半月板的應(yīng)用解剖

1.位置：內(nèi)、外側(cè)半月板為2個(gè)月牙形纖維軟骨，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、股骨髁和脛骨平臺(tái)之間；2.形狀：

內(nèi)“C”形;外“O”形；3.三面一緣與股骨髁相關(guān)的凹形的上表面脛骨平臺(tái)相關(guān)的下表面借冠狀韌帶與關(guān)節(jié)囊和脛骨平臺(tái)相聯(lián)的周圍面位于關(guān)節(jié)腔中央呈弧形的游離緣

現(xiàn)在是1頁\一共有41頁\編輯于星期三半月板的應(yīng)用解剖－－內(nèi)側(cè)半月板前角附著于遠(yuǎn)離脛骨平臺(tái)的脛骨前表面，借膝橫韌帶與外側(cè)半月板前角相連，而前交叉韌帶的前部纖維亦有部分與膝橫韌帶相融合后角則堅(jiān)固地附著于脛骨后表面后交叉韌帶附著處的前方周圍面不間斷地與關(guān)節(jié)囊緊密附著，其中部由關(guān)節(jié)囊增厚形成內(nèi)側(cè)副韌帶的深層現(xiàn)在是2頁\一共有41頁\編輯于星期三半月板被分為前角、體部、后角三部分；

RedZone－外周富血管區(qū)域；WhiteZone－內(nèi)2/3相對(duì)無血供區(qū)域；

現(xiàn)在是3頁\一共有41頁\編輯于星期三半月板的功能

1.使股骨髁和脛骨髁的關(guān)節(jié)面更相適合屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)面移位的變化可得到補(bǔ)償。半月板宛如一活動(dòng)的楔狀體，正好彌補(bǔ)股骨與脛骨間的不相稱，可以防止關(guān)節(jié)囊及滑膜竄入并嵌挾于關(guān)節(jié)面中間。脛骨髁的加深使膝關(guān)節(jié)更為穩(wěn)定2.增強(qiáng)潤(rùn)滑，減少摩擦

半月板表面布有滑液，具有滑潤(rùn)作用，以減少與股骨髁和脛骨平臺(tái)之間的摩擦。猶如一列滾珠，有助于膝的屈伸和旋轉(zhuǎn)；又象車輪下的墊木，起急剎車作用，防止股骨在脛骨上向前滑動(dòng)現(xiàn)在是4頁\一共有41頁\編輯于星期三3.對(duì)股骨髁和脛骨髁關(guān)節(jié)面起保護(hù)作用

緩沖裝置，吸收向下傳遞的震蕩。半月板尚可保護(hù)關(guān)節(jié)邊緣，膝被壓縮時(shí)，半月板厚的周圍部對(duì)關(guān)節(jié)邊緣起彈性保護(hù)作用，并能更好地支持滑膜囊，使其免遭壓迫。關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，半月板向后滑動(dòng)，可保護(hù)關(guān)節(jié)的后緣。有關(guān)臨床及生物力學(xué)報(bào)道，認(rèn)為半月板傳導(dǎo)經(jīng)膝關(guān)節(jié)的30%～70%的負(fù)荷，從而為膝關(guān)節(jié)提供一定程度的保護(hù)作用。4.調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)壓

當(dāng)膝關(guān)節(jié)壓力減小時(shí)，半月板向內(nèi)移動(dòng)，壓力加大時(shí)向外移動(dòng)，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓獲得平衡?，F(xiàn)在是5頁\一共有41頁\編輯于星期三半月板損傷機(jī)制急性外傷性撕裂運(yùn)動(dòng)損傷所致，多見于青年人損傷機(jī)理與關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)和屈伸運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)股骨驟然旋轉(zhuǎn)使半月板移向中心造成邊緣撕裂，猛烈屈伸使半月板后角及體部擠壓于脛股關(guān)節(jié)面間而導(dǎo)致撕裂

