肌筋膜疼痛綜合癥講課1第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二4/17/2023？？？？？？課前提問？第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二3

課前提問？骨性纖維孔的組成結(jié)構(gòu)及內(nèi)容物？第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二4

課前提問？

骨性纖維管的組成及其內(nèi)容物？第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二5

課前提問？腰脊神經(jīng)后支痛的診斷要點(diǎn)？第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二6人們對肌肉筋膜疼痛綜合征的不同理解肌肉筋膜疼痛綜合征(myofascialpainsyndrome,MPS)是一種慢性的疼痛性病癥，主要是肌肉和筋膜因無菌性炎癥而產(chǎn)生粘連，并有激痛點(diǎn)(triggerpoint,又稱觸發(fā)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn))形成，又被稱為肌筋膜炎、肌纖維織炎、纖維織炎、肌肉勞損。廣義肌肉及其附屬結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的疼痛狹義有激痛點(diǎn)的、肌肉筋膜疼痛的疾患肌腱韌帶末端病肌肉的慢性損傷肌肉筋膜的慢性或急性炎癥陳仲強(qiáng)等，肌筋膜與慢性勞損性疾病的診療.清華同方光盤電子出版社.2011年1月第一版,10第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二肌肉筋膜疼痛綜合征的臨床表現(xiàn)癥狀彌漫性鈍痛。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動障礙晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重誘因：長時(shí)間不活動或活動過度，可因勞累或季候變化而發(fā)作體征患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸及此點(diǎn)引起疼痛和放射第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二8肌肉筋膜疼痛綜合征的發(fā)病機(jī)制可發(fā)生于創(chuàng)傷、勞累、寒冷，潮濕、過度或肌肉長時(shí)間維持在收縮狀態(tài)之后因慢性勞損而使肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二9肌肉筋膜疼痛綜合征的臨床特點(diǎn)局部疼痛、發(fā)涼、麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動障礙疼痛常于清晨發(fā)作，活動、熱敷后減輕或消失有明顯的局限性壓痛,

觸及此點(diǎn)引起放射性疼痛用普魯卡因痛點(diǎn)注射后疼痛消失輔助檢查：X線檢查無異常，實(shí)驗(yàn)室檢查抗“O”或血沉正常

或稍高臨床表現(xiàn)誘因查體發(fā)現(xiàn)診斷性試驗(yàn)常規(guī)檢查無特異性診斷意義第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二10肌肉筋膜疼痛綜合征的診斷肌肉筋膜疼痛綜合征診斷要點(diǎn)疼痛起源于肌肉或相關(guān)筋膜有明顯的扳機(jī)點(diǎn)或者潛在的扳機(jī)點(diǎn)美國肌肉筋膜疼痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)及壓痛點(diǎn)。按壓疼痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不依神經(jīng)根感覺分布的分散痛。氣溫降低或疲勞時(shí)疼痛加重增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕排除局部占位性或破壞性病變扳機(jī)點(diǎn)是肌肉筋膜疼痛綜合征診斷的重要組成部分第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二11扳機(jī)點(diǎn)“扳機(jī)點(diǎn)”定義為:在骨骼肌纖維中可觸及的緊張性條索上高度局限和易激惹的點(diǎn)。文獻(xiàn)中將其翻譯成激痛點(diǎn)、激發(fā)點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)、起發(fā)點(diǎn)等等。第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二12扳機(jī)點(diǎn)形成的原因產(chǎn)生扳機(jī)點(diǎn)的原因不是單一的，很多因素都有可能：

