慢性腎臟病的營養(yǎng)治療腎臟的結(jié)構(gòu)n

外形:

兩個、蠶豆?fàn)?、拳頭大小n

位置：腹膜后脊柱兩側(cè)n

結(jié)構(gòu)：?

腎皮質(zhì)?

腎髓質(zhì)?

腎盂?

輸尿管?

腎動脈?

腎靜脈腎臟的微細(xì)結(jié)構(gòu)出球小動脈腎臟過濾生成尿液的基本單位，200萬潛力巨大，但受損后很難再生腎臟能為我們做什么?排排分滅3慢性腎功能衰竭腎臟的生理功能喪失無法清除廢物(蛋白質(zhì))無法調(diào)節(jié)體內(nèi)的水和鹽分無法產(chǎn)生和分解某些激素由于腎臟的代償能力，體內(nèi)出現(xiàn)毒素蓄積時，腎功能已丟失50%以上如果腎單位(腎小球)破壞，則腎功能一般不再能恢復(fù)；進(jìn)行性惡化，不可逆轉(zhuǎn)慢性腎功能衰竭1970年的患病率1998年的患病率300－500/1061100-1300/106在人類死亡原因中的位置：第5－9位慢性腎臟病的病因慢性腎臟病臨床癥狀消化系統(tǒng):

厭食，惡心，嘔吐，出血和潰瘍血液系統(tǒng)：貧血，血小板和凝血機(jī)制異常心血管系統(tǒng)：心肌損害，高血壓+水潴留－>心衰神經(jīng)系統(tǒng)：乏力，注意力不集中，精神癥狀皮膚：騷癢，牛奶－咖啡色樣皮膚骨骼系統(tǒng)：繼發(fā)性甲旁亢，腎性骨病其它:水、電解質(zhì)、代謝紊亂，酸、堿失衡營

養(yǎng)

代

謝

紊

亂蛋白質(zhì)代謝紊亂：蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，必需氨基酸（EAA）少，非必需氨基酸（NEAA）多糖代謝紊亂：胰島素抵抗，糖耐量降低高脂血癥：

以甘油三脂升高為主慢性腎臟病的分期分期表現(xiàn)腎功能丟失<50%I期醫(yī)生需細(xì)致檢查才能測定腎的(腎功能不全

損害程度，腎的健康部分仍能代償期)

完成清除“垃圾的”工作。血肌酐：1.6~2.0毫克/分升慢性腎臟病的分期分期表現(xiàn)腎功能丟失達(dá)50~80%腎臟已不能完全清除蛋白質(zhì)代謝后的“垃圾”，病人感覺不到明顯不適，但腎功能已有損害。II期(腎功能不全失代償期)血肌酐：2.1~5.0毫克/分升慢性腎臟病的分期分期表現(xiàn)腎功能丟失達(dá)到80~90%腎臟清除體內(nèi)垃圾及排水的能力明顯下降，毒素在體內(nèi)蓄積，并產(chǎn)生中毒癥狀：無力、疲勞、食欲減退、惡心嘔吐、失眠等III期(腎功能衰竭期或尿毒癥前期)血肌酐：5.1~8.0毫克/分升慢性腎臟病的分期分期表現(xiàn)腎功能丟失達(dá)95%以上腎功能基本喪失，毒素和水IV期(尿毒癥期

鹽的蓄積可能威脅生命，需)要采用透析或腎移植等替代治療。血肌酐：>8.0毫克/分升治

療

措

施加速腎衰進(jìn)展的因素疾病的分期與治療營養(yǎng)治療必要性營養(yǎng)不良的危害營養(yǎng)治療的目的有哪些因素可加速腎衰進(jìn)展危險(xiǎn)因素！高蛋白飲食：>1.2克/公斤體重/天營養(yǎng)不良：尿毒癥毒素：如甲狀旁腺素持續(xù)蛋白尿代謝性酸中毒(血液或體內(nèi)酸性增高)血酯高高蛋白加速腎臟損害慢性腎衰患者受損的腎功能腎臟無法排泄出所有源于蛋白質(zhì)的毒素毒素在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致自體中毒(尿毒癥/代謝性酸中毒)限制蛋白慢性腎臟病的治療分期治療I期保守治療：II期營養(yǎng)治療調(diào)節(jié)水,鹽代謝III期降壓和其它對癥治療替代治療：IV期(尿毒癥期)血液透析(人工腎)腹膜透析腎移植營養(yǎng)治療的必要性營養(yǎng)治療改善營養(yǎng)不良狀況延緩腎臟病進(jìn)展減輕尿毒癥癥狀提高生存率慢性腎臟病營養(yǎng)不良發(fā)生率慢性腎功能不全代償期無統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)慢性腎功能不全失代償期

