胸部損傷病人第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肋骨骨折ribFracture

指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見(jiàn)的胸部損傷第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

4～7肋骨折多見(jiàn)第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肋骨骨折單根單處單根多處多根單處

多根多處二、分類第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肋骨骨折一、病因：暴力因素病理因素直接暴力-向內(nèi)骨折間接暴力-向外骨折第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肋骨骨折單根單處多根單處三、病理生理胸廓完整呼吸影響小斷端刺破組織、血管氣胸血胸多根多處胸廓軟化反常呼吸運(yùn)動(dòng)“連枷胸”第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二吸氣相吸氣時(shí)胸壁內(nèi)凹患側(cè)胸腔壓力>健側(cè)縱隔移向健側(cè)呼氣相呼氣時(shí)胸壁外凸患側(cè)胸腔壓力<健側(cè)縱隔移向患側(cè)第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肋骨骨折四、臨床表現(xiàn)：癥狀：局部疼痛誘發(fā)加重呼吸困難體征：局部腫脹、壓痛

骨擦音

反常呼吸運(yùn)動(dòng)第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肋骨骨折四、輔助檢查X線第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肋骨骨折五、處理原則1、閉合性

單處：止痛、固定、防治并發(fā)癥多根多處：改善呼吸功能糾正反常呼吸：包扎固定牽引固定內(nèi)固定第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肋骨骨折2、開(kāi)放性清創(chuàng)、固定胸膜刺破行胸腔閉式引流多根多處：內(nèi)固定術(shù)

應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸正常肺空氣進(jìn)入胸膜腔，肺組織萎陷pneumothorax第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸分類病因閉合性：骨折斷端刺破肺開(kāi)放性：銳器穿透?jìng)麖埩π裕捍蠓闻萜屏?/p>

肺裂傷支氣管破裂第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二閉合性氣胸空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔傷道迅速閉合進(jìn)入腔內(nèi)的氣體抵消腔內(nèi)負(fù)壓胸膜腔內(nèi)壓仍低于大氣壓不同程度的肺萎縮病理生理第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二閉合性氣胸臨床表現(xiàn)小量：＜30%，無(wú)明顯癥狀中量：30%—50%大量：≥50%胸悶、胸痛、氣促、氣管移位傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二閉合性氣胸治療原則小量：自行吸收中大量：胸穿、胸膜腔閉式引流。預(yù)防感染第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二開(kāi)放性氣胸傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺萎陷兩側(cè)胸膜腔壓力不等，縱隔移位吸氣時(shí)縱隔移向健側(cè)呼氣時(shí)縱隔移向患側(cè)殘氣對(duì)流吸氣時(shí)，空氣由胸壁裂口進(jìn)入胸腔呼氣時(shí)，空氣由胸壁裂口逸出病理生理第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二開(kāi)放性氣胸胸悶、胸痛、氣促呼吸困難、休克呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失臨床表現(xiàn)第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二開(kāi)放性氣胸急救處理

緊急封閉傷口，變開(kāi)放為閉合抽氣減壓?？铺幚砬鍎?chuàng)縫合胸膜腔閉式引流，促進(jìn)肺復(fù)張剖胸探查抗休克和感染預(yù)防及處理并發(fā)癥第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二張力性氣胸病理生理傷口與胸膜腔相通形成單向活瓣“只進(jìn)不出”患側(cè)壓力不斷增高患側(cè)肺萎陷縱隔移向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺呼吸循環(huán)嚴(yán)重障礙第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二張力性氣胸極度呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。x線:肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。臨床表現(xiàn)第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二張力性氣胸急救處理：立即排氣減壓?？铺幚恚海?）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開(kāi)放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二◆胸腔閉式引流的目的：

排出積氣、積液、預(yù)防返流

平衡壓力、預(yù)防縱隔移位

重建胸膜腔正常負(fù)壓，使肺復(fù)張胸腔閉式引流的護(hù)理適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后的病人。第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二▲保持引流系統(tǒng)的密閉、無(wú)菌：

維持負(fù)壓，低于胸腔60cm引流管沒(méi)入無(wú)菌液面4cm搬運(yùn)或更換，雙重夾管護(hù)理措施第25頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期二▲保持通暢、固定

體位：半坐臥位鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸，吹氣球觀察水柱波動(dòng)，定時(shí)擠