中醫(yī)內(nèi)科診療規(guī)范匯編4篇篇一：中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)1第一篇內(nèi)科第一章外感病證第一節(jié)感冒感冒是由于感觸風邪或時行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等一系列臨床表現(xiàn)的一種病證。其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學所稱的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃體炎、喉炎等均可參考本病辨證論治。[診斷]1鼻塞流涕，噴嚏，咽喉2癢或痛，咳嗽。3惡寒發(fā)熱，無汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。4四時皆有，以冬春季節(jié)為多見。5血白細胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多。6本病應注意與溫病，尤其是風溫早期相鑒別。[辨證論治]1風寒證癥候：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無汗，周身酸痛，咳嗽痰白質(zhì)稀，舌苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。例方：荊防敗毒散。2風熱證癥狀：發(fā)熱或高熱，微惡風，鼻塞噴嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，宣肺清熱。例方：銀翹散。3暑濕證癥狀：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。例方：新加香薷飲。4表寒里熱證癥狀：發(fā)熱，惡寒，無汗口渴，鼻塞聲重，咽喉痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，尿赤便秘，舌苔黃白相兼，脈浮數(shù)。治法：解表清里，宣肺疏風。例方：雙解湯。[其他療法]1中成藥1.1風寒證可口服午時茶、通宣理肺丸。1.2風熱證可口服銀翹解毒片，羚翹解毒片，桑菊感冒沖劑。1.3感冒兼見脾胃濕困諸癥者可用藿香正氣丸。1.4時行感冒可口服板藍根沖劑。2中藥針劑2．1風熱證、暑濕證及表寒里熱證均可用雙黃連粉針劑3～6g加入5%葡萄糖注射液250～500ml內(nèi)靜滴，每日1次。2.2發(fā)熱重者，可用清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml內(nèi)靜滴，每日1次。3外治療法3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次。適用于各證型感冒。3.2拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、風門等穴，每日1次。適用于風寒證。[療效標準]1治愈：癥狀消失，實驗室檢查恢復正常。2好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕，實驗室檢查基本正常。3未愈：臨床癥狀無改善或加重，實驗室檢查與治療前比較無明顯改善或加重。2第一章外感病癥第二節(jié)急性發(fā)熱急性發(fā)熱是指感受六淫之邪，溫熱疫毒之氣，導致體溫升高，伴有面赤、煩渴、或有惡寒，脈數(shù)等為主要癥狀的一種病證。西醫(yī)學中某些慢性疾病合并急性感染性或原因不明的發(fā)熱，可參考本病辨證論治。[診斷]1體溫在37.3℃以上，可高達39.5℃～40℃，并持續(xù)數(shù)小時以上不退者，或體溫下降后，又逐漸升高，或伴有惡寒、寒戰(zhàn)、口渴喜飲，舌紅苔黃，脈數(shù)等癥。2臨床表現(xiàn)有與原發(fā)疾病相關(guān)病癥及外感發(fā)熱常伴有的其他癥狀，分析兩者之間的聯(lián)系，有利于疾病的診斷。3具有不潔飲食史，輸血傳染史，職業(yè)病史等。4結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，進行必要的實驗室檢查，如血、尿、大便常規(guī)，血沉、血、尿和骨髓培養(yǎng)，X線檢查以及其他針對病因的特殊檢查，?？捎挟惓０l(fā)現(xiàn)。5注意與內(nèi)傷發(fā)熱、寒熱真假相鑒別。[辨證論治]1衛(wèi)表證癥狀：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭身疼痛，咳嗽，或惡寒甚而無汗，或口干咽喉痛，或身重脘悶，舌苔薄白或薄黃，脈浮。治法：解表退熱。例方：風寒證選荊防敗毒散，風熱證選銀翹散。2肺熱證癥狀：壯熱，咳嗽或喘促，痰黃稠或痰中帶血，胸痛，口渴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，止咳平喘。例方：麻杏石甘湯。3胃熱證癥狀：壯熱，口渴引飲，口臭，面赤心煩，舌紅苔黃，脈洪大有力。治法：清胃瀉火。例方：白虎湯。4腑實證癥狀：壯熱，日晡熱甚，腹脹、腹痛、痞滿，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，煩躁譫語，舌苔焦燥，或有芒剌，脈沉實有力。治法：通腑瀉熱。