10~40%腹膜透析患者血液透析患者18~56%:重度8%；輕、中度32.6%輕度45%；中度21%；重度10%營養(yǎng)不良的危害增加住院率，延長住院日臨床預(yù)后差，心衰、心梗等并發(fā)癥嚴(yán)重而多發(fā)腎功能惡化進(jìn)展加速，生存期縮短。血清白蛋白每降低1g死亡相對危險(xiǎn)性增加0.4伴隨營養(yǎng)不良的患者進(jìn)入透析后，死亡率比營養(yǎng)狀況良好的患者會明顯增高營養(yǎng)不良對殘余腎功能影響營養(yǎng)不良可使腎臟GFR下降和腎血流量下降晚期營養(yǎng)不良可出現(xiàn)低蛋白血癥，進(jìn)而出現(xiàn)血容量及心輸出量下降腎功能下降或透析不充分又可加重營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良GFR下降透析不充分RBF下降殘余腎功能下降營養(yǎng)治療的作用機(jī)理提供優(yōu)質(zhì)蛋白(少而精),減少腎單位負(fù)擔(dān)減輕蛋白尿。改善鈣磷代謝,糾正繼發(fā)性甲旁亢減少酸性代謝產(chǎn)物,緩解酸血癥提供α酮酸,促成氨基酸再合成,減輕氮質(zhì)血癥透析前低蛋白飲食的益處作用益處減少蛋白質(zhì)代謝廢物減輕腎臟工作負(fù)擔(dān)減少酸性物質(zhì)產(chǎn)生減少磷的攝入尿毒癥癥狀減輕腎衰進(jìn)展速度減慢酸中毒緩解骨病等并發(fā)癥得到防治營養(yǎng)治療中的誤區(qū)過分限制蛋白質(zhì)，帶來營養(yǎng)不良濫用靜脈氨基酸，帶來嚴(yán)重副作用對熱卡的攝入重視不夠慢性腎臟病的藥物治療限制蛋白飲食，補(bǔ)充：酮酸、必需氨基酸控制血壓：ACEI、AIIB、鈣離子拮抗劑等免疫調(diào)節(jié)：干擾素、白細(xì)胞介素-2糾正腎性貧血：EPO其他對癥藥物：避免腎毒性藥物：消炎痛、慶大霉素、磺胺類、阿司匹林、各種血管造影劑、利福平及中藥木通等營養(yǎng)治療的藥物必需氨基酸蛋白質(zhì)代謝途徑（1）未利用的氨基酸蛋白質(zhì)代謝途徑（2）氮以尿素的形式排除低蛋白飲食+必需氨基酸未使用的氨基酸低蛋白飲食

+

酮酸未使用的酮酸食物蛋白

+酮酸開同

的

成

分開同的組成——Aimmermann配方，專門為腎衰患者設(shè)計(jì)的獨(dú)特配方酮

酸必

需

氨

基

酸-酮異亮氨酸

67mg

L-賴氨酸

75mg-酮亮氨酸

101mg

L-蘇氨酸

53mg-酮苯丙氨酸

68mg

L-色氨酸

23mg-酮纈氨酸

86mg

L-組氨酸

38mg-羥蛋氨酸

59mg

L-酪氨酸

30mg鈣鹽50mg總氮量

36mg開同

的作用酮酸結(jié)合氨基(體內(nèi)廢物)合成必需氨基酸(人體必需營養(yǎng))氨基(含氮廢物)轉(zhuǎn)氨酶酮酸氨基酸(營養(yǎng))開同復(fù)方-酮酸與必需氨基酸的區(qū)別開同腎病氨基酸不改變腎臟血流動力學(xué)，不引起高

