第七單元衛(wèi)生服務(wù)研究7.2衛(wèi)生服務(wù)的需要、需求和利用同學(xué)們好！今天這個(gè)知識點(diǎn)我們來學(xué)習(xí)衛(wèi)生服務(wù)研究中最基本的幾個(gè)概念和它們之間的關(guān)系，這就是衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生服務(wù)需求與衛(wèi)生服務(wù)利用。衛(wèi)生服務(wù)需要（healthservicesneed）指人們對某種物品或服務(wù)的意愿。主要取決于居民自身的健康狀況，是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的客觀需要。它包括三部分，一部分是個(gè)人覺察到的需要（perceivedneed）,另一部分是由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要，這二者有時(shí)是一致的，有時(shí)是不一致的。另外還有個(gè)人未覺察到的需要（potentialneed）。很顯然，只有個(gè)人覺察到衛(wèi)生服務(wù)需要時(shí)，才有可能去利用衛(wèi)生服務(wù)；若個(gè)人未覺察到的衛(wèi)生服務(wù)需要，通常不會發(fā)生衛(wèi)生服務(wù)利用，最有效的辦法是進(jìn)行人群健康篩檢，這對于醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健工作都具有積極意義。例如艾滋病有相當(dāng)長的潛伏期，從感染到發(fā)病從0.5年到20年不等，但都具有傳染性，所以，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)疾病的篩檢是十分必要的。衛(wèi)生服務(wù)需求（healthservicesdemand）是指從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，在一定時(shí)期內(nèi)一定價(jià)格水平下人們愿意并有能力消費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。一般可以分為2類：由需要轉(zhuǎn)化而來的需求：衛(wèi)生服務(wù)需要轉(zhuǎn)化為需求，才會有衛(wèi)生服務(wù)利用。但是在現(xiàn)實(shí)生活中，并不是人們所有的衛(wèi)生服務(wù)需要都能轉(zhuǎn)化為需求。衛(wèi)生服務(wù)需要轉(zhuǎn)化為需求的條件：首先，需要人們覺察到有衛(wèi)生服務(wù)需要；除此之外，還有其他因素的影響。有關(guān)個(gè)體的影響因素包括：收入水平；教育程度；社會地位；健康意識等；有關(guān)社會環(huán)境條件的影響因素有：社會管理水平、政策尤其是有關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)政策、交通設(shè)施狀況、風(fēng)俗習(xí)慣等；有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的影響因素有：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的軟硬件設(shè)施、服務(wù)類型與質(zhì)量；等等。例如，某個(gè)人由于未察覺到自己已經(jīng)存在異?；蛞鸦疾?，就不會有求醫(yī)行為的發(fā)生，需要就不能轉(zhuǎn)化為需求；或者有位病人由于收入低，支付不起醫(yī)療費(fèi)用而看不起??；或者雖有支付能力，但由于交通不便、醫(yī)療衛(wèi)生人員服務(wù)態(tài)度差，醫(yī)療水平低等原因不愿意去看病而得不到所需的服務(wù)，需要也難以轉(zhuǎn)化為需求，突出表現(xiàn)在我國的老、少、邊、窮地區(qū)。沒有需要的需求：通常是由不良的就醫(yī)行為和行醫(yī)行為造成。一方面，有些人提出一些“衛(wèi)生服務(wù)需求”，可能經(jīng)過醫(yī)學(xué)專家按服務(wù)規(guī)范判定后認(rèn)為是不必要的或是過分的需求。例如：有些病人就醫(yī)時(shí)要求醫(yī)生多開藥、開高價(jià)藥、延長住院時(shí)間等，這就過度利用了衛(wèi)生服務(wù)；另一方面，在不規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù)市場條件下，由醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員誘導(dǎo)出來的需求。