例方：大承氣湯。5膽熱證癥狀：寒熱往來，胸脅苦滿，口苦咽干，或惡心嘔吐，或目身發(fā)黃，舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)。治法：清熱利膽。例方：大柴胡湯。6脾胃濕熱證癥狀：身熱不揚，汗出熱不解，胸腹脹滿，納呆嘔惡，或目身發(fā)黃，舌苔黃而厚膩，脈滑數(shù)。治法：清熱、利濕、和胃。例方：王氏連樸飲。7大腸濕熱證癥狀：發(fā)熱，腹痛，泄瀉或痢下赤白膿血，里急后重，肛門灼熱，口干口苦，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清利濕熱。例方：葛根芩連湯。8膀胱濕熱證癥狀：寒熱起伏，午后熱甚，小便淋瀝澀痛、灼熱黃赤，或腰痛及少腹引痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清利膀胱濕熱。例方：八正散。[其他療法]1中成藥1.1清開靈口服液，每次服2支，每日3次，適用于各證型發(fā)熱者。第一章外感病癥31.2新雪顆粒劑，每次服1.5g，每日２次，適用于各證型壯熱者。2中藥針劑2.1柴胡注射液，每次2～4ml，肌內(nèi)注射，每日1～2次。2.2穿琥寧注射液400mg加入5％或10％葡萄糖或生理鹽水注射液500ml中，靜脈滴注，每日1次。清開靈注射液40～60ml加入10％葡萄糖或生理鹽水注射液500ml中，靜脈滴注，每日1次。3針灸療法可選用大椎、曲池、合谷、曲澤、委中、外關(guān)、陷谷等穴位。4外治療法4.1滴鼻退熱：復方柴胡滴鼻液，每次每側(cè)鼻腔3～4滴，每1小時滴1次。4.2灌腸退熱：清熱灌腸湯或大黃枳實湯水煎取汁200ml，高位直腸灌注或保留灌腸30分鐘，每2～4小時1次。5西藥療法及時補液，維持水、電解質(zhì)平衡，感染嚴重者配合抗生素治療。[療效標準]1治愈：體溫正常，癥狀消失。2好轉(zhuǎn)：體溫降低，癥狀減輕，但未完全消失。3未愈：體溫不降，癥狀未改善。第三節(jié)濕阻濕阻是指濕邪阻滯中焦，運化功能減弱，以脘腹悶滿，肢體困重，納食呆滯等為主要癥狀的外感疾病。西醫(yī)學中的胃腸型感冒及胃腸道功能紊亂等可參考本病辨證論治。[診斷]1臨床表現(xiàn)以四肢困重，倦怠乏力，胸悶脘痞，飲食無味，舌苔膩，脈濡等為主癥。2濕阻病勢纏綿，病程較長，病位固定不移。3濕阻發(fā)病多與夏令梅雨季節(jié)及地域潮濕有關(guān)。4實驗室理化檢查，多無器質(zhì)性改變，各項指標數(shù)據(jù)大致在正常范圍內(nèi)。5應注意與濕溫病相鑒別。[辨證論治]1濕困脾胃癥狀：肢體困倦，頭重如裹，胸悶腹脹，納食不香，口中粘淡無味，便溏，或有形寒，舌苔白膩，脈濡或滑。治法：芳香化濕。例方：藿香正氣散。2濕熱中阻癥狀：四肢困重，脘痞悶似痛，口苦而粘膩，渴不欲飲，納呆，尿短黃，大便不爽，或有發(fā)熱，汗出而熱不退，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱化濕。例方：王氏連樸飲。3脾虛濕滯癥狀：四肢困乏，脘腹痞悶，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厭食油膩，舌淡胖苔薄膩，脈濡緩。治法：健脾化濕。例方：香砂六君子湯。[其他療法]1中成藥1.1濕困脾胃者可服用五花茶沖劑，每次1～2包，每日服3～4次。1.2濕熱中阻者可服甘露消毒丹，每次5～10g，每日服2次。2中藥針劑濕熱中阻見發(fā)熱較高者，可用清開靈注射液20～40ml加入5％葡萄糖或生理鹽水注射液250ml內(nèi)靜脈滴注，每日1次。4第一章外感病癥3草藥療法3.1鮮藿香、鮮荷葉，鮮佩蘭、焦麥芽等量，煎湯代茶飲，適用于濕困脾胃及預防濕阻之病。3.2苡仁、炒麥芽、炒山楂等量，加鮮荷葉1片，煎湯代茶飲，適用于脾虛濕滯證。[療效標準]1治愈：臨床癥狀消失，實驗室各項檢查結(jié)果正常。2好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕。3未愈：臨床癥狀無改善。第四節(jié)痢疾痢疾是因外感時邪疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導失司，以腹痛腹瀉，里急后重，下利赤白為主要臨床表現(xiàn)的一類外感疾病。西醫(yī)學中的細菌性痢疾、阿米巴痢疾以及非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等出現(xiàn)類似本病所述痢疾的癥狀者，均可參考本病辨證論治。[診斷]1腹痛、里急后重，大便次數(shù)增多，常有膿血粘凍。2本病多發(fā)病急驟，可伴有惡寒發(fā)熱，或反復發(fā)作，遷延不愈。3常見于夏秋季節(jié)，多有飲食不潔史。4急性菌痢，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高；大便常規(guī)檢查，可見白細胞及紅細胞，并有巨噬細胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。腸阿米巴病的新鮮大便可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。5本病應與泄瀉鑒別，必要時作Ｘ線鋇劑造影及直腸、結(jié)腸鏡檢查，有助于鑒別診斷。