2010年中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格實踐技能考試樣題示例一、辨證論治樣題(一)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試(學歷、師承)樣題病例摘要：梁某，女，32歲，已婚，農(nóng)民。2009年8月7日初診?；颊邚男◇w質(zhì)較差，且經(jīng)常從事體力勞動。2個月前開始出現(xiàn)咳嗽少痰，痰中帶血。現(xiàn)癥：嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，口渴心煩，五心煩熱，骨蒸，盜汗失眠，月經(jīng)不調(diào)，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數(shù)。答題要求：1、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2、中醫(yī)病證鑒別：請與虛勞相鑒別?？荚嚂r間：60分鐘。參考答案：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：以咳嗽少痰，痰中帶血，潮熱，盜汗為主癥，診斷為肺癆。嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，口渴心煩，五心煩熱，骨蒸，盜汗失眠，月經(jīng)不調(diào)，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數(shù)，辨證為虛火灼肺證。多由素體虛弱，肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡損血溢，而引發(fā)本病。中醫(yī)病證鑒別：肺癆具有傳染性，是一個獨立疾病，有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律。虛勞病緣內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱。肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主。肺癆的病理主要在陰虛，不同于虛勞的陰陽并重。診斷：中醫(yī)疾病診斷：肺癆中醫(yī)證候診斷：虛火灼肺證中醫(yī)治法：滋陰降火。方劑：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。藥物組成、劑量及煎服法：沙參15g麥冬15g玉竹15g白及12g百部12g秦艽9g生地1Og五味子10g鱉甲10g三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。………………………(二)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試(學歷、師承)樣題病例摘要：‘張某，男，32歲，已婚，工人。2009年患者3天前游泳后出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛，自服感冒藥無效，今天上午出現(xiàn)喘促短氣、胸痛，遂來就診?，F(xiàn)癥：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白，伴頭痛，發(fā)熱，惡寒，口不渴，無汗，舌淡紅，苔薄白而滑，脈浮緊。答題要求：根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治?？荚嚂r間：60分鐘。參考答案：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：以喘促短氣為主癥，診斷為喘證。起病快，因外邪所致，故屬實喘。喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白，伴頭痛，發(fā)熱，惡寒，口不渴，無汗，舌淡紅，苔薄白而滑，脈浮緊，辨證為風寒壅肺證。多由風寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣，而引發(fā)本病。診斷：中醫(yī)疾病診斷：喘證(實喘)中醫(yī)證候診斷：風寒壅肺證中醫(yī)治法：宣肺散寒。方劑：麻黃湯合華蓋散加減。藥物組成、劑量及煎服法：炙麻黃6g紫蘇10g半夏9g炒杏仁9g蘇子12g紫菀18g三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。………………………(三)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試樣題病例摘要：陳某，男，35歲，已婚，工人。2009年患者昨日午餐過食辛辣厚味，并飲白酒半瓶，下午起即感上腹部持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，并向腰背部呈帶狀放射今晨自服“嗎叮啉”無效，遂來就診?，F(xiàn)癥：腹痛拒按，發(fā)熱，口苦而干，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，小便短黃。查體：T：38.7℃，P：10O次／分，R：l8次／分，BP：120／80mmHg。面色紅，腹部平軟，上腹部壓痛，無肌緊張及反跳痛．