現(xiàn)在是6頁\一共有41頁\編輯于星期三半月板損傷機(jī)制慢性退變性撕裂與老齡化和反復(fù)慢性損傷有關(guān)隨著病程進(jìn)展，纖維軟骨分離斷裂，沿膠原纖維的方向形成水平狀的離斷層，當(dāng)其延伸到關(guān)節(jié)面時(shí)即形成半月板撕裂退變的發(fā)生順序是：內(nèi)側(cè)半月板的后角和體部、外側(cè)半月板的前角、體部和后角、內(nèi)側(cè)半月板的前角。內(nèi)側(cè)半月板后角的下關(guān)節(jié)面比其他部位更容易發(fā)生退變和退變性撕裂現(xiàn)在是7頁\一共有41頁\編輯于星期三按部位半月板損傷類型現(xiàn)在是8頁\一共有41頁\編輯于星期三按形狀半月板損傷類型現(xiàn)在是9頁\一共有41頁\編輯于星期三MRI表現(xiàn)和技術(shù)：1.半月板因?yàn)槠淅w維軟骨結(jié)構(gòu)而在所有MRI脈沖序列上均呈彌漫性低信號(hào)強(qiáng)度；

2.半月板變性和撕裂使纖維軟骨內(nèi)的游離氫質(zhì)子增加以及關(guān)節(jié)液滲入，在MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)。

3..常規(guī)檢查技術(shù)：橫斷位、斜冠狀位（在橫斷位上平行于上髁連線）、斜矢狀位（垂直于斜冠狀位）；

4.常規(guī)掃描技術(shù)：FSE質(zhì)子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI；

現(xiàn)在是10頁\一共有41頁\編輯于星期三內(nèi)側(cè)半月板（Medialmeniscus）：

1.內(nèi)側(cè)半月板前角通常是兩側(cè)半月板各部中最小的部分，在矢狀位圖像上，內(nèi)側(cè)半月板前角通常約后角的1/3－

1/2大??；

2.在3－4mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴蝶結(jié)形結(jié)構(gòu)；

3.在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈等邊三角形。

4.內(nèi)側(cè)半月板前角系于內(nèi)側(cè)脛骨突、即前交叉韌帶（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韌帶（PCL）插入部的后方；明確在矢狀位圖像上內(nèi)側(cè)半月板后角鄰近PCL

是重要的，不要將其誤認(rèn)為半月板撕裂。

5.與外側(cè)半月板比較，內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊連接更緊密、少移動(dòng)；內(nèi)側(cè)半月板通過冠狀韌帶（內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維）系于股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨平臺(tái)，通常在冠狀位圖像上顯示較好?，F(xiàn)在是11頁\一共有41頁\編輯于星期三內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：A－內(nèi)側(cè)半月板較小的前角和大的后角，簡(jiǎn)示銳利的游離緣；現(xiàn)在是12頁\一共有41頁\編輯于星期三內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：B-呈蝴蝶結(jié)狀的體部現(xiàn)在是13頁\一共有41頁\編輯于星期三冠狀位解剖：T1WI示兩側(cè)半月板的體部呈低信號(hào)、略呈等邊三角形；注意箭示內(nèi)側(cè)半月板附著于內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維?，F(xiàn)在是14頁\一共有41頁\編輯于星期三外側(cè)半月板（Lateralmeniscus）：

1.外側(cè)半月板形成較緊的C形結(jié)構(gòu)（與內(nèi)側(cè)半月板比較，即有文獻(xiàn)描述為O形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位圖像上表現(xiàn)類似等邊三角形；

2.與內(nèi)側(cè)半月板類似，外側(cè)半月板體部在靠邊緣的矢狀位圖像上表現(xiàn)為蝴蝶結(jié)狀結(jié)構(gòu)，在冠狀位圖像上略呈等邊三角形。

3.外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系較松散，尤其是在其后外側(cè)面、腘肌腱通過其關(guān)節(jié)內(nèi)管道時(shí)；在這個(gè)區(qū)域，上、下腘－半月板束從半月板外界圍繞腘肌腱系于關(guān)節(jié)囊。