[辨證論治]1濕熱痢癥狀：腹痛陣陣，里急后重，下痢赤白，粘稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化濕，調(diào)氣行血。例方：芍藥湯。2疫毒痢癥狀：發(fā)病急驟，高熱，嘔吐，繼而大便頻頻，以致失禁，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重感顯著；甚者四肢厥冷，神志昏蒙或神昏不清，嘔吐頻繁，驚厥，瞳仁大小不等，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微細欲絕。治法：清熱，解毒，涼血。例方：白頭翁湯合芍藥湯。若發(fā)生厥脫，癥見面色蒼白，四肢厥逆而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脈微細欲絕，選用參附湯、四逆湯。3寒濕痢癥狀：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變?，里急后重，脘腹脹滿，頭身困重，舌苔白膩，脈濡緩。治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。例方：不換金正氣散。4虛寒痢癥狀：腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，痢下赤白清稀，無腥臭，或為白凍，甚則滑脫不禁，肛門墜脹，便后更甚，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。治法：溫補脾胃，收澀固脫。例方：附子理中湯或桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。5休息痢癥狀：初痢、暴痢之后，長期遷延不愈，時發(fā)時止，腹脹食少，倦怠怯冷，常因飲食不當、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時大便次數(shù)增多，大便經(jīng)?；蜷g有赤白粘凍，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡或虛數(shù)。治法：溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯。例方：連理湯。[其他療法]1中成藥1.1熱痢可選用香連丸。第一章外感病癥51.2寒痢可選用藿香正氣丸。1.3虛證久痢者可選用理中丸、補脾益腸丸。1.4疫毒痢可選用神犀丹、紫雪丹灌服。2中藥針劑2.1疫毒痢發(fā)生厥脫者可用生脈或參附注射液20ml加入50％葡萄糖注射液20～40ml靜脈推注，根據(jù)病情可反復使用。2.2疫毒痢發(fā)生神昏，驚厥時可用醒腦靜注射液20ml或清開靈注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml內(nèi)靜滴，每日1次。急重者可用醒腦靜注射液40ml加入50％葡萄糖注射液20ml靜脈推注。3針灸療法取穴：合谷、天樞、上巨墟。隨證配穴：濕熱痢者可選曲池、內(nèi)庭等穴；寒濕痢者可選中脘、氣海等穴；休息痢者可選脾俞、胃俞、關(guān)元、腎俞等穴。針法：實證用瀉法，偏寒者加灸。4外治療法4.1灌腸：可用苦參、馬齒莧以1:2比例水煎成150ml保留灌腸。亦可用蒲公英、敗醬草、紅藤、穿心蓮各30g，黃柏10g，黃連5g，水煎成150ml保留灌腸。此法適用于濕熱痢。4.2敷足心法：吳茱萸18g，研細末，醋調(diào)，敷兩足心涌泉穴，紗布包扎，2小時后取下。適用于下痢不能食，兼有四肢厥冷者。5西藥療法5.1感染嚴重者可選用有效抗生素。5.2出現(xiàn)中毒性休克時，可抗休克治療。[療效標準]1.治愈：癥狀消失，大便鏡檢正常，培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。2.好轉(zhuǎn)：癥狀消失或減輕，大便鏡檢正常，培養(yǎng)致病菌轉(zhuǎn)陰或未轉(zhuǎn)陰。3.未愈：臨床癥狀及大便鏡檢無改善。第五節(jié)瘧疾瘧疾是因感受瘧邪，正邪交爭而出現(xiàn)寒戰(zhàn)壯熱、頭痛、汗出、休作有時等主要臨床表現(xiàn)的一類傳染性疾病。西醫(yī)學所稱之瘧疾屬于本病范疇，可參照本病辨證論治。[診斷]1發(fā)作時寒戰(zhàn)，高熱，汗出熱退，每日或隔日而作，或三日一次。伴有頭痛身楚，惡心嘔吐，發(fā)作后口唇出現(xiàn)皰疹等癥。或者但寒不熱，或但熱不寒，寒熱不清。2疫瘧重癥可出現(xiàn)持續(xù)高熱，頸項強直，抽搐，昏迷等癥。3多發(fā)于夏秋季節(jié)和流行地區(qū)，有蚊蟲叮咬或有輸血史。反復發(fā)作后可出現(xiàn)貧血和脾臟腫大。4寒戰(zhàn)時，末稍血液涂片或骨髓片可找到瘧原蟲。血白細胞總數(shù)正?；蚱汀２【眉t細胞及血紅蛋白降低。5注意與感冒、傷寒、癆瘵、濕熱證等病證出現(xiàn)寒熱往來相鑒別。[辨證論治]1正瘧癥狀：先有呵欠乏力，繼則寒戰(zhàn)鼓頷，寒罷則內(nèi)外皆熱，頭痛面赤，口渴引飲，后則遍身汗出，熱退身涼，隔日發(fā)作，舌紅，苔白膩或黃膩，脈弦。治法：祛邪截瘧，和解表里。例方：柴胡截瘧飲。2溫瘧癥狀：寒少熱多，汗出不暢，頭痛，骨節(jié)酸疼，口渴引飲，尿赤便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清熱解表，和解祛邪。