例如，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動給病人做了一些不必要的檢查、治療和開大處方等。上述“求非所需”和“供非所求”的情況均可導(dǎo)致沒有需要的需求量增加，造成與真正需要衛(wèi)生服務(wù)的人競爭有限的衛(wèi)生資源，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和短缺。衛(wèi)生服務(wù)利用（healthservicesutilization）指需求者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量（即有效需求量），直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)為人群健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果。衛(wèi)生服務(wù)需求能否得到滿足與滿足程度取決于衛(wèi)生服務(wù)的供給量，當(dāng)供給量大于需求量時(shí)，需求將會得到滿足；但是供大于求往往導(dǎo)致衛(wèi)生資源利用不足，如床位、人員、儀器設(shè)備等閑置造成利用效率低下；當(dāng)供小于求（供不應(yīng)求）時(shí)，需求不能得到全部滿足，就會出現(xiàn)等待就診、等待住院及得不到規(guī)范服務(wù)的現(xiàn)象。衛(wèi)生服務(wù)利用常用指標(biāo)有：（1）門診服務(wù)利用：指標(biāo)有兩周就診率以及每人每年就診次數(shù)等，用來反映居民對門診服務(wù)的需求水平和滿足程度；（2）住院服務(wù)利用：主要有住院率、人均住院天數(shù)、未住院率，可用于了解居民對住院服務(wù)的利用程度，與醫(yī)療保健（障）制度、經(jīng)濟(jì)因素等都有相關(guān)關(guān)系；（3）預(yù)防保健服務(wù)利用：計(jì)劃免疫、健康教育、傳染病控制、婦幼保健等，測量預(yù)防保健服務(wù)利用比較復(fù)雜困難，通常詢問一定時(shí)期內(nèi)接受服務(wù)的種類和數(shù)量。這是我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)利用量的數(shù)據(jù)，其中包含的指標(biāo)有：兩周就診率、兩周病人未就診率、年住院率、住院者平均住院天數(shù)以及需住院而未住院率。通過比較5次國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)利用量可以發(fā)現(xiàn)：20年間城鄉(xiāng)居民的兩周就診率上下波動；城鄉(xiāng)居民兩周病人未就診率除2008年很接近外，均是城市高于農(nóng)村；城鄉(xiāng)居民年住院率在1993-2003年間基本穩(wěn)定，但2003-2013年間顯著增加；住院者平均住院天數(shù)農(nóng)村明顯小于城市，但呈現(xiàn)減少趨勢并且城市減少速度更快；對需住院而未住院的原因分析發(fā)現(xiàn)，2013年需住院病人中7.4%因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難未住院，顯著低于2008年的17.6%，2013年城鄉(xiāng)因經(jīng)濟(jì)困難而未住院的比例相近。我國城鄉(xiāng)居民婦幼保健服務(wù)利用數(shù)據(jù)表中，包含婦科檢查率、產(chǎn)前檢查率、平均產(chǎn)前檢查次數(shù)、孕早期檢查率、住院分娩率、在家分娩率、產(chǎn)后訪視率、嬰兒出生體重、低出生體重率以及兒童有計(jì)免疫接種卡率。從表可以看出，城鄉(xiāng)婦幼保健服務(wù)存在明顯差別，但是這種差別在不斷縮小。另有資料數(shù)據(jù)顯示，2013年進(jìn)行調(diào)查結(jié)果表明，除婦科檢查率、產(chǎn)前檢查次數(shù)外，其他指標(biāo)城鄉(xiāng)基本持平。衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用之間的關(guān)系。衛(wèi)生服務(wù)需求是由需要轉(zhuǎn)化而來。需要并非都能轉(zhuǎn)化為需求，其影響因素前面已經(jīng)說過，人們會受到自身?xiàng)l件和社會環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生條件的限制，不能或沒能使需要轉(zhuǎn)化為需求而去利用衛(wèi)生服務(wù)；另外，也由于衛(wèi)生資源有限、配置不合理等原因，由需要轉(zhuǎn)化來的需求和沒有