骨骼肌肉系統(tǒng)或椎間盤的創(chuàng)傷

炎癥：膽囊炎，闌尾炎，胃炎

心肌缺血

缺乏運(yùn)動或運(yùn)動過量，姿勢不良

疲勞，睡眠不良，情緒不佳

激素水平變化：絕經(jīng)后綜合征7.局部受涼：吹空調(diào)第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二13肌肉筋膜疼痛綜合征和扳機(jī)點(diǎn)可以把許多臨床以疼痛為主體、較為混淆病癥和綜合癥歸類到肌筋膜疼痛綜合癥或肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的理念中去。從骨科疼痛綜合征和神經(jīng)痛范圍來看，頸椎病、耳大神經(jīng)痛或枕大神經(jīng)痛、胸廓出口綜合癥、肩周炎、網(wǎng)球肘、腰肌勞損、急性腰扭傷等絕大數(shù)是因?yàn)榧∪夂完P(guān)節(jié)周圍肌的疼痛扳機(jī)點(diǎn)形成所致。第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二14肌肉筋膜疼痛綜合征的治療一般治療解除病因、注意保暖等中醫(yī)療法推拿按摩、針灸等理療超生、體外沖擊波等藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥：吲哚美辛、布洛芬等維生素類藥物：維生素E、維生素B1、維生素B12等肌松劑：如乙哌立松片中藥等針刀、神經(jīng)阻滯、痛點(diǎn)注射、射頻第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二15肌肉筋膜疼痛綜合征的治療1.手法治療是肌筋膜疼痛治療的一個(gè)重要的方法。拉伸緊張的肌肉纖維（繃緊的帶）可以使肌肉緊張放松并改善局部的循環(huán)。“深部重度按摩”：盡管控制疼痛的機(jī)制還不清楚，但是可快速去除疼痛。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二16肌肉筋膜疼痛綜合征的治療2.物理治療：對肌筋膜疼痛的緩解很有效盡管熱療在控制肌筋膜疼痛方面不是很有效,但是它卻是一種治療軟組織病變的重要方法,因?yàn)樗梢愿纳凭植康难h(huán)系統(tǒng)以促進(jìn)愈合的過程。超聲可以直接給TP提供額外的機(jī)械能量電療也常用于控制疼痛，因?yàn)橛呻姶碳ひ鸬募∪馐湛s和按摩的位點(diǎn)相似，對TP進(jìn)行電療的有效性已經(jīng)被記入文獻(xiàn)。激光治療可以有效地緩解肌筋膜疼痛，它被認(rèn)為是一種無需用針(無痛)的針灸治療方法。臨床上TP通常是用不同的方法進(jìn)行聯(lián)合治療的。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二17肌肉筋膜疼痛綜合征的治療注射療法常需要用類固醇激素注入到疼痛部位，這種方法具有對任何一種組織的觸發(fā)點(diǎn)都有鎮(zhèn)痛效果。神經(jīng)阻滯療法，把局麻藥注射到神經(jīng)干的位置，使神經(jīng)干對疼痛區(qū)域的支配阻斷，到達(dá)臨時(shí)鎮(zhèn)痛的目的，并沒有證據(jù)證實(shí)這些藥物在局部對扳機(jī)點(diǎn)有效果。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二18肌肉筋膜疼痛綜合征的治療3.運(yùn)動療法運(yùn)動康復(fù)療法：運(yùn)動療法目的恢復(fù)本體感受的正常感受，以及糾正運(yùn)動功能單位的薄弱環(huán)節(jié)，使運(yùn)動單位的各個(gè)骨骼肌恢復(fù)正常功能，達(dá)到治愈肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)疼痛的目的。需要注意的幾個(gè)原則：1）不但要訓(xùn)練肌力，還要訓(xùn)練本體感覺能力2）訓(xùn)練運(yùn)動范圍要根據(jù)患者的具體情況來定3）從無痛開始訓(xùn)練，要在無痛的狀況下進(jìn)行4）漸進(jìn)方式，訓(xùn)練分層次，逐步加大增加訓(xùn)練量第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二19肌肉筋膜疼痛綜合征的治療4.藥物輔助療法補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)的物質(zhì)以及一些內(nèi)分泌激素NSAIDS，非甾體類抗炎藥:短期特別是急性期消炎止疼，使患者放松，并未證明具有促進(jìn)愈合作用肉毒桿菌毒素A(botox)：可以阻斷運(yùn)動神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放，進(jìn)而緩解TP區(qū)域的緊張帶；一些作者已經(jīng)證實(shí)用肉毒素A進(jìn)行TP注射可以有效地控制疼痛。第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二20肌松劑治療肌肉筋膜疼痛綜合征肌肉松弛劑的應(yīng)用：肌松劑經(jīng)常在骨骼肌肉系統(tǒng)疾患中應(yīng)用，起到消除疼痛和改善功能的作用?！懊绹弁磪f(xié)會”和“美國醫(yī)師協(xié)會”推薦對急性腰扭傷的患者的一線藥是NSAIDS，而肌松劑亦作為一種選擇用藥事實(shí)上全美統(tǒng)計(jì)對于非特異性腰背疼痛的患者的處方中，18.5%使用了肌松劑，16.3%使用了NSAIDs類藥物，10%使用了環(huán)氧酶2抑制劑第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二21肌松劑治療肌肉筋膜疼痛綜合征但是肌松劑確實(shí)存在著一些副作用，特別是神經(jīng)系統(tǒng)的副反應(yīng)：如頭暈，困倦等使用時(shí)應(yīng)個(gè)體化適用于那些有胃腸道問題或腎功能障礙而不宜服用NSAIDs類藥物的患者第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二22肌松劑治療肌肉筋膜疼痛綜合征鹽酸乙哌立松（妙納）是一種中樞性骨骼肌松馳劑，具有多種藥理作用，乙哌立松具有類鈣拮抗劑和阻滯肌肉交感神經(jīng)的作用，作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管，增加血流量因中樞副作用小，效果良好近年在臨床得到了應(yīng)用第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二23肌松劑治療腰痛方法：100名中到重度，急性或復(fù)發(fā)的下腰痛（LBP）的患者，口服100mg乙哌立松，每日三次，持續(xù)10天，觀察效果結(jié)果：治療得到了一致性的效果，自發(fā)和活動疼均顯著的緩解，抗阻疼，肌肉僵直痙攣癥狀也顯著改善。只有7例輕微的副反應(yīng)發(fā)生，并未終止治療而自行緩解結(jié)論：乙哌立松對LBP的患者達(dá)到了止疼和松弛肌肉雙重的作用，與NSAIDS藥物比較患者的耐受程度更好，沒有顯著的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副反應(yīng)，可作為傳統(tǒng)止疼藥和肌松劑以外的一個(gè)選擇。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二24妙納治療急性扭傷的臨床研究研究設(shè)計(jì)：類型：隨機(jī)、對照研究分組聯(lián)合組：妙納50mgbid,扶他林50mgbid單藥組:扶他林50mgbid受試者：急性腰扭傷患者，X線排除骨折等異常情況病例：各25例隨訪：治療前、治療第3周評價(jià)指標(biāo)：數(shù)字評價(jià)量表（NRS）評分-類似VAS評分第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二25結(jié)果/結(jié)論：聯(lián)合組臨床療效明顯優(yōu)于單藥組P<0.05人數(shù)第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二26研究結(jié)果醫(yī)生評估MPS激痛點(diǎn)的患病率在所有人群中為46.1±27.4%

研究結(jié)果：肌松劑的處方率低，僅為5.1%第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期二27