例方：白虎加桂枝湯。3寒瘧癥狀：寒多熱少，口不渴，胸脘痞悶，神疲倦怠，舌苔白膩，脈弦。治法：和解表里，溫陽達邪。例方：柴胡桂枝干姜湯。4熱瘴篇二：(修改)中醫(yī)內(nèi)科常見十大病診療規(guī)范咳嗽咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所致，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。西醫(yī)學中的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等以咳嗽為主癥者，可參考本病辨證論治。[診斷]1咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。2外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。3內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。4血白細胞總數(shù)和中性粒細胞正?；蛟龈?。5兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。6肺部Ｘ線攝片檢查正常，或肺紋理增粗，或見斑片狀陰影。7本病應注意與哮病、喘證、肺脹、肺癆及肺癌相鑒別。[辨證論治]1風寒襲肺癥狀：咳嗽聲重，氣急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉癢，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風散寒，宣肺止咳。例方：三拗湯合止嗽散。2風熱犯肺癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黃涕，口渴頭痛，肢楚身熱，汗出惡風等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風清熱，宣肺止咳。例方：桑菊飲。3風燥傷肺癥狀：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或浮細數(shù)。治法：疏風清肺，潤燥止咳。例方：桑杏湯。4痰濕蘊肺癥狀：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩。常伴體倦，脘痞，食少，腹脹，大便時溏，舌苔白膩，脈濡或滑。治法：燥濕化痰，降氣止咳。例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。5痰熱郁肺癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中痰鳴，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。例方：清金化痰湯。6肝火犯肺癥狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉肺，化痰止咳。例方：黛蛤散合黃芩瀉白散。7肺陰虧耗癥狀：干咳、咳聲短促，或痰中帶血絲，午后低熱，顴紅，盜汗，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。例方：沙參麥冬湯。[疹療計劃]1按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護理。2清淡飲食。3行三大常規(guī)，血生化，痰找抗酸桿菌，痰培養(yǎng)等化驗，予胸片，心電圖等檢查。[其他療法]1中成藥1.1咳嗽屬熱性者可口服橘紅丸，每次服6g，每天服2～3次。1.2熱咳者亦可選用蛇膽川貝液，每次服10ml，每天服3次。2中藥針劑2.1魚腥草注射液100ml，靜脈滴注，每日2次。適用于外感風熱、風燥及痰熱郁肺者。2.2雙黃連粉針劑3g加入5％葡萄糖注射液250～500ml內(nèi)，靜脈滴注，每日1次。適用于外感風熱及風燥者。3針灸療法可選用列缺、合谷、外關(guān)、尺澤、肺俞、曲池、大椎、太白，豐隆、太淵等穴位。4.西藥療法4.1細菌感染者，可選用抗生素。4.2痰多者可選用祛痰藥。喘證喘證是指由于感受外邪，痰濁內(nèi)蘊，情志失調(diào)而致肺氣上逆，失于宣降，或久病氣虛，腎失攝納，以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證。西醫(yī)學的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病、心功能不全等疾病出現(xiàn)喘證的臨床表現(xiàn)時，可參考本病辨證論治。[診斷]1以氣短喘促，呼吸困難，呼多吸少，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。2多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。3體檢時見三凹征，呼吸音減低，可聞及干、濕性羅音或哮鳴音；或見肝腫大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。4本病應行血常規(guī)檢查，并可做血清鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力，心電圖檢查，必要時做血氣分析及心肺功能測定。