喉部疾病解剖復(fù)習(xí)喉應(yīng)用解剖喉軟骨會厭軟骨甲狀軟骨最大軟骨喉結(jié)環(huán)狀軟骨唯一完整環(huán)形軟骨杓狀軟骨可使聲帶張開或閉合小角楔狀

喉腔

聲門上區(qū)：聲帶上緣以上室?guī)Ш硎衣曢T區(qū)：雙聲帶間聲門或聲門裂喉最窄處聲門下區(qū)：聲帶下緣以下至環(huán)狀軟骨下緣以上喉生理功能呼吸功能發(fā)聲功能保護(hù)下呼吸道功能屏氣功能喉乳頭狀瘤

PapillomaofLarynx

最常見的良性腫瘤臨床表現(xiàn)癥狀：進(jìn)行性聲嘶，小兒易喉阻塞

特點(diǎn)：兒童：多發(fā)，易復(fù)發(fā),自限性成人：惡變傾向病因：病毒(HPV-6,11)慢性刺激，內(nèi)分泌失調(diào)病理：上皮瘤，復(fù)鱗上皮聚集，不侵潤基底組織喉鏡檢查淡紅或暗紅表面不平呈乳頭狀幼兒：基底廣,多部位成人：單發(fā)治療手術(shù)治療：直接喉鏡下摘除＋CO2激光，內(nèi)窺鏡下切割。多次手術(shù)。氣管切開。成人必要可行喉裂開術(shù)纖維瘤起源于結(jié)締組織多位于聲帶前中部聲嘶、呼吸困難手術(shù)治療喉鏡手術(shù)或喉裂開

血管瘤毛細(xì)血管瘤－成群薄壁血管組成海綿狀血管瘤－竇狀血管構(gòu)成延及頸部皮膚喉癌

（CarcinomaofLarynx）病因吸煙飲酒空氣污染癌前期病變:喉白斑病喉乳頭狀瘤病毒感染(HPV16,18)性激素病理鱗癌90%腺癌2%其它8%（淋巴肉瘤、纖維肉瘤等）聲帶癌60%分化好，轉(zhuǎn)移少聲門上癌30%分化差，轉(zhuǎn)移多聲門下癌6%繼發(fā)癌腫少見，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移喉癌罕見臨床表現(xiàn)分型聲門上型聲門型聲門下型聲門上型原發(fā)聲帶以上部位的癌腫（會厭、室?guī)?、喉室、會厭襞）特點(diǎn)：分化差，淋巴豐富易轉(zhuǎn)移早期：異物感、咽部不適中期：潰爛時咽痛后期：侵蝕血管，痰中帶血，侵及聲帶，聲嘶，呼吸困難聲門型

局限于聲帶特點(diǎn)：發(fā)展慢，分化好，轉(zhuǎn)移少主要癥狀：聲嘶，逐漸加重，晚期阻塞聲門，出現(xiàn)喉阻塞聲門下型

聲帶以下，環(huán)狀軟骨下緣以上特點(diǎn)：部位隱匿，不易發(fā)現(xiàn)早期：無癥狀中期：咳嗽，血痰晚期：呼吸困難臨床表現(xiàn)聲嘶呼吸困難進(jìn)食嗆咳咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不適、異物感吞咽困難頸部腫塊擴(kuò)散轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散早期向黏膜下浸潤，進(jìn)入深層組織會厭喉面穿破會厭軟骨會厭谷舌根喉室?guī)ц紩挵欞藕硎規(guī)Ъ谞钴浌菚捖晭晭奥?lián)合對側(cè)聲帶深層肌聲門下聲帶環(huán)甲膜甲狀腺食管淋巴轉(zhuǎn)移頸深上組的頸動脈分叉處淋巴結(jié)多見聲門上：頸部淋巴結(jié)多，頸動脈分叉處淋巴結(jié)最多見聲帶：多不發(fā)生轉(zhuǎn)移，晚期同聲門上聲門下：喉前、喉旁淋巴結(jié)或氣管前、氣管旁淋巴結(jié)，頸內(nèi)靜脈深下、鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)血管轉(zhuǎn)移循血循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎、腦垂體檢查與診斷病史：年令>40聲嘶>4周咽喉不適間接喉鏡檢查：形態(tài)聲帶活動直接喉鏡檢查：喉室、聲門下區(qū)、前聯(lián)合，同間接喉鏡纖維喉鏡檢查頸部檢查：喉體大否，頸淋巴結(jié)，頸前情況軟組織活檢：診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查：CT、MRI鑒別診斷喉結(jié)核喉梅毒喉乳頭狀瘤治療放療

手術(shù)激光喉腔內(nèi)顯微手術(shù)喉部分切除術(shù)水平半喉垂直半喉喉全切除術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后發(fā)音問題喉咽癌

（Carcinomaofthelaryngopharynx）

喉咽部的解剖

復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院

喉咽起于咽部的咽會厭皺襞水平，下接環(huán)狀軟骨下緣第6頸椎水平的食道入口。喉咽以圍墻式的方式包圍著喉體，與喉體之間形成既密切相鄰又被以粘膜上皮被覆的扁平腔隙相隔的結(jié)構(gòu)。根據(jù)與喉體的關(guān)系可分為梨狀窩、環(huán)后區(qū)和喉咽后壁喉咽部的組織學(xué)和