墨菲氏征(輔助檢查：血常規(guī)：白細胞：13．5×109／L，中性粒細胞：78％。血淀粉酶：800U／L，尿淀粉酶：1500U／L。血糖：5．0mmol／L。B超示：胰腺腫大。答題要求：1、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2、鑒別診斷：請與急性腸梗阻相鑒別?？荚嚂r間：60分鐘。參考答案：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：以上腹部疼痛為主癥，診斷為腹痛。腹痛拒按，發(fā)熱，口苦而干，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，辨證為腸胃熱結(jié)證。多由飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)結(jié)，氣機壅滯，腑氣不通，而引發(fā)本病。西醫(yī)診斷依據(jù)：1、過食辛辣厚味及飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)絞痛。2、查體：T：38．7℃3、輔助檢查：血常規(guī)：白細胞：13．5x109／L，中性粒細胞：78％。血淀粉酶：800U／L，尿淀粉酶：1500U／L。B超示：胰腺腫大。西醫(yī)鑒別診斷：急性腸梗阻：腹痛呈陣發(fā)性，伴便秘，不排氣，疼痛位于臍周及下腹部，腸鳴音亢進并可聞及氣過水聲。腹部x線可見液氣平面。診斷：中醫(yī)疾病診斷：腹痛中醫(yī)證候診斷：腸胃熱結(jié)證西醫(yī)診斷：急性胰腺炎中醫(yī)治法：通腑泄熱，行氣止痛。方劑：大承氣湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：大黃12g(后下)枳實15g厚樸15g山梔芒硝12g(沖服)柴胡12g郁金12g黃芩三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則與方法(藥物、手術(shù)等)：1、抑制胰腺分泌：奧曲肽100ug，靜脈注射；2、抑制胰酶活性：抑肽酶20萬u，分兩次溶于葡萄糖液靜脈滴注；3、禁食；4、維持水電解質(zhì)平衡；5、抗感染?！?、基本操作樣題(一)中醫(yī)基本操作樣題1、針灸取穴操作樣題：敘述并指出合谷、內(nèi)關(guān)、胃俞的定位。答案與評分要點：合谷：在手背，第1、2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處?；蚝啽闳⊙ǚǎ阂砸皇值哪粗钢搁g關(guān)節(jié)橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當拇指尖下定穴。內(nèi)關(guān)：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。胃俞：第12胸椎棘突下，旁開1.5寸?！?、毫針刺法樣題：敘述并演示指切進針法的操作。答案與評分要點：1、用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上；2、右手持針，緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴；3、此法適用于短針的進針(可由考官提問)。……………………3、灸法操作樣題：敘述并演示艾條溫和灸的操作。答案與評分要點：1、將艾條的一端點燃，對準施灸部位，約距皮膚2～3cm左右進行熏烤；2、使患者局部有溫熱感而無灼痛，一般每處灸10～15分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度；3、對于昏厥、局部知覺遲鈍的患者，醫(yī)者可將食、中指二指分張，置于施灸部兩側(cè)，以手指感覺測知患者局部的受熱程度，隨時調(diào)節(jié)施灸距離，防止燙傷?！?、拔罐技術(shù)應用樣題：敘述并演示走罐法的操作。答案與評分要點：拔罐時先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤滑劑，再將罐拔住。然后，醫(yī)者用右手握住罐身，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血、甚或瘀血時，將罐起下?！?、中醫(yī)四診樣題：敘述并演示中醫(yī)診脈布指、選指的正確操作方法。答案與評分要點：1、選指：(1)醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指指目。(2)手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈450角。(3)不得三指平按或垂直下指。2、布指：(1)以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動脈處(中指定關(guān))。(2)食指按在關(guān)前(腕側(cè))定寸，用無名指按在關(guān)后(肘側(cè))定尺。(3)布指疏密得當?！?、推拿技術(shù)應用樣題：敘述并演示肩部拿法的操作。答案與評分要點：以單手或雙手的拇指與其他手指相配合，捏住施術(shù)部位的肌膚或肢體，腕關(guān)節(jié)適度放松。以拇指同其余手指的對合力進行輕重交替、連續(xù)不斷的捏提并略含揉動?！ǘ┪麽t(yī)基本操作樣題演示肝臟叩診的操作方法。