5本病應與哮病相鑒別。[辨證論治]實喘1風寒閉肺主癥：喘息，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無汗，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。治法：疏風散寒，宣肺平喘。例方：麻黃湯。2痰熱遏肺癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或痰中帶血，伴胸中煩熱，身熱，有汗或無汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，尿赤，或大便秘結(jié)，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清泄肺熱，化痰平喘。例方：桑白皮湯。3痰濁阻肺癥狀：喘而胸滿悶窒，咳嗽痰多，痰白粘膩，咯吐不利，兼有嘔惡、納呆，口粘不渴，苔厚膩，脈滑。治法：化痰降逆，理肺平喘。例方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。4水凌心肺癥狀：喘咳倚息，難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細。治法：溫陽利水，瀉肺平喘。例方：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。5肝氣乘肺癥狀：每遇情志剌激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多憂思抑郁，苔薄，脈弦。治法：疏肝解郁，降氣平喘。例方：五磨飲子。虛喘1肺氣虛癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，舌質(zhì)淡紅，脈弱。治法：補肺益氣。例方：補肺湯合玉屏風散。2腎氣虛癥狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動則喘甚，氣不得續(xù)，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，面青肢冷，舌淡苔薄，脈微細或沉弱。治法：補腎納氣。例方：金匱腎氣丸合參蛤散。3喘脫癥狀：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻翼煽動，端坐不能平臥，稍動則喘劇欲絕，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脈浮大無根，或見結(jié)代，甚或脈微欲絕。治法：回陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。例方：參附湯合黑錫丹。。[疹療計劃]1按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護理。2清淡飲食。3行三大常規(guī)，血生化，痰找抗酸桿菌，痰培養(yǎng)等化驗，予胸片，心電圖等檢查。[其他療法]1中成藥1.1竹瀝水10～20ml，每日服2～3次，適用于痰多氣喘者。1.2金匱腎氣丸，每次服6g，每日服3次，適用于虛喘患者。2中藥針劑2.1止喘靈注射液，每次2ml，肌內(nèi)注射，每日2～3次，適用于各證型喘證患者。2.2痰熱遏肺者，可用魚腥草注射液40～100ml，加入5％葡萄糖注射液250～500ml，靜脈滴注，每日1～2次。2.3水凌心肺及喘脫患者，可用參附注射液40ml，加入50％葡萄糖注射液20ml，靜脈注射，可據(jù)病情反復使用。3針灸療法可選定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷為主穴，每次取1～2個穴位。配穴為：體虛畏寒加足三里、腎俞；痰多加豐??；咳嗽頻繁加天突。每日1～2次，10～15次為一療程。4西醫(yī)療法4.1合并感染者，可選用有效抗生素治療。4.2保持氣道通暢，喘促持續(xù)發(fā)作，應給予吸氧，可酌情選用解痙藥、強心劑等對癥治療胸痹胸痹是由邪阻心絡，氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背，短氣喘息不得臥等為主癥的心脈疾病。多見于冠狀動脈硬化性心臟病。[診斷]1膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解。常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。2胸悶心痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。3多見于中年以上，常因操勞過度，情志刺激，多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。4應查心電圖，或做動態(tài)心電圖、運動試驗等以動態(tài)觀察，明確診斷。必要時做心肌酶譜測定。[辨證論治]1寒凝心脈癥狀：卒然心痛如絞，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，心悸氣短，或心痛徹背。多因氣候驟變，感受風寒而發(fā)病或加重癥狀，苔薄白、脈沉緊或促。治法：祛寒活血，宣痹通陽。例方：當歸四逆湯。2氣滯心胸癥狀：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩脈細弦。