橈骨下段骨折第1頁(yè)/共38頁(yè)橈骨下端骨折橈骨下端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以?xún)?nèi)的骨折。此類(lèi)骨折是骨科臨床常見(jiàn)疾病。見(jiàn)于各個(gè)年齡段。多由間接暴力引起，如跌倒時(shí)手部著地，暴力向上傳導(dǎo)至腕部，發(fā)生骨折。亦可由腕部受到直接暴力打擊，引致骨折。第2頁(yè)/共38頁(yè)橈骨下端易發(fā)生骨折的原因

橈骨下端是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。第3頁(yè)/共38頁(yè)

尺橈骨解剖形態(tài)橈骨莖突尺側(cè)與尺骨小頭橈側(cè)構(gòu)成尺橈下關(guān)節(jié)，與尺橈上關(guān)節(jié)一起，構(gòu)成前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的解剖基礎(chǔ)。橈骨莖突位于尺骨莖突平面以遠(yuǎn)1~1.5cm。第4頁(yè)/共38頁(yè)第5頁(yè)/共38頁(yè)橈骨下端解剖概要橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面，分別形成掌傾角（10度~15度）和尺傾角（20度~25度）。第6頁(yè)/共38頁(yè)橈骨下端骨折的分型根據(jù)受傷的機(jī)制不同，可分為1、伸直型骨折（colles骨折）2、屈曲型骨折（smith骨折）3、關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（barton骨折）第7頁(yè)/共38頁(yè)伸直型骨折（colles骨折）受傷機(jī)制多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷。第8頁(yè)/共38頁(yè)伸直型骨折（colles骨折）臨床表現(xiàn)及診斷傷后局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)典型的畸形姿勢(shì)，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。

第9頁(yè)/共38頁(yè)伸直型骨折（colles骨折）臨床表現(xiàn)及診斷

量尺試驗(yàn)陽(yáng)性。尺骨莖突與橈骨莖突關(guān)系改變，呈直線(xiàn)關(guān)系。局部壓痛明顯，前臂及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。第10頁(yè)/共38頁(yè)伸直型骨折（colles骨折）臨床表現(xiàn)及診斷輔助檢查：X線(xiàn)片可見(jiàn)骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，可同時(shí)伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位。第11頁(yè)/共38頁(yè)第12頁(yè)/共38頁(yè)第13頁(yè)/共38頁(yè)第14頁(yè)/共38頁(yè)伸直型骨折（colles骨折）治療以手法復(fù)位為主很少需要手術(shù)治療第15頁(yè)/共38頁(yè)伸直型骨折（colles骨折）手法復(fù)位外固定1、麻醉后取仰臥位，肩外展90度，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂縱軸，向遠(yuǎn)端牽引，另一助手握住肘上方作反向牽引。2、充分牽引后，術(shù)者雙手握住腕部，拇指壓在骨折遠(yuǎn)端向遠(yuǎn)端推擠，2~5指頂在骨折近端，加大屈腕角度，糾正成角，然后向尺側(cè)擠壓，緩慢放松牽引，在屈腕、尺偏位檢查骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)情況及穩(wěn)定情況。用超腕關(guān)節(jié)小夾板固定或石膏夾板固定2周，水腫消退后，在腕關(guān)節(jié)中立位繼續(xù)用小夾板或改用前臂管型石膏固定。第16頁(yè)/共38頁(yè)第17頁(yè)/共38頁(yè)第18頁(yè)/共38頁(yè)伸直型骨折（colles骨折）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)指征1、嚴(yán)重的粉碎性骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞。2、手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功，外固定不能維持復(fù)位。第19頁(yè)/共38頁(yè)伸直型骨折（colles骨折）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方式經(jīng)腕背橈側(cè)切口暴露骨折斷端，在直視下復(fù)位，松質(zhì)骨螺釘或鋼針固定?；蛉⊥笳苽?cè)切口，鋼板螺釘固定。第20頁(yè)/共38頁(yè)第21頁(yè)/共38頁(yè)第22頁(yè)/共38頁(yè)伸直型骨折（colles骨折）術(shù)后處理無(wú)論手法復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)。4~6周后可去除外固定，逐漸開(kāi)始腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。第23頁(yè)/共38頁(yè)伸直型骨折（colles骨折）骨折愈合后，橈骨下端因骨痂生長(zhǎng)，或由于骨折對(duì)位（兩骨折斷端的接觸面）不良，使橈骨背側(cè)面變得不平滑，拇長(zhǎng)伸肌腱在不平滑的骨面反復(fù)摩擦，導(dǎo)致慢性損傷，可發(fā)生自發(fā)性斷裂?？尚屑‰燹D(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)。

若骨折短縮畸形未能糾正，使尺骨長(zhǎng)度相對(duì)增加，尺橈下端關(guān)節(jié)面不平衡，常致后期腕關(guān)節(jié)疼痛、前臂旋轉(zhuǎn)障礙，可作尺骨短縮術(shù)。

第24頁(yè)/共38頁(yè)屈曲型骨折（smith骨折）病因常由于跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷引起、也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。較伸直型骨折少見(jiàn)。第25頁(yè)/共38頁(yè)屈曲型骨折（smith骨折）臨床表現(xiàn)及診斷

1、受傷后腕部下垂，外觀畸形，局部腫脹，腕背部皮下瘀斑，腕部活動(dòng)受限。

2、檢查局部有明顯壓痛。X線(xiàn)拍片可發(fā)現(xiàn)典型移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，與伸直型骨折移位方向相反，稱(chēng)為反colles骨折或smith骨折。第26頁(yè)/共38頁(yè)第27頁(yè)/共38頁(yè)第28頁(yè)/共38頁(yè)屈曲型骨折（smith骨折）主要采用手法復(fù)位，夾板或石膏外固定。復(fù)位方法與伸直型骨折相反，基本原則相同。第29頁(yè)/共38頁(yè)屈曲型骨折（smith骨折）手術(shù)指征：

1、嚴(yán)重的粉碎性骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞；

2、復(fù)位后極不穩(wěn)定，外固定不能維持復(fù)位者。第30頁(yè)/共38頁(yè)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（barton骨折）系橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種特殊類(lèi)型第31頁(yè)/共38頁(yè)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（barton骨折）在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌著地，暴力通過(guò)腕骨傳導(dǎo)，撞擊橈骨關(guān)節(jié)面背側(cè)發(fā)生骨折，腕關(guān)節(jié)也隨之向背側(cè)移位。臨床上表現(xiàn)為與colles骨折相似的“銀叉”畸形及相應(yīng)體征。X線(xiàn)拍片可及典型移位。第32頁(yè)/共38頁(yè)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（barton骨折）當(dāng)?shù)箷r(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷，可發(fā)生與上述相反的橈骨下端掌側(cè)關(guān)節(jié)面骨折及腕骨向掌側(cè)移位。這種類(lèi)型的骨折臨床較少見(jiàn)，臨床上常漏診或錯(cuò)誤診斷為腕關(guān)節(jié)脫位。只要仔細(xì)閱片，診斷并不困難。第33頁(yè)/共38頁(yè)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（barton骨折）無(wú)論是掌側(cè)或背側(cè)橈骨遠(yuǎn)