椎間孔鏡技術(shù)脊柱應用解剖第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五脊柱的體表解剖第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎間孔的構(gòu)成和脊柱各部椎間孔的形態(tài)

第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五腰椎形態(tài)結(jié)構(gòu)及X光征象5252348768911橫突2椎弓根3椎間隙4棘突5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)6椎體7椎弓8終板9椎間孔第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎體的形態(tài)椎體中央為松質(zhì)骨，周圍為密質(zhì)骨。椎弓由兩個椎弓根和椎板組成。椎管由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成。第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五腰段椎管橫斷面的形態(tài)第1、2腰椎處多呈圓形或卵圓形第3、4腰椎處多呈三角形第5腰椎處多呈三葉形第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)(冠狀面）第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)(冠狀面）第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)(冠狀面）后縱韌帶神經(jīng)根硬脊膜馬尾PDWT2W第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五經(jīng)腰椎正中矢狀面結(jié)構(gòu)經(jīng)腰椎旁正中矢狀面結(jié)構(gòu)椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）11膈12棘上韌帶13第12胸椎棘突14脊髓腰骶膨大15脊髓圓錐16棘間肌17馬尾神經(jīng)18前縱韌帶19黃韌帶20腹主動脈21腰4/5椎間盤22腰5椎體23骶1椎體24骶管第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）硬脊膜棘間韌帶棘突硬膜外脂肪黃韌帶馬尾膜髓核纖維環(huán)前縱韌帶椎體終板椎后靜脈叢后縱韌帶第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五11膈12棘上韌帶13第12胸椎棘突14脊髓腰骶膨大15脊髓圓錐16棘間肌17馬尾神經(jīng)18前縱韌帶19黃韌帶20腹主動脈21腰4/5椎間盤22腰5椎體23骶1椎體24骶管椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎間孔的構(gòu)成和脊柱各部椎間孔的形態(tài)第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎間孔的邊界第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎間孔的邊界第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎間孔的內(nèi)容物第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎間孔的內(nèi)容物第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎間孔的特點L2-L3椎間孔的上下徑最大。越往下，椎間孔的上下徑越小。L5-S1椎間孔的上下徑最小。不同節(jié)段腰椎間孔的前后徑相對較恒定，一般小于上下徑（但L5-S1椎間孔的前后徑大于上下徑）。L1-L4的椎間孔呈倒梨形，L5-S1的椎間孔呈卵圓形。男性的椎間孔略大于女性。隨著年齡增大和退變，椎間孔的大小也隨之改變。第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎間孔區(qū)域的神經(jīng)第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎間孔區(qū)域的神經(jīng)第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎間孔區(qū)域的神經(jīng)第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎間孔區(qū)域的神經(jīng)第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎間孔區(qū)域的血管第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五1腹主動脈2節(jié)段動脈（根動脈）3長降支4短降支5節(jié)段動脈前支6節(jié)段動脈脊髓支7節(jié)段動脈后支8脊髓支前分支9脊髓支升支10脊髓支降支11吻合支椎間孔區(qū)域的血管（動脈）第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎間孔區(qū)域的血管（靜脈）第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎間孔的附屬韌帶（前、后觀）前面觀后面觀第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎間孔的附屬韌帶（側(cè)面觀）第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五安全三角（Kambin三角）安全三角最早由ParvizKambin博士于1991年提出。安全三角是內(nèi)鏡管道到達病變部位之前需要經(jīng)過的安全區(qū)域。安全三角的前方是出口神經(jīng)根，后方是下一椎體的上關(guān)節(jié)突，內(nèi)側(cè)為下行神經(jīng)根。置入內(nèi)鏡套管最安全的區(qū)域是安全三角的內(nèi)側(cè)。第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五工作區(qū)域的前方是出口神經(jīng)根，下方是下一椎體的終板，內(nèi)側(cè)是被關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)遮蓋的下行神經(jīng)根和硬膜囊。穿刺參考線：垂直線分別為椎弓根內(nèi)緣連線、中點連線、和外緣連線；水平線為終板的平行線；內(nèi)側(cè)邊界為椎弓根內(nèi)緣連線。第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)孔的解剖第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)根與椎間盤的位置關(guān)系腰神經(jīng)根自硬膜發(fā)出后斜向外下繞椎弓根下出各自的椎間孔,行走在側(cè)椎管。L4及以上神經(jīng)根則皆發(fā)自相應椎間盤之下、椎弓根內(nèi)側(cè)，并沿椎弓根的內(nèi)下方出椎間孔。L5神經(jīng)根發(fā)自L4-5椎間盤及其上下緣水平，向外下斜行經(jīng)椎體后上外緣出椎間孔。S1神經(jīng)根發(fā)出點位于L5椎弓根下緣與L5-S1椎間盤上緣之間，斜向外下，越L5-S1椎間盤及S1椎體后外緣出S1前后孔。第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤向后外的脫出將脊神經(jīng)根推向前外并可向后壓迫下位脊神經(jīng)根位于硬膜囊的部分。神經(jīng)根與椎間盤的位置關(guān)系第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)根管第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤與椎間孔和小關(guān)節(jié)突的關(guān)系第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五L5-S1椎間盤解剖第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五穿刺路徑用抓鉗標記進針路線C型臂顯示進針路線理想的進針位置是稍微到達小關(guān)節(jié)突的頭端第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五穿刺路徑和應用解剖第43頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤脫出微創(chuàng)手術(shù)的徑路

后外側(cè)徑路(椎間孔鏡)后徑路（椎間盤鏡）第44頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五第45頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五椎間孔鏡的優(yōu)點方法設(shè)備手術(shù)原理手術(shù)目的可視度適應癥療效后路椎間盤鏡（MED）椎間盤內(nèi)窺鏡及相關(guān)器械工作套管置入椎間盤，在內(nèi)窺鏡直視下去除部分椎板，暴露神經(jīng)根，摘除突出的髓核組織。直接減壓。將壓迫神經(jīng)的組織全部摘除窺鏡直視下手術(shù)幾乎所有類型椎間盤突出，包括骨性狹窄及黃韌帶肥厚。極外側(cè)型和椎間孔狹窄為相對禁忌癥手術(shù)入路與開放手術(shù)類似，肌肉和韌帶的破壞度比開放手術(shù)略小，療效確切、穩(wěn)定椎間孔鏡(PELD)椎間孔