答案與評分要點：1、被檢查者仰臥，雙腿稍屈曲。2、沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部，當清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。3、再向下輕叩，由濁音轉(zhuǎn)為實音時，為肝絕對濁音界。4、繼續(xù)向下叩診，由實音轉(zhuǎn)為鼓音時，為肝下界?！?三)體格檢查樣題演示心臟瓣膜聽診區(qū)。答案與評分要點：1、二尖瓣區(qū)：是心尖搏動最強處。一般情況下，位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。2、主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間隙；主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3、4肋間隙；3、肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間隙；4、三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突偏右或偏左處。………………………三、臨床答辯樣題(一)中醫(yī)問診答辯樣題患者，女，21歲。惡寒，發(fā)熱2天。答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應詢問的內(nèi)容．答案與評分要點：1、現(xiàn)病史詢問內(nèi)容(1)起病的病因、誘因及發(fā)病緩急。(2)發(fā)熱與惡寒孰輕孰重。(3)體溫是否升高，何時發(fā)熱加重，最高發(fā)熱達多少度。(4)有無頭痛、鼻塞、流涕，涕之清濁如何。(5)有無咽痛、汗出、口渴。(6)有無咳嗽、咯痰，痰的量、色、質(zhì)、味如何。(7)飲食、二便有無變化。(8)是否還有其他不適。(9)診治經(jīng)過如何。2、相關(guān)病史詢問內(nèi)容(1)上述病情有無反復發(fā)作史。(2)有無藥物、食物過敏史。(3)家庭成員有無類似病史。3、根據(jù)臨床癥狀不同等情況，針對性地詢問其它相關(guān)內(nèi)容。………………………(二)中醫(yī)答辯樣題1、回答合谷、脾俞的主治病證。答案與評分要點：合谷：l、頭痛、齒痛、目赤腫痛、口眼歪斜、鼻衄、耳聾等頭面五官疾患；2、發(fā)熱惡寒等外感病證，熱病無汗或多汗；3、經(jīng)閉、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證。脾俞：1、腹脹、納呆、嘔吐、腹瀉、痢疾、便血、水腫等脾胃腸腑病證；2、背痛?！?、試述針刺治療時發(fā)生暈針的處理措施。答案與評分要點：1、立即停止針刺，將針全部起出。2、使患者平臥，注意保暖，仰臥片刻；酌情給飲溫開水或糖水。3、刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會、關(guān)元、氣海等穴。4、若仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施?！?、回答針灸治療高熱的治法、主穴。答案與評分要點：1、治法：清瀉熱邪。以督脈、手太陰、手陽明經(jīng)穴及井穴為主。2、主穴：大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。………………………4、試述腎虛腰痛的主癥、治法與代表方劑。答案與評分要點：1、主癥：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈。偏陽虛者，喜溫喜按，少腹拘急，面色胱白，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，脈沉細無力。偏陰虛者，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。2、治法：偏陽虛者，宜補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈；偏陰虛者，宜滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。3、代表方劑：偏陽虛者，右歸丸加減；偏陰虛者，左歸丸加減?！?、試述舌診白苔、剝苔的臨床意義。答案與評分要點：白苔：提示正常舌苔，或見于表證、寒證、濕證。剝苔：提示胃氣不足，胃陰枯竭或氣血俱虛。(三)雙重診斷答辯樣題患者發(fā)熱惡寒2天，伴頭脹痛，肢體酸痛，咽痛，鼻塞，咳嗽，痰黃粘稠，小便黃。查體：T：39．2℃，P：110次／分，R：20次／分。神清，精神差，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干鳴音，心率110輔助檢查：血常規(guī)示：白細胞及中性粒細胞均升高。胸部x線未見明顯異常。答題要求：作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。答案與評分要點：中醫(yī)病證診斷：感冒(風熱犯表證)西醫(yī)疾病診斷：急性上呼吸道感染………………………(四)西醫(yī)臨床答辯樣題1、試述結(jié)核病的轉(zhuǎn)歸。答案與評分要點：1、吸收。2、纖維化。3、鈣化。4、液化。5、播散。………………………2、試述洋地黃中毒的處理措施。答案與評分要