改變腎臟血流動力學(xué)，濾過引起高濾過，損害殘存腎單位酮酸含氮量低,腎臟的負(fù)擔(dān)輕含氮量高，腎臟的負(fù)擔(dān)重結(jié)合血中含氮廢物合成營養(yǎng)成分,

無減輕尿毒癥病人癥狀配合低蛋白飲食，顯著延緩腎衰進(jìn)

效果顯著弱于開同展，推遲透析高效補(bǔ)鈣，防治腎性骨病無MDRD研

究研究背景：美國國立衛(wèi)生院主持，歷時六年，觀察840例慢性腎衰病人，采取三種飲食方案研究結(jié)果：在腎衰較重的病人，蛋白質(zhì)的攝入量每公斤體重每天減少0.2克，腎功能下降速度減慢29%，且營養(yǎng)狀況保持良好。同樣吃低蛋白飲食的病人，補(bǔ)充酮酸（開同）的比補(bǔ)充必需氨基酸的腎衰進(jìn)展明顯變慢MDRD研究再分析結(jié)果Clin.Nephrol,1998;

50,273綜合分析研究研究背景：Pedrini醫(yī)生等綜合分析了歐美5個不同的研究共1413例病人研究結(jié)果：應(yīng)用低蛋白飲食治療的病人發(fā)展到透析或死亡的危險(xiǎn)減少了33%。糖尿病腎病的病人透析或死亡的風(fēng)險(xiǎn)減少了44%限蛋白飲食腎病進(jìn)展的作用研究病例數(shù)64時間19891989支持

LPD支持普通飲食Ihleetal.Rosmanetal.248危險(xiǎn)性Locatellietal.

1991

456Williamsetal.Klahretal.總計(jì)601991199458514130.10.20.52510檢

查

須

知衡量腎功能的指標(biāo)營養(yǎng)狀態(tài)的評估衡量腎功能的指標(biāo)GFRCCrCrBUN營養(yǎng)狀態(tài)的評估人體測量生化指標(biāo)其他：膳食調(diào)查機(jī)體組成測定免疫功能的測定人體測量——體重指數(shù)理想體重：身高-105cm體重指數(shù)：體重(kg)÷身高(m

)2<18.5（消瘦）20-24（正常）>28

（肥胖）人體測量——肱三頭肌皮褶厚度在肩峰與尺骨鷹嘴中點(diǎn)上約

2厘米處,以左手拇食指將皮膚連同皮下組織捏起,再測量拇指下皮褶厚度。方法:正常值:

女性15.3mm

男性8.3mm營養(yǎng)正常

90%以上判定:輕度消耗

80-90%中度消耗

60-80%重度消耗

60%以下肥胖超過正常值20%以上人體測量——上臂肌圍較好地反映血中蛋白質(zhì)水平變化，當(dāng)血清白蛋白低于28g/L時，87%患者的上臂肌圍將縮小，意義故可用做患者營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo)。MAMC（cm）=MAC-3.14×TSF正常值男性

25.3cm;女性

23.2cm營養(yǎng)正常

>標(biāo)準(zhǔn)值90%輕度消耗

80-90%中度消耗

60-80%重度消耗

60%以下評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)人體測量——體重丟失率體重丟失率=(原體重-現(xiàn)體重)/原體重×100%評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(無水腫狀態(tài)下):1周內(nèi)>2%1月內(nèi)>5%體重丟失3月內(nèi)>7.5%6月內(nèi)>10%意義均存在蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良人體測量——人體測量的特點(diǎn)方法簡易、安全、無創(chuàng)傷性檢測值經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后準(zhǔn)確性高優(yōu)點(diǎn)可用于鑒別輕、中重度營養(yǎng)不良可作為篩查營養(yǎng)不良的高危人群靈敏度低，不易早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良缺點(diǎn)不能明確營養(yǎng)素的缺乏種類個體差異較大人體測量——白蛋白(Albumin)最常用的指標(biāo)，是營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵參數(shù)；與患者的死亡率及營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)半衰期18-20天,主要在腸道及血管內(nèi)皮代謝欠敏感、影響因素多：生

