前列腺癌四川省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤內(nèi)科梅開流行病學(xué)是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最重要的腫瘤，也是人類特有的疾病。是美國男性發(fā)病率第1位的惡性腫瘤；美國黑人發(fā)病率高達(dá)185.7/10萬

我國屬于低發(fā)區(qū)，約9.92/10萬，但有逐年上升趨勢。發(fā)病率在55歲后隨年齡增加而增長，高峰年齡70-80歲。80歲的男性中70％前列腺組織學(xué)上可有前列腺癌病灶存在，但臨床上的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于病理檢出率。遺傳性與家族發(fā)病：一級(jí)親屬有前列腺癌者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1倍；家族性發(fā)病年齡提前病因?qū)W病因不明確。雄激素在其發(fā)生發(fā)展中起十分重要的作用。遺傳因素：基因易感性：HPC1基因座（1號(hào)染色體長臂）RNASEL（核糖核酸分解酶）表達(dá)異常重要基因的多態(tài)性：AR、VDR、P450飲食因素：飽和脂肪酸過多慢性炎癥：前列腺炎或性傳播疾病病理病理類型：腺癌(95%)其它：尿路上皮癌，鱗狀上皮癌，基底細(xì)胞癌，癌肉瘤等少見。前列腺癌的組織學(xué)分級(jí)：為更準(zhǔn)確地判斷預(yù)后，常用Gleason分級(jí)系統(tǒng)；Gleason評(píng)分系統(tǒng)：

2－4分：高分化癌

5－6分：中分化癌

7－10分：低分化癌Gleason評(píng)分：癌組織的異質(zhì)性；主要結(jié)構(gòu)組織學(xué)分級(jí)+次要結(jié)構(gòu)組織學(xué)分級(jí)除Gleason評(píng)分總分外，主要組織學(xué)分級(jí)與預(yù)后相關(guān)性更密切。癥狀、體征前列腺癌一般發(fā)展較慢，無癥狀。

隨著腫瘤發(fā)展可出現(xiàn)如下癥狀：壓迫癥狀：壓迫尿道：排尿困難；嚴(yán)重者引起尿路梗阻壓迫直腸：排便困難壓迫神經(jīng)：會(huì)陰部疼痛轉(zhuǎn)移引起的癥狀：骨痛、截癱、血尿等肛診：捫及前列腺硬塊或結(jié)節(jié)、形態(tài)不規(guī)則。前列腺特異性抗原(PSA)PSA是一種由前列腺上皮細(xì)胞分泌的蛋白酶。是前列腺癌最特異、最敏感的腫瘤標(biāo)志物，總陽性率約為70％，晚期患者90％以上為陽性。在血清中PSA以兩種生化形式存在：游離PSA（f-PSA）(5%～40%)：以低分子量(33kD)的形式存在；復(fù)合PSA(c-PSA)

