20XX年月臨床科室質(zhì)控分析報(bào)告表第一部分：指標(biāo)監(jiān)測(cè)管理一、科室運(yùn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果指標(biāo)名稱目標(biāo)值科室實(shí)際值指標(biāo)來源備注門診量XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)專家門診量XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)入院人次XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)出院人次XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)平均住院日XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)耗占比質(zhì)量管理辦公室第三部分一、科室自查問題匯總：二、職能部門檢查反饋問題匯總：日常督導(dǎo)檢查情況第四部分科室本月整改重點(diǎn)（至少兩項(xiàng)）一、質(zhì)控內(nèi)容I（要求）.質(zhì)控項(xiàng)目（問題描述）:.原因分析（每季度至少使用一次管理工具，如魚骨圖、柏拉圖）:.整改措施（每季度至少使用一次管理工具，如甘特圖）：二、質(zhì)控內(nèi)容II（要求）.質(zhì)控項(xiàng)目（問題描述）：.原因分析（每季度至少使用一次管理工具，如魚骨圖、柏拉圖）:.整改措施（每季度至少使用一次管理工具，如甘特圖）:第五部分整改效果追蹤評(píng)價(jià)主要是對(duì)上月（或之前某次）質(zhì)控中提出的整改措施的落實(shí)和成效進(jìn)行評(píng)價(jià)科室質(zhì)控時(shí)間科主任簽名：科室質(zhì)控時(shí)間科主任簽名：記錄者簽名：備注：.科室按要求每月開展質(zhì)控活動(dòng)，于每月3日之前將上月《科室質(zhì)控報(bào)告表》通過醫(yī)院0A系統(tǒng)發(fā)質(zhì)量管理辦公室，科室自行打印存檔備檢。.科室質(zhì)控工作按全面質(zhì)量考核落實(shí)獎(jiǎng)懲。床位使用率XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)當(dāng)日結(jié)賬率XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)一步改善服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃下轉(zhuǎn)患者人次（住院）科室統(tǒng)計(jì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)、進(jìn)一步改善服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃下轉(zhuǎn)患者人次（門診）科室統(tǒng)計(jì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核二、醫(yī)療技術(shù)指標(biāo)名稱發(fā)生例數(shù)總例住院數(shù)率(%)指標(biāo)來源備注手術(shù)占比XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、綜合目標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)三、四級(jí)手術(shù)占比XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、綜合目標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)微創(chuàng)手術(shù)占比（含介入）XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)公立醫(yī)院績(jī)效考核日間手術(shù)/擇期手術(shù)的比例科室統(tǒng)計(jì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、進(jìn)一步改善服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃三、病歷質(zhì)量指標(biāo)名稱目標(biāo)值率(%)例數(shù)/總例數(shù)指標(biāo)來源備注三日歸檔率病案管理科首頁(yè)完整率病案管理科病歷單否率病案管理科甲級(jí)病案率（年）病案管理科四、患者安全指標(biāo)指標(biāo)名稱發(fā)生例數(shù)總例數(shù)率(%)指標(biāo)來源備注住院超30天例數(shù)科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)死亡例數(shù)XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)自動(dòng)出院XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)、綜合目標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、非計(jì)劃再入院率15天科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核31天科室統(tǒng)計(jì)術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)并發(fā)癥名稱（見說明）科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核跌倒、墜床科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)跌倒、墜床（高風(fēng)險(xiǎn)）科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)壓瘡科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)壓瘡（高風(fēng)險(xiǎn)）科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)產(chǎn)傷發(fā)生率科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡率科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)輸血反應(yīng)發(fā)生率科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)輸液反應(yīng)發(fā)生率科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)醫(yī)源性氣胸發(fā)生率科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)說明：并發(fā)癥包括肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道脫出等。五、合理用藥指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果指標(biāo)名稱目標(biāo)值科室實(shí)際值指標(biāo)來源備注一類切口抗菌藥物使用率藥劑科住院患者抗菌藥物使用率藥劑科三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度藥劑科三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率藥劑科特殊使用級(jí)抗菌藥物使用強(qiáng)度藥劑科藥占比藥劑科基本藥物占比藥劑科三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)藥物點(diǎn)評(píng)藥劑科六、科室不良事件管理（按照事件類別填寫）指標(biāo)名稱類別例數(shù)指標(biāo)來源備注不良事件上報(bào)醫(yī)療類XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)、綜合目標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)護(hù)理類醫(yī)技類藥品類后勤類信息類安全類器械、設(shè)備設(shè)施類其他管理類七、臨床路徑管理（指標(biāo)來源：科室統(tǒng)計(jì)臨床路徑管理系統(tǒng)）入路徑完成路徑變異入徑人數(shù)/總住院人數(shù)完成路徑人數(shù)/總出院人數(shù)平均住備注例數(shù)例數(shù)例數(shù)比例百分比比例百分比院天數(shù)八、院感指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)、進(jìn)一步改善服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃九、輸血管理指標(biāo)名稱發(fā)生例數(shù)總例住院數(shù)率(%)指標(biāo)來源備注一類切口感染率院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核限制性使用級(jí)抗菌藥物送檢率院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)特殊使用級(jí)抗菌藥物送檢率院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)院感發(fā)生率院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)院感發(fā)生漏報(bào)率院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)指標(biāo)名稱合格例數(shù)總例數(shù)率(%)指標(biāo)來源備注輸血前免疫學(xué)檢測(cè)率輸血科輸血前血型檢測(cè)率輸血科大量用血報(bào)批審核率輸血科適應(yīng)證合格率（機(jī)判、抽檢）輸血科申請(qǐng)單合格率（抽檢）輸血科輸血知情同意書簽署率（抽檢）輸血科輸血病程合格率（抽檢）輸