喉咽癌的病理學(xué)復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院喉咽部覆以復(fù)層鱗狀上皮病理類型以鱗狀細(xì)胞癌為主，達(dá)90%以上1.梨狀窩梨狀窩位于甲狀軟骨板與杓狀軟骨之間，它的淋巴引流可至頸深上淋巴結(jié)和頸深中、頸深下淋巴結(jié)

2.環(huán)后區(qū)

環(huán)后區(qū)即位于環(huán)狀軟骨后與雙側(cè)梨狀窩之間，它的淋巴引流大致與梨狀窩相似

3.喉咽后壁

喉咽后壁對于喉體而言是一個相對獨(dú)立的區(qū)域，有些學(xué)者將喉咽后壁的癌特稱為咽壁癌，它的淋巴引流方向朝向咽后淋巴結(jié)病因吸煙飲酒

喉咽癌早期發(fā)現(xiàn)的困難復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院

臨床表現(xiàn)咽部癥狀：不適感或異物感

吞咽梗阻感、吞咽疼痛吞咽困難

痰中帶血

喉部癥狀：聲音嘶啞

呼吸困難硬管喉窺鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、食管鏡和纖維胃鏡檢查：進(jìn)入喉咽部即可見新生物上消化道鋇餐檢查：確定喉咽腫瘤有否侵犯食管影像學(xué)檢查：CT、MRI活組織檢查：診斷主要依據(jù)檢查與診斷喉咽癌放射治療和綜合治療復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院喉咽部與鼻咽部的粘膜上皮明顯不同，是復(fù)層鱗狀上皮，上接口咽部的復(fù)層鱗狀上皮,下接頸段食管的復(fù)層鱗狀上皮復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院1、組織學(xué)喉咽癌的病理類型以鱗狀細(xì)胞癌為主，達(dá)90%以上，與喉癌相似，也許與它原發(fā)部位的組織學(xué)特點(diǎn)有關(guān)

復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院2、病理學(xué)梨狀窩癌復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院環(huán)后區(qū)癌復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院喉咽后壁癌復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院六、確定喉咽癌病變范圍的困難復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院 咽部是一個上寬下窄前后扁平的漏斗型器官，尤其是到了喉咽部，由于與喉體緊密相鄰，加上喉咽肌群的收縮，使得本來表面積很大的喉咽腔卷縮在了一個狹小的空間內(nèi)復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院七.檢查與診斷

九.喉咽癌的手術(shù)治療

喉咽癌手術(shù)可分兩類，一類是保留喉功能或部分喉功能的手術(shù)，一類是必須將喉體與喉咽癌一并切除的手術(shù) 很少有機(jī)會實行早期喉咽癌的單純放療，而臨床上喉咽癌的放射治療幾乎都應(yīng)用于術(shù)前放療和術(shù)后放療復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院十、喉咽癌的手術(shù)深度問題

復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院 咽壁的構(gòu)造從內(nèi)向外有四層，即粘膜層、腱膜層、肌層和筋膜層。喉咽癌主要發(fā)生在粘膜層的復(fù)層鱗狀上皮，由于腫瘤的浸潤性生長，向深部可穿透腱膜層侵犯肌層和筋膜層復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院我們在手術(shù)時很注意腫瘤切緣，但是我們注重的往往是粘膜切緣復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院切緣是一個立體概念，我們在關(guān)注腫瘤周圍切緣的同時，決不能忽略腫瘤的深部切緣，即要考慮到腫瘤向深部浸潤的可能性。我們在保證腫瘤周圍切緣足夠的情況下，也要保證我們手術(shù)要有一個足夠的深度復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院

喉咽癌常常侵犯喉咽后壁肌層，因此手術(shù)不僅要保證腫瘤周邊的手術(shù)切緣,而且要盡量保證腫瘤深部的手術(shù)邊界

聲門旁型原發(fā)喉室十一.關(guān)于頸部淋巴結(jié)清掃問題

頸部淋巴組織豐富，因此局部淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生率非常高

由于頸部淋巴組織豐富，腫瘤極易通過淋巴管轉(zhuǎn)移，因此術(shù)中應(yīng)做同期頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。如術(shù)前可捫及淋巴結(jié)腫大，應(yīng)行根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；如術(shù)前臨床診斷為No，也應(yīng)行功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；如癌腫跨越中線，則考慮行雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院對于喉咽后壁癌的病例，則如前所述，必須保證切除的深度足夠，應(yīng)當(dāng)深達(dá)椎前筋膜，以期同時去除喉咽后壁可能存在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院

即使咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)在喉咽部,手術(shù)時能夠做到深部切除,將淋巴結(jié)去除。但是,目前尚無規(guī)范的咽后淋巴結(jié)清掃方式,不能做到區(qū)域性的清掃

復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院

如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生于鼻咽后壁和口咽后壁,則根本無法手術(shù)去除淋巴結(jié)，更談不上區(qū)域性清掃，因此，加強(qiáng)對這類病例綜合治療的研究是提高療效的可行途徑

十二、喉咽癌手術(shù)切除后的結(jié)構(gòu)修復(fù)復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院 喉咽粘膜切除過多，縫合的喉