治法：疏調(diào)氣機，和血舒脈。例方：柴胡疏肝散。3痰濁閉阻癥狀：胸悶重而心痛輕微，形體肥胖，肢體沉重，痰多氣短，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘、惡心、咯吐痰涎、苔白膩或白滑、脈滑。治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。例方：栝蔞薤白半夏湯。4瘀血痹阻癥狀：心胸疼痛，如剌如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈沉澀或結(jié)、代、促。治法：活血化瘀，通脈止痛。例方：血府逐瘀湯。5心氣不足癥狀：心胸隱痛，胸悶氣短，動則益甚，心中動悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色白或自汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈弱或結(jié)代。治法：補養(yǎng)心氣，鼓動心脈。例方：保元湯合甘麥大棗湯。6心陰虧損癥狀：心胸疼痛時作，或灼痛，或悶痛，心悸不寧，五心煩熱，口干盜汗，顏面潮熱，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或結(jié)代。治法：滋陰清熱，活血養(yǎng)心。例方：天王補心丹。7心陽不振癥狀：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則更甚，神倦怯寒，面色白，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈沉細遲。治法：補益陽氣，溫振心陽。例方：參附湯合桂甘龍牡湯。篇三：中醫(yī)科常見病診療規(guī)范-模板中風病（腦梗死）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組所制定的《中風病診斷與療效評定標準（試行1995）》進行診斷。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺一場，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學檢查結(jié)果亦可確診。（二）西醫(yī)診斷參照2010年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》進行診斷。（三）病類診斷1.中經(jīng)絡：中風病無意識障礙者。2.中臟腑：中風病有意識障礙者。二、中醫(yī)治療方案（參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組中風?。X梗死）急性期診療方案”；參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南》（中華中醫(yī)藥學會編著，人民衛(wèi)生出版社））（一）急性期（1～14天）Ⅰ中經(jīng)絡1．風痰瘀阻證主癥：口眼歪斜，舌強語謇，半身不遂，肢體麻木，頭暈目眩，或兼咳嗽痰多，色白而粘，肢體疼痛，或頭部刺痛，舌黯淡或紫暗，有瘀斑，或舌下靜脈青紫，舌苔白膩，脈弦滑或細澀。治則：熄風化痰活血通絡治療：a.方藥：熄風通絡湯加減（法半夏、天麻、膽南星、丹參、川芎、地龍等）b.靜滴：如三七、丹參、銀杏葉、燈盞細辛、紅花、川芎等制劑，選擇一種。c.針灸：雙側(cè)風池，患側(cè)外關(guān)、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四強；可加豐隆、血海、合谷。針刺采用平補平瀉，每日治療1次，留針時間30分鐘，連續(xù)治療10次后休息2天。2．風火上擾證主癥：口眼歪斜，舌強語謇，半身不遂，肢體麻木，頭暈目眩，或咳嗽痰多，色黃而粘，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，尿赤便干，舌紅苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。治則：平肝瀉火熄風通絡治療：a．方藥：平肝瀉火湯加減（天麻、鉤藤、生石決明、黃芩、山梔、丹參等）；b．靜滴：三七、丹參、銀杏葉、紅花、川芎等制劑選擇一種；c．針灸：雙側(cè)風池，患側(cè)外關(guān)、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四強；可加豐隆、太沖、合谷。針刺采用平補平瀉，每日治療1次，留針時間30分鐘，連續(xù)治療10次后休息2天。3．痰熱腑實證主癥：口眼歪斜，舌強語謇，半身不遂，肢體麻木，頭痛目眩，咳痰黃粘，或兼口中臭穢，大便秘結(jié)或數(shù)日未行，舌紅或黯紅，苔黃或黃膩或燥，脈弦滑。治則：化痰通腑調(diào)神通絡治療：a．方藥：星蔞承氣湯加減（栝蔞、膽南星、生大黃、芒硝等）；b．靜滴：三七、丹參、銀杏葉、紅花、川芎等制劑選擇一種；c．針灸：雙側(cè)風池，患側(cè)外關(guān)、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四強；可加豐隆、天樞、下巨虛。針刺采用平補平瀉，每日治療1次，留針時間30分鐘，連續(xù)治療10次后休息2天。4.氣虛血瘀證主癥：