化

指

標(biāo)轉(zhuǎn)鐵蛋白血生化檢測指標(biāo)的特點(diǎn)白蛋白的測定與其他營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性均較好前白蛋白與運(yùn)鐵蛋白為較敏感指標(biāo)，可發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)早期營養(yǎng)不良或預(yù)示營養(yǎng)不良檢測數(shù)值準(zhǔn)確性高需抽血檢測缺點(diǎn)受影響因素較多不能全面反映患者營養(yǎng)狀況慢

性

腎

臟

病非透析病人營養(yǎng)治療原則低蛋白飲食：

0.3~0.8克/公斤體重/天(體重60公斤)

20~50克/天

(0.4~1兩)蛋白攝入足夠的熱量：

30~35大卡/公斤體重/天(體重60公斤)

1800~2100千卡/天碳水化合物：

67%脂肪：

30%蛋白質(zhì)：

3%非透析病人營養(yǎng)治療原則低磷飲食：5-7毫克/公斤體重/(體重60公斤)

300-420毫克/天控制水，鹽分(鉀，鈉)的攝入液體：尿量+500毫升鈉：1800~2300毫克/天鉀：1200~1600毫克/天非透析病人營養(yǎng)治療原則補(bǔ)充營養(yǎng)成分：復(fù)方-酮酸(開同)

12片/天鈣

0.5~1.0克/天維生素D

1000國際單位/天10~15毫克/天鐵膳食的選擇及制備——蛋白質(zhì)機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能的重要物質(zhì)，維持生長和補(bǔ)充新功用：陳代謝的消耗攝取吸收合成-分解（腎臟）排泄代謝：種類：（食物）

（腸道）

（肝臟）20種氨基酸必需氨基酸（EAA）非必需氨基酸動物蛋白（含有較多EAA，高生物效價(jià)）來源：植物蛋白膳食的選擇及制備——蛋白質(zhì)低蛋白飲食應(yīng)在限制總蛋白的基礎(chǔ)上盡量提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例（占50-70%），而限制主食中植物蛋白質(zhì)的入量。膳食的選擇及制備——蛋白質(zhì)可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品：雞蛋、牛奶、瘦肉類（豆制品、硬果類也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也較多，也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）。含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的食品：土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等進(jìn)食量減少時，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要膳食的選擇及制備——熱量攝入要求GFR

20-50ml/分

建議低蛋白飲食0.5-0.6克/kg/日應(yīng)攝入高生物效價(jià)蛋白添加α-酮酸（開同）GFR

<20ml/分

必須低蛋白飲食加開同0.3-0.6克/kg/日添加酮酸（開同）尿中每丟失蛋白1克，飲食中應(yīng)增加1克高生物效價(jià)蛋白，建議使用酮酸補(bǔ)充膳食的選擇及制備——糖功用：最重要的熱量來源來源：糖及高糖分制成品水果奶及奶品類含淀粉食物膳食的選擇及制備——糖糖類及水果含蛋白質(zhì)極低，可適量作為蛋白質(zhì)較低的熱量補(bǔ)充品奶及奶品和含淀粉質(zhì)的食物含較多份量蛋白質(zhì)，應(yīng)予以控制膳食纖維：可減慢血糖的提升和降低血脂，糖尿病患者宜食。（豆類及全麥類含磷多，血磷高者應(yīng)注意）膳食的選擇及制備——脂肪甘油三酯來源與功用：動物/植物脂肪（飽和/不飽和脂肪酸），儲存和提供熱量的最佳燃料，保持體溫。膽固醇來源與功用：動物（內(nèi)臟、魷魚、章魚）構(gòu)成細(xì)胞膜，合成膽汁、維生素、激素的原料。對于要限制蛋白質(zhì)及食欲不振的腎病患者，脂肪是提供足夠熱量的重要來源。如有高血脂或已接受腎移植，要注意減少高脂肪，特別是飽和脂肪酸及膽固醇的食物。膳食的選擇及制備——高熱量低蛋白質(zhì)的熱量補(bǔ)充品糖類：冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖份飲品/食品：汽水及其他甜味飲品高淀粉食品：粉絲、麥淀粉、西米粉類：粟粉、生粉、馬蹄粉、藕粉植物油類：葵花子油、花生油、橄欖油、芥花子油（如有高脂血癥，亦需限量進(jìn)食植物油類）膳食的選擇及制備——脂肪攝入要求30%熱量來自脂肪小于10%來自飽和脂肪酸膽固醇少于300mg/日每3-6月檢測TC、TG每年檢查一次LDL、HDL使用降脂藥膳食的選擇及制備——熱量攝入要求熱量攝入：成年人：保證30-35卡/kg/日兒童：高于35卡/kg/日60歲以上老人：30卡/kg/日肥胖者：減少熱量攝入熱量來源：60%來自碳水化合物30%來自脂肪3%來自蛋白質(zhì)膳食的選擇及制備——無機(jī)鹽的供給膳食中無機(jī)鹽的供給要隨病情的變化而及時調(diào)整！鈉（Na+）:功能：維持體內(nèi)水分與酸堿平衡、傳送神經(jīng)信息來源：食鹽、高鹽分的調(diào)味料及配料腎功能減弱：