現(xiàn)在是15頁\一共有41頁\編輯于星期三A－矢狀位梯度回波圖像示呈等邊三角形的外側(cè)半月板前后角；現(xiàn)在是16頁\一共有41頁\編輯于星期三B－矢狀位STIR示上部的腘－半月板束（箭）從外側(cè)半月板后角跨過充滿液體的腘肌腱鞘（箭頭）?，F(xiàn)在是17頁\一共有41頁\編輯于星期三B－冠狀位STIR示示板股韌帶（黑箭）自外側(cè)半月板后角（白箭）到股骨內(nèi)側(cè)髁?，F(xiàn)在是18頁\一共有41頁\編輯于星期三半月板退變和損傷的MRI分級(jí)0級(jí)：正常半月板I級(jí)：不與關(guān)節(jié)面接觸的橢圓形或球形高信號(hào)II級(jí)：水平、線性高信號(hào)，可伸及半月板關(guān)節(jié)囊緣III級(jí)：半月板內(nèi)高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面現(xiàn)在是19頁\一共有41頁\編輯于星期三0級(jí)外側(cè)半月板表現(xiàn)為均勻低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則現(xiàn)在是20頁\一共有41頁\編輯于星期三I級(jí)外側(cè)半月板后角見灶性高信號(hào)，不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸現(xiàn)在是21頁\一共有41頁\編輯于星期三內(nèi)側(cè)半月板前后角內(nèi)灶性橢圓形信號(hào)（I級(jí)）現(xiàn)在是22頁\一共有41頁\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁\一共有41頁\編輯于星期三內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)稍高信號(hào)未及關(guān)節(jié)面（II級(jí)）現(xiàn)在是24頁\一共有41頁\編輯于星期三半月板內(nèi)Ⅲ級(jí)信號(hào)，后角內(nèi)稍高信號(hào)達(dá)及關(guān)節(jié)面未及關(guān)節(jié)囊現(xiàn)在是25頁\一共有41頁\編輯于星期三半月板內(nèi)Ⅲ級(jí)信號(hào)，后角內(nèi)稍高信號(hào)達(dá)及關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面現(xiàn)在是26頁\一共有41頁\編輯于星期三III級(jí)內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)見線形高信號(hào)達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面下緣現(xiàn)在是27頁\一共有41頁\編輯于星期三半月板MRI表現(xiàn)

Crues補(bǔ)充關(guān)于半月板損傷的MRI形態(tài)學(xué)特征：在矢狀面上，內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，外側(cè)半月板的前后角接近一致。在矢狀面上，內(nèi)側(cè)半月板后角的關(guān)節(jié)囊緣距脛骨后方關(guān)節(jié)軟骨邊緣應(yīng)小于5mm；在冠狀面上，半月板的體部顯示最清楚，直徑＜15mm?，F(xiàn)在是28頁\一共有41頁\編輯于星期三內(nèi)側(cè)半月板后角大于前角，外側(cè)半月板前后角大致相當(dāng)現(xiàn)在是29頁\一共有41頁\編輯于星期三半月板后角變小內(nèi)側(cè)半月板后角寬度減小現(xiàn)在是30頁\一共有41頁\編輯于星期三冠狀位見外側(cè)半月板移向髁間窩現(xiàn)在是31頁\一共有41頁\編輯于星期三半月板桶柄狀撕裂半月板寬度減小，內(nèi)移半月板位于髁間窩、交叉韌帶旁；殘余前角或后角變小或截?cái)?；雙半月板前（后）角征；雙前（后）交叉韌帶征；現(xiàn)在是32頁\一共有41頁\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁\一共有41頁\編輯于星期三半月板MRI表現(xiàn)

Crues補(bǔ)充關(guān)于半月板損傷的MRI形態(tài)學(xué)特征：對(duì)于盤狀半月板的診斷MRI最有價(jià)值，表現(xiàn)為冠狀面上半月板體部超過15mm，在矢狀面上連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上層面出現(xiàn)半月板體部?，F(xiàn)在是34頁\一共有41頁\編輯于星期三右膝外側(cè)盤狀半月板現(xiàn)在是35頁\一共有41頁\編輯于星期三盤狀半月板現(xiàn)在是36頁\一共有41頁\編輯于星期三水平撕裂現(xiàn)在是37頁\一共有41頁\編輯于星期三半月板前角增寬A外側(cè)半月