驚厥（convulsion）定義驚厥（convulsion）是癇性發(fā)作的常見形式，以強直或陣攣等骨骼肌運動性發(fā)作為主要表現(xiàn)，常伴有意識障礙。病因眾多復(fù)雜。驚厥（convulsion）MOV00095.MPG驚厥（convulsion）IMG_1005.MOV定義兒童期驚厥發(fā)生率為4%-6%，較成人高10-15倍。年齡愈小發(fā)生率愈高。易有驚厥持續(xù)狀態(tài)。新生兒及嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作：表現(xiàn)為突發(fā)瞪眼、咀嚼、流延、呼吸暫停、青紫。（視頻分享）。只有慢性的反復(fù)癇性發(fā)作才能診斷為癲癇。驚厥（convulsion）108病區(qū)08床FCD驚厥（convulsion）枕葉癲癇發(fā)作\VID_20120510_155256.mp4驚厥（convulsion）發(fā)作定義伴有骨骼肌強烈收縮的癇性發(fā)作（強直或痙攣等運動性發(fā)作為主要表現(xiàn)）。指一組臨床癥狀（多病因）。急性病患中的癥狀之一。轉(zhuǎn)歸：隨著急性病的好轉(zhuǎn)而消失?？赡芡耆皇前d癇。只有慢性的反復(fù)癇性發(fā)作才能診斷為癲癇。G病因分類與特點（一）感染性病因1.顱內(nèi)感染

（病例分析、分享）2.顱外感染（1）熱性驚厥：兒科最常見的急性驚厥（2）感染中毒性腦?。捍蠖嗖l(fā)于敗血癥、重癥肺炎、菌痢、百日咳等嚴重細菌性感染疾病中。病因分類與特點（二）非感染性病因1.顱內(nèi)疾?。?）顱腦損傷與出血：如產(chǎn)傷、顱腦外傷和腦血管畸形等。（2）先天發(fā)育畸形：如顱腦發(fā)育異常、腦積水、神經(jīng)皮膚等。（3）顱內(nèi)占位性病變。出血性血管性疾?。貉芰鱿忍煨燥B腦畸形：透明隔畸形先天性顱腦畸形：胼胝體發(fā)育畸形先天性顱腦畸形：腦室發(fā)育畸形先天性顱腦畸形：結(jié)節(jié)性硬化結(jié)節(jié)性硬化先天性顱腦畸形：腦面三叉神經(jīng)血管瘤先天性顱腦畸形：腦面三叉神經(jīng)血管瘤出血性

急性期、亞急性期、慢性吸收期結(jié)核結(jié)核結(jié)核結(jié)核占位病因分類與特點（二）非感染性病因1.顱內(nèi)疾?。?）顱腦損傷與出血：如產(chǎn)傷、顱腦外傷和腦血管畸形等。（2）先天發(fā)育畸形：如顱腦發(fā)育異常、腦積水、神經(jīng)皮膚等。（3）顱內(nèi)占位性病變。病因分類與特點2.顱外（全身性）疾?。?）缺氧缺血性腦病：如分娩或生后窒息、溺水、心肺嚴重疾病等。（2）代謝性疾?。喊ǎ孩偎娊赓|(zhì)紊亂；②肝腎衰竭和Reye綜合征；③遺傳代謝性疾?。虎苤卸荆喝鐨⑹笏?、農(nóng)藥和中樞神經(jīng)興奮藥中毒。頭顱MRI：兩側(cè)大腦半球

灰質(zhì)系統(tǒng)彌漫性病變丙酸血癥！propionicacidemiaPA熱性驚厥

（febrileseizuresFS）FS是小兒時期最常見的驚厥性疾患，兒童期患病率3%-4%，首次發(fā)作年齡多于生后6個月至三歲間，平均18-22個月。國際抗癲癇聯(lián)盟不主張把FS診斷為癲癇。熱性驚厥

（febrileseizuresFS）患兒常有FS家族史。常染色體顯性遺傳伴有不同外顯率?；蛭稽c在19p和8q13-21。熱性驚厥

（febrileseizuresFS）單純性FS（又稱典型FS）復(fù)雜性FS（complexFS，CFS）單純性FS（典型FS）全身強直-陣攣性發(fā)作。持續(xù)數(shù)秒至10分鐘?？砂橛邪l(fā)作后狀態(tài)，短暫嗜睡。發(fā)作緩解后患兒一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。單純性FS（典型FS）一次發(fā)熱疾病過程中，大多只有一次，個別有兩次發(fā)作。約50%的患兒會在今后發(fā)熱時再次或多次FS發(fā)作，大多數(shù)（3/4）再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后一年內(nèi)。復(fù)雜性FS

（complexFS，CFS）一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上。24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次。局灶性發(fā)作。反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計發(fā)作總數(shù)5次以上。單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)病率在FS中約占80%在FS中約占20%驚厥發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱驚厥持續(xù)時間短暫發(fā)作，大多數(shù)在5-10分鐘內(nèi)長時間發(fā)作，≥15分鐘驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程中僅有1-2次發(fā)作24小時內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作熱性驚厥復(fù)發(fā)總次數(shù)≤4次≥5次單純性與復(fù)雜性熱性驚厥的鑒別要點FS轉(zhuǎn)化為癲癇危險因素復(fù)雜性FS。直系親屬中有癲癇病史。首次FS前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征。7歲時癲癇發(fā)生率平均達9%以上，而無危險因素的FS不到1%。EEG在癲癇預(yù)測上價值單純性FS，一般無需作EEG檢查。但對CFS患兒，若EEG中新出現(xiàn)癇性波發(fā)放，則可能提示癲癇發(fā)作的危險性。癲癇持續(xù)狀態(tài)

（statusepilepticus，SE）傳統(tǒng)的定義是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上；或者反復(fù)發(fā)作達30分鐘以上，其間意識不能恢復(fù)者。驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)最常見，占小兒全部癲癇持續(xù)狀態(tài)的75%以上。非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)多見于失神癲癇、復(fù)雜局灶性發(fā)作及Lennox-Gastaut綜合征。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

控制發(fā)作

⒈首選苯二氮卓類快速止驚藥物。國外多用勞拉西泮0.05-0.1mg/kg，國內(nèi)多用地西泮0.25-0.5mg/kg（<10mg/次），靜脈注射。另外還可用氯硝西泮每次0.01-0.06mg/kg或咪達唑侖0.1-0.2mg/kg緩慢靜脈注射。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

控制發(fā)作

⒉苯妥英鈉：可先給予負荷量15-20mg/kg，分2次靜脈注射（每分鐘＜1mg/kg）；24小時后給予維持量每日5mg/kg。3.苯巴比妥：負荷量15-20mg/kg（<150mg/次），分次靜脈（速度每分鐘小于50mg）或肌注，24小時后改為維持量3-5mg/（kg/d）。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

控制發(fā)作4.其他：還可用10%水合氯醛（0.5mg/kg，<10ml/次

）稀釋灌腸；也可用丙戊酸鈉靜脈注射。若仍不能控制，可在備好氣管插管和輔助呼吸設(shè)備的情況下使用硫噴妥鈉等麻醉藥物。SE處理程序（一）地西泮DZP或咪達唑侖MDZ15分鐘無效或復(fù)發(fā)（二）重復(fù)苯二氮卓類BDZ+PB或PHT

不能控制或復(fù)發(fā)（三）PB或PHT負荷量或靜脈持續(xù)滴注MDZ

或DZP或