Na+積聚，導(dǎo)致浮腫及高血壓鈉（鹽）供給：量視水腫及血壓而定高鈉（鹽）食物：各種腌制過的菜、肉、蛋、生（堅(jiān)）果，雞精、罐頭飲品、朱古力、蠔油、茄汁、腐乳等。膳食的選擇及制備——無機(jī)鹽的供給鉀（K+）:功用：維持神經(jīng)和肌肉的活動性，參與保持正常心跳規(guī)律來源：動物（含量少）及植物性食物（含量多，水果蔬菜）腎功能減弱：血鉀積聚，肌肉癱瘓、心跳減慢/停跳血鉀升高，尿量減少（低于1000ml/日）時，適當(dāng)限制鉀的攝入；血鉀降低或尿量增多時，要相應(yīng)補(bǔ)充鉀高鉀食品：各種干貨（紫菜、蘑菇、干棗、百合等）、多數(shù)蔬菜（菜花、油菜等），各種肉類、薯類、粗糧類低磷飲食?

每天磷攝取量需低于800mg?

各食物磷含量;奶:;豆:240cc=240mg240cc=

80mg;紅肉內(nèi)臟類:

一兩肉=100mg;白肉:;蛋:一兩肉=

20mg一顆蛋=

50mg;胚芽米飯:

一碗胚芽飯=100mg;白飯：;蔬菜：一碗飯=

80mg一碗菜=

30mg如何吃到低磷飲食?

磷限制在800mg，60公斤的PD病患10份蛋白質(zhì)的分配3碗飯3*80=240mg3*100=300mg2*20=40mg1*50=50mg1*80=80mg2*30=60mg3兩紅肉2兩白肉1個蛋1杯豆?jié){2碗蔬菜-------------------------------------------------------------磷總攝取量

770mg膳食的選擇及制備——無機(jī)鹽的供給鈣、磷、鎂:代謝：正常的腎臟對鈣、鎂、磷濾過和重吸收代謝紊亂：排磷受阻，血磷升高，鈣吸收下降，PTH增加骨鈣吸收。甲旁亢、腎性骨病。鈣：補(bǔ)充鈣劑，每天補(bǔ)充1000-1500mg鈣磷：限制膳食中磷低于1500mg，有助于減少血和尿中磷的代謝水平，降低骨丟失的速度。鎂：提倡鎂的攝入在200－300mg，低于普通膳食的25－50％膳食的選擇及制備——維生素腎衰患者易出現(xiàn)多種水溶性維生素缺乏原因：限制進(jìn)食導(dǎo)致攝入不足腎病功能受損導(dǎo)致代謝改變補(bǔ)充：維生素A族、B族、維生素C、葉酸膳食的選擇及制備——微量元素腎衰患者容易發(fā)生鋅、鐵、銅、硒、錳的缺乏。應(yīng)適量補(bǔ)充。辛苦了，請稍事休息！低蛋白飲食實(shí)際操作簡介（1）LPD標(biāo)準(zhǔn)

0.6g/Kg/d；0.75g/Kg/d*VLPD標(biāo)準(zhǔn)

0.3-0.4g/Kg/d,保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源（2）配合采用小麥淀粉膳食(3)

