案例分析全脊椎麻醉第1頁/共9頁案例分析2全脊椎麻醉第2頁/共9頁3案例分析目錄病史摘要思考題病情進(jìn)展0102030406答案05思考題第3頁/共9頁病史摘要4病史摘要女性，29歲，G1P039周孕，身高162cm，體重72kg，擇期行經(jīng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；

病人孕期規(guī)范產(chǎn)檢，血壓、血糖及肝腎功能未見異常0101第4頁/共9頁思考題51.最不可能推薦該病人選擇的麻醉方式是（）A.硬膜外麻醉；B.腰麻；C.腰-硬聯(lián)合麻醉；D.全身麻醉；E.局部麻醉2.若選擇椎管內(nèi)麻醉，最需要了解的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)該是（）A.尿常規(guī)；B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)；C.出凝血功能；D.心肌酶譜；E.淀粉酶3.椎管內(nèi)麻醉前，須特別警惕下述病史或體征，（）可除外A.脊柱畸形；B.脊柱手術(shù)史；C.擬穿刺點(diǎn)局部皮膚紅腫；D.頸部瘢痕；E.臀部紋身0202第5頁/共9頁病情進(jìn)展605

與病人及家屬溝通后，選擇硬膜外麻醉并簽署麻醉知情同意書；入室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，BP115/70mmHg，SpO298%，R20次/分，HR83次/分

麻醉前“三方”核查后，于左側(cè)臥位行L1～L2棘突間隙硬膜外穿刺，穿刺及留置硬膜外導(dǎo)管順利，回抽無血、未見明顯清亮液體，妥善固定導(dǎo)管；改平臥位后，右側(cè)腰部墊枕，硬膜外緩慢注射2%利多卡因5ml（加腎上腺素1：200000）

約3分鐘后，病人神智淡漠，BP降至75/45mmHg，SpO294%，R15次/分，HR51次/分，自感呼吸費(fèi)力，雙下肢麻木無力難以挪動(dòng)，以左側(cè)為甚03

病情進(jìn)展第6頁/共9頁思考題74.此時(shí)首要的緊急處理措施應(yīng)是（）A.呼叫除顫儀；B.胸外心臟按壓；C.面罩加壓給氧；D.氣管切開；E.緊急剖宮產(chǎn)5.下述處理措施不當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.呼叫除顫儀；B.頭低腳高體位；C.縮血管藥；D.面罩加壓給氧；E.準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)6.此時(shí)測(cè)量病人麻醉平面，最可能是（）A.L1～L5；B.T10～L5；C.T6～S2；D.T8～S2；E.T2以下7.再次回抽硬膜外導(dǎo)管可見少許清亮液體，送檢提示含腦脊液成分，結(jié)合病人前述臨床表現(xiàn)最可能發(fā)生（）A.仰臥位低血壓綜合征；B.局麻藥高敏反應(yīng)；C.局麻藥毒性反應(yīng)；D.全脊椎麻醉；E.呼吸心跳驟停0604第7頁/共9頁思考題88.下述對(duì)此病人所發(fā)生并發(fā)癥可能有預(yù)防作用的是（）A.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；B.給藥前回抽確認(rèn)無腦脊液；C.試驗(yàn)劑量；D.穿刺時(shí)仔細(xì)謹(jǐn)慎；E.以上全部9.硬膜外麻醉使用試驗(yàn)劑量的主要目的是（）A.判斷是否藥物過敏；B.判斷對(duì)局麻藥的耐受性C.判斷藥物是否注入硬膜外隙；D.判斷是否藥物意外進(jìn)入血管；E.判斷硬膜外隙用藥量10.預(yù)防全脊椎麻醉最有效的措施是（）A.穿刺置管順利；B.注藥前回抽無血液；C.注藥前回抽無腦