氣管切開病人吸痰法第1頁/共35頁定義用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。第2頁/共35頁1.熟悉吸痰的目的2.掌握氣管套管內(nèi)吸痰的方法3.掌握吸痰的注意事項(xiàng)4.了解吸痰的并發(fā)癥護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第3頁/共35頁吸痰的目的1.保持呼吸道通暢，減少氣道阻力2.防止呼吸道分泌物干結(jié)阻塞氣道3.防止呼吸道分泌物墜積性肺炎、肺不張4.預(yù)防感染第4頁/共35頁吸痰方式

經(jīng)口腔、鼻腔吸痰法經(jīng)氣管插管吸痰法經(jīng)氣管切開吸痰法纖維支氣管鏡下吸痰第5頁/共35頁第6頁/共35頁第7頁/共35頁3min100%O2第8頁/共35頁何時(shí)需要?dú)夤軆?nèi)吸痰?

1.胸廓起伏增大，呼吸頻率增快2.分泌物經(jīng)內(nèi)套管噴出3.血氧飽和度下降4.呼吸機(jī)壓力增高5.患者面部表情痛苦視觸肺部有震顫感聽1.肺部痰鳴音2.呼吸音粗糙第9頁/共35頁一起動(dòng)腦想想？氣管套管的吸痰深度10-20cm？吸痰的最適宜負(fù)壓成人0.033-0.053kpa小兒0.013-0.033kpa？吸痰管的大小第10頁/共35頁普通的氣管套管第11頁/共35頁帶聲門下吸引的氣管套管第12頁/共35頁第13頁/共35頁對(duì)帶有氣囊導(dǎo)管或套管的吸痰第14頁/共35頁操作流程一.核對(duì)二.評(píng)估三.準(zhǔn)備四.實(shí)施五.觀察與記錄

第15頁/共35頁一.核對(duì)醫(yī)囑、患者的床號(hào)、姓名、腕帶臨床上常是先醫(yī)囑再口頭補(bǔ)醫(yī)囑第16頁/共35頁

二.評(píng)估患者評(píng)估：1.病情、痰量和痰液粘稠度（聽診）、意識(shí)

2.生命體征

3.呼吸狀況、痰鳴音、SPO2、心理狀態(tài)、合作程度

4.氣管插管位置和固定情況

5.機(jī)械通氣者，需要評(píng)估呼吸機(jī)通氣模式

用物評(píng)估：用物是付齊全，無過期第17頁/共35頁二.評(píng)估環(huán)境評(píng)估:將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在

18~22℃，濕度保持50—60

％，氣管套口覆蓋2～4層紗布，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣第18頁/共35頁三.準(zhǔn)備1.操作者準(zhǔn)備：儀表符合要求，洗手戴口罩，必要時(shí)做好職業(yè)防護(hù)2.環(huán)境：清潔，舒適3.用物準(zhǔn)備：負(fù)壓吸引裝置，選擇合適的吸痰管數(shù)根，治療盤，治療巾，注射用水3瓶，無菌鑷2

把，手套，無菌生理鹽水，聽診器。必要時(shí)備壓舌板，開口器，舌鉗，放置合理。連接并檢查吸痰裝置性能，調(diào)節(jié)負(fù)壓。4.患者準(zhǔn)備：患者了解目的，步棸，風(fēng)險(xiǎn)和不適，取的合作（痰多危重患者立即實(shí)施。）第19頁/共35頁

聽診聽診的目的

1.檢查呼吸音和痰鳴音

2.判定痰液部位后決定插入吸痰管的深度聽診的部位

胸骨上窩鎖骨中線上、中、下部第20頁/共35頁第21頁/共35頁胸部扣拍：將手掌微曲成共弓形，五指并攏，有節(jié)奏的拍打病人胸部，可以使用機(jī)械扣拍器，頻率3-5次/秒。重點(diǎn)扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由外周向中央扣擊，利用腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，力量適中，重復(fù)扣擊時(shí)間1-5分鐘。手法：共型手，五指并攏以腕部為支點(diǎn)扣擊病變部位扣擊頻率根據(jù)患者反應(yīng)第22頁/共35頁四.實(shí)施試吸：1.步敷輕盈，攜用物至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名、向患者解釋吸痰的目的，詢問需要。

2.病人取合適體位，頜下鋪巾，機(jī)械通氣患者吸痰前給純氧吸入（無機(jī)械通氣者，吸痰前適當(dāng)調(diào)高氧流量。）

3.遵守操作規(guī)程，吸痰裝置連接正確，安全。打開開關(guān)，檢查吸痰器

4.協(xié)助患者頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)并略后仰

5.戴手套，打開吸痰管包裝袋，右手握包裝袋露出吸痰管端

6.左手握住吸痰管接頭，兩手將吸痰管吸引管對(duì)準(zhǔn)銜接

7.左手持吸引管，右手撤掉包裝袋，用持物鉗夾吸痰管前端，吸取少許生理鹽水，濕潤吸痰管第23頁/共35頁吸痰緊記：1、“輕”：吸痰動(dòng)作輕柔，吸痰管輕輕插入，不可反復(fù)上下提插。

2、“快”：吸痰動(dòng)作迅速，每次吸痰時(shí)間<15S。

3、“轉(zhuǎn)”：采用邊捻吸吸引邊上提的吸痰方法，防止拉鋸式和邊插邊吸的損傷性吸痰。

4、“散”：采用一次性多孔吸痰管，外徑不超過氣管套管內(nèi)徑1/2的吸痰管。先氣管后口腔的原則。如何正確、安全有效進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰？