(60%～90%)：以PSA和α1–抗糜蛋白酶、α2-巨球蛋白等結(jié)合的形式存在?？侾SA（t-PSA）,包括血清中f-PSA和c-PSA。

參考值：血清t-PSA<4.0μg/L，f-PSA<0.8μg/L，f-PSA/t-PSA>0.16前列腺癌患者升高約25%患者，PSA水平正常；約有50%的良性前列腺疾病患者PSA水平增高。前列腺肥大、前列腺炎和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病，也可見血清PSA水平升高，故當(dāng)PSA在4.0μg/L～10.0μg/L的灰區(qū)時(shí)，須進(jìn)行f-PSA和f-PSA/t-PSA比值的測定?！咀⒁馐马?xiàng)】在采集病人的血標(biāo)本前進(jìn)行直腸指診、前列腺按摩，導(dǎo)尿等，將會(huì)導(dǎo)致血清PSA升高，應(yīng)注意避免。血清PSA升高其它診斷手段傳統(tǒng)的肛門指檢仍視為最佳篩選技術(shù)，采用經(jīng)直腸或會(huì)陰部穿刺活檢術(shù)可作出診斷。經(jīng)直腸超聲檢查（Transrectalultrasonography，TRUS）：幫助進(jìn)行系統(tǒng)性活檢初步判斷腫瘤的體積診斷特異性較低：鑒別要點(diǎn)（BPH、PIN、慢性炎癥）CT/MRI有助于分期。骨掃描/X線有助于骨轉(zhuǎn)移的診斷。前列腺癌超聲檢查特點(diǎn)邊界模糊不清低回聲結(jié)節(jié)型：低回聲區(qū)，邊界清晰，浸潤性腺癌無邊界血流豐富前列腺癌CT表現(xiàn)特點(diǎn)早期：僅見前列腺體積增大，密度無改變進(jìn)展期：腫瘤被膜外侵，正常形態(tài)消失，出現(xiàn)較大的分頁狀腫塊周圍組織受侵：精囊不對(duì)稱，體積增大膀胱底壁增厚盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移前列腺癌MRI表現(xiàn)特點(diǎn)—有助于臨床分期包膜完整性周圍組織及器官盆腔淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移灶T2相發(fā)現(xiàn)率高，常表現(xiàn)為外部周邊帶高信號(hào)區(qū)出現(xiàn)低信號(hào)缺損區(qū)PET-CT有一定臨床價(jià)值不作為常規(guī)檢查不作為診斷和分期依據(jù)前列腺穿刺活檢指征直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值；PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值；B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或CT、MRI發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，任何PSA值；PSA4~10ng/ml，f/tPSA異常。分期T1：無臨床癥狀，直腸指診未觸及腫瘤，影像學(xué)未見占位性病變。T2：腫瘤局限在前列腺T3：腫瘤蔓延超過前列腺包膜T4：腫瘤固定或侵及除精囊外的鄰近結(jié)構(gòu)分期前列腺癌的危險(xiǎn)因素項(xiàng)目低危中危高危PSA（ng/ml）4-1010-20＞20Gleason評(píng)分≤67≥8分期≤T2aT2b≥T2c治療原則根據(jù)臨床分期、癌細(xì)胞分級(jí)、患者的年齡、全身狀況、預(yù)期壽命等綜合考慮。治療措施---手術(shù)手術(shù)原則：身體狀況良好，無嚴(yán)重心肺疾病臨床分期為T1a-T2cN0M0：根治性前列腺切除術(shù)或根治性放療。局部進(jìn)展的T3或T4期：通常采用放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療或單純內(nèi)分泌治療；若術(shù)后病理證實(shí)為pT3，術(shù)后輔助放療或內(nèi)分泌治療。PSA或Gleason評(píng)分高危者：PSA＞20ng/ml，Gleason評(píng)分≥8的局限期患者，術(shù)后加輔助內(nèi)分泌治療治療措施---放療早期（T1-2N0M0）根治性放療療效與根治術(shù)相當(dāng)（局控率及10年無病生存率）。局部晚期可行輔助性放療，需加內(nèi)分泌治療轉(zhuǎn)移性腫瘤的姑息性放療近距離放療：腔內(nèi)照射；組織間照射治療措施---姑息治療轉(zhuǎn)移性前列腺癌：首選內(nèi)分泌治療若內(nèi)分泌治療失敗，可選擇化療或輔以放療、核素治療、止痛等姑息治療。對(duì)骨轉(zhuǎn)移疼痛局部可輔以放射治療。內(nèi)分泌治療適應(yīng)癥

轉(zhuǎn)移性前列腺癌無法行根治術(shù)或根治性放療的早期前列腺癌新輔助內(nèi)分泌治療根治性放療的聯(lián)合內(nèi)分泌治療根治后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移去勢抵抗的前列腺癌內(nèi)分泌治療去勢治療：去除雄激素對(duì)前列腺癌細(xì)胞生長的刺激作用。手術(shù)去勢：對(duì)非激素依賴性前列腺癌無效。藥物去勢：促性腺釋放激素類似物促進(jìn)劑(GnRH)，戈舍瑞林等抗雄激素治療：孕激素：甲地黃體酮，甲黃體酮。氟他胺：非類固醇類藥，通過封閉睪酮和二氫睪酮與細(xì)胞內(nèi)受體結(jié)合而起作用。比卡魯胺（康士得）：非類固醇類藥，