第八節(jié)上消化道出血病人的護理第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一主要內(nèi)容概述護理評估護理措施護理評價第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一學習重點與難點學習重點上消化道出血病人的身體狀況；病情觀察及治療配合。學習難點上消化道大出血的病情觀察及治療配合。

注意學習過程中注重聯(lián)系解剖、病理生理等相關知識，運用分析、判斷、歸納及比較等方法，加深對身體狀況、護理措施的掌握第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一概述概念及臨床特點常見病因第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一上消化道大出血：一般指在數(shù)小時內(nèi)出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一上消化道出血最常見的病因:消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌

第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一上消化道大出血病因35%潰瘍病31%食管胃底靜脈曲張26.9%其他5.1%賁門黏膜撕裂癥2%食管、胃腫瘤第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一護理評估健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一健康史

重點詢問有無：消化性潰瘍、胃癌、肝硬化等病史損害胃黏膜的因素既往出血史及治療情況第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一身體狀況嘔血與黑糞：

是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞，幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)熱：于大量出血后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5℃，可持續(xù)3～5天。第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一心理-社會狀況

恐懼、緊張、焦慮、煩躁。反復出血的病人產(chǎn)生悲觀情緒。第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一失血性周圍循環(huán)衰竭：

早期有組織缺血的表現(xiàn)。呈休克狀態(tài)時，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時尿量減少。第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查

實驗室檢查：

測定紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)，血細胞比容，肝、腎功能，糞便隱血試驗等，估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一胃鏡檢查：

多在出血后24～48h內(nèi)做急診胃鏡檢查，明確診斷及對出血灶進行止血治療。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一X線鋇餐造影檢查：

在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進行檢查。對明確病因亦有價值。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一治療要點治療原則：補充血容量止血去除病因防治并發(fā)癥第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一補充血容量：可用氯化鈉或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡早輸入全血。第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一止血非食管胃底靜脈曲張破裂出血：常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁等。食管胃底靜脈曲張破裂出血：常用血管加壓素、生長抑素、奧曲肽。其他止血措施：內(nèi)鏡直視下止血。食管胃底靜脈曲張破裂出血者還可使用三腔二囊管壓迫止血。第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一護理措施一般護理病情觀察治療配合心理護理健康指導第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一一般護理

休息與體位：

大出血時取平臥位并將下肢略抬高，嘔吐者取半臥位或側(cè)臥位。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一飲食護理：少量出血可適當進流質(zhì)。大量出血者暫時禁食，出血停止后24～48h，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應少量多餐。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入。第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一病情觀察病情監(jiān)測：

有無出血先兆有無失血性休克必要時心電監(jiān)護第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一出血量的估計分級失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力基本正常正常無變化中度占全身總血量20%左右，成人失血量500～1000ml

眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、肝色蒼白收縮壓下降100次/分左右70～100g/L重度占全身總血量30%以上，成人失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿收縮壓在90mmHg以下120次/分，細弱或摸不清＜70g/L第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一繼續(xù)或再次出血的征象：反復嘔血。黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進。在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血,仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一用藥護理：

建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補充血容量。配合醫(yī)生實施止血治療。作好配血、備血及輸血準備。肝病導致出血者宜輸新鮮血。觀察治療效果及藥物不良反應。三腔二囊管壓迫止血的護理第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一心理護理

觀察病人的心理變化。解答病人或家屬的提問。幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒，更好地配合治療及護理。第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一健康指導疾病知識指導：

幫助病人和家屬掌握上消化道出血的病因和誘因、預防、治療和護理知識，減少再次出血的危險；教會病人和家屬早期