理，以穩(wěn)定的情緒主動(dòng)配合手術(shù)。2.控制室溫22—25℃，濕度50％一60％。因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)床應(yīng)加墊啫喱墊，以預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期二胰十二指腸切除術(shù)巡回配合要點(diǎn)3.手術(shù)出血較多，應(yīng)保持輸液通暢。4.手術(shù)病人術(shù)前需留置淺靜脈管、深靜脈管、動(dòng)脈監(jiān)測(cè)管、胃管、尿管，術(shù)后將留置腹腔引流管、T型引流管、胰腺管引流等等，各項(xiàng)管道應(yīng)做好標(biāo)識(shí)，并