能量充足：>30-35Kcal/Kg/d（4）膳食中無機(jī)鹽的供給要隨病情的變化而及時調(diào)整（鉀、鈉、鎂、鐵、鈣、磷），維生素供給充足（5）水分：根據(jù)尿量多少決定（6）補(bǔ)充-酮酸類似物，每5Kg體重1片執(zhí)行LPD方案的步驟男性，56歲，身高170厘米，體重55公斤，職業(yè)，會計(jì)。診斷為慢性腎臟病IV期，血肌酐2.6-4.5mg/dl，尿素氮35-50mg/dl，按計(jì)劃進(jìn)行LPD營養(yǎng)治療170－105=65（公斤）

實(shí)際體重55公斤，低于標(biāo)準(zhǔn)體重的18％，接近消瘦該患者每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)為65×0.6＝39g其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占60－70％，約為23－28g，其余由植物蛋白提供計(jì)

算

每

日

所

需

總

熱

量成人慢性腎臟病患者每日熱能供給量（千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重）勞動（活動）強(qiáng)度消瘦理想肥胖30-35輕體力活動（如坐式工作,日常生活）35-3825-30休息狀態(tài)（如臥床）30-3525-3020-25根據(jù)該患者體態(tài)和活動強(qiáng)度:每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為35千卡/公斤體重*/日。則全天所需總熱量：65×35＝

2275千卡*：這里所指的公斤體重為上述計(jì)算后得出的標(biāo)準(zhǔn)體重，而不是自己的實(shí)際體重。應(yīng)用食品交換份安排一日三餐計(jì)算食品交換份份數(shù)：2275÷90＝

25份，用食品交換份法計(jì)劃食譜全日

蛋白量非淀粉

谷乳瘦肉蛋白蛋白蔬菜果油脂2200

202270

302260

4013.517.022.07.08650230.51122211144413.417.0111．5食品交換份：將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)，所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似。食品交換份的應(yīng)用將大大豐富日常生活，并使食譜設(shè)計(jì)趨于簡單化，更便于執(zhí)行食品交換份?

使用特點(diǎn);易于達(dá)到平衡：只要每日膳食包括四大類食品，即可構(gòu)成平衡膳食

。;便于了解和控制總熱能：除了谷類食物外，每份所含熱能均約為90千卡，便于快速估算每日攝取多少熱能、蛋白質(zhì)。;

做到食品多樣化;應(yīng)用食品交換份，同類食品可以互換;同類食品當(dāng)營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)相似時，也可以互換能量從哪來3.蛋白質(zhì)2.脂肪1.

糖類豬牛羊肉雞肉色拉油豬油奶油酪梨腰果核桃主要食物米飯面魚肉面包蛋糕蔬菜水果海鮮蛋豆制品能量有多高？60千卡280千卡200千卡60千卡等值谷薯類交換表（1/2份）蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡等值蔬菜類交換表供蛋白質(zhì)3-5克，碳水化合物17克，熱量90千卡等值水果類交換表供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱量90千卡等值肉蛋類食品交換表供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡等值大豆食品交換表供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克，熱量90千卡等值奶類食品交換表供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱量90千卡等值油脂類食品交換表供脂肪10克（堅(jiān)果類含蛋白質(zhì)4克）熱量90千卡一份蛋白質(zhì)含有7克各食物蛋白質(zhì)含量?

一碗飯

6克?

四片面包

10克?

一碗蔬菜

1克?

一兩肉

7克?

一顆蛋

7克?

二平匙肉絲、絞肉

7克?

板豆腐

7克?

240cc豆?jié){

7克?

240cc牛奶

8克一份蛋白質(zhì)…概算法≈

一碗、面≈

一兩

肉(家畜)、(家禽)、(海)≈

一杯

豆、奶≈

一個蛋、田字豆腐≈

1匙

吻、小干≈

2匙

肉、肉≈

2碗

稀≈

4片

面包小麥淀粉飲食的制作與應(yīng)用淀粉類食物僅含極少量蛋白質(zhì)，但提供機(jī)體所需能量使用麥淀粉制作的各類食品感謝北大一院營養(yǎng)科楊麗華，孫孟里老師提供使用麥淀粉制作的各類食品感謝北大一院營養(yǎng)科楊麗華，孫孟里老師提供讓患者堅(jiān)持LPD的管理;講解LPD的重要意義及注意事項(xiàng);根據(jù)個體飲食習(xí)慣制定個性化食譜;講授食品交換份的原則和應(yīng)用方法;指導(dǎo)麥淀粉食品制作，盡量