第24頁/共35頁1.如果是呼吸機(jī)脫機(jī)，試吸后，將吸痰管插入氣管至有阻力處，上提1~2cm,立即按閉側(cè)孔即可吸痰。吸痰時(shí)應(yīng)輕柔左右旋轉(zhuǎn)向上提吸，時(shí)間小于15秒，吸痰后沖管，根據(jù)情況重復(fù)吸痰，一般連續(xù)可吸三次，不可超過3－5分鐘2、吸引管的沖洗應(yīng)該是每吸引一次更換一次吸痰管，但如果用防污染的吸痰管，在每次重新吸痰的時(shí)候應(yīng)將吸痰管沖洗干凈，去除管內(nèi)殘留的分泌物，再行插入。3、吸引與注入濕化液的先后和間隔時(shí)間如果呼吸道分泌物粘稠，可向氣道內(nèi)注入2~3ml濕化液再行吸引；分泌物多時(shí)，可先吸引再濕化在吸引。4、吸痰后，接回呼吸機(jī)。吸痰時(shí)，注意觀察痰液的性質(zhì)顏色量及分度5.脫下手套，洗手。第25頁/共35頁正常人可咯出少量痰，為無色或灰白色，病理情況下痰色有以下改變：①紅色或棕紅色：可由混有血液或血紅蛋白所致，見于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、急性肺水腫等。鮮紅血絲痰常見于早期肺結(jié)核或病灶播散時(shí)；粉紅色泡沫樣痰為急性肺水腫特征；鐵銹色痰多由于血紅蛋白變性所致，見于肺炎、肺梗塞等。②黃色或黃綠色：由于含有大量膿細(xì)胞所致，如慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。綠膿桿菌感染或干酷性肺炎時(shí)常呈黃綠色。③棕褐色：見于阿米巴膿腫。④爛桃樣灰黃色：由于肺的壞死組織分解所致，見于肺吸蟲病。⑤黑色：由于吸入大量塵?；蜷L期吸煙所致，見于煤礦工人、鍋爐工人或大量吸煙者的痰液

顏色第26頁/共35頁正常人一般不咯痰或僅有少量泡沫樣痰或粘液樣痰。當(dāng)呼吸道有病變時(shí)，痰量可增加（＞50ml），大量痰液提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變，如支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺結(jié)核等。在病程中如痰量逐漸減少，表示病情好轉(zhuǎn)；反之表示病情有所發(fā)展。在肺膿腫或膿胸向支氣管破潰時(shí)，痰量可突然增加并呈膿性，因此觀察痰量可了解病情的變化。量第27頁/共35頁痰液粘稠度區(qū)別Ⅰ度（稀痰）Ⅱ度（中度粘痰）Ⅲ度（重度粘痰）痰液性狀稀痰較Ⅰ度粘稠明顯粘稠痰液顏色米湯或白色泡沫狀白色或黃白色粘痰黃色伴血絲痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后玻璃頭內(nèi)壁痰液滯留情況無易被沖凈大量滯留，不易沖凈吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷補(bǔ)加濕化液時(shí)間及量2ml/2－3h4ml/1h4－8ml/0.5h備注（濕化程度）濕化不足：痰痂形成濕化過度：呼吸急促、痰液呈水樣、SpO2下降3%以上痰液的分度第28頁/共35頁五.觀察與記錄1.觀察患者面色、呼吸是否改善，聽診肺部濕羅音有無減少或消失；有心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征，SPO2。2.擦凈患者的面部，傾倒儲(chǔ)液瓶的內(nèi)容物，整理用物。3.記錄痰量及性質(zhì)，顏色。4.操作后病人體位舒適，床單位整潔，用物按規(guī)定分類放置，無機(jī)械通氣者調(diào)回氧流量。第29頁/共35頁吸痰注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格無菌操作；2、用呼吸機(jī)患者吸痰前后吸純氧2分鐘；3、注意吸痰時(shí)間小于15秒，輕柔向上旋轉(zhuǎn)提吸

4、先吸氣管，再吸口鼻腔；5、對(duì)呼吸道粘膜敏感者，為減少刺激性嗆咳，先向氣管注入少量利多卡因，以減少反應(yīng)。第30頁/共35頁吸痰并發(fā)癥的護(hù)理：1、肺不張：選擇的吸痰管應(yīng)不超過插管的1/2。吸痰后應(yīng)采用控制性膨肺改善缺氧和肺不張。2、誤吸：體位（吸痰時(shí)，患側(cè)在上，平時(shí)取患側(cè)臥位和頭高位）；徹底排痰；建議餐后30分鐘再吸痰。3、氣道粘膜損傷：避免吸痰管太粗，負(fù)壓過高，吸痰時(shí)間過長，動(dòng)作粗魯?shù)取?、繼發(fā)感染：嚴(yán)格無菌技術(shù)，把好無菌物品關(guān)。5、心律失常和低血壓：刺激迷走神經(jīng)所致，停止吸痰及時(shí)處理。第31頁/共35頁人工氣道加濕加溫方法：正常呼吸道對(duì)吸入的氣體有加濕作用。呼吸機(jī)治療建立人工氣道后，造成下呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干結(jié)，