冠狀動脈粥樣硬化性心臟病章節(jié)練習一、A11、冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是A、劍突下

B、心前區(qū)

C、心尖部

D、胸骨體下段之后

E、胸骨后或者左胸前區(qū)

2、診斷變異型心絞痛，下述錯誤的是A、安靜時可以發(fā)病

B、發(fā)作時心電圖ST段明顯壓低

C、每天可在同一時間發(fā)病

D、疼痛時間延長

E、發(fā)作時可有室性期前收縮

3、下列哪項心電圖改變對鑒別心肌梗死與心絞痛最有意義A、ST段抬高

B、ST段降低

C、T波測量

D、高尖T波

E、病理性Q波

4、下述哪項不是穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)A、血壓驟降

B、心率加快

C、面色蒼白

D、第4心音

E、放射痛

5、關于心絞痛下列說法錯誤的是A、疼痛典型部位位于胸骨后或左胸前區(qū)

B、鈍痛，常為壓迫、發(fā)悶等不適感

C、一般持續(xù)30分鐘～1小時

D、舌下含硝酸甘油有效

E、可有左肩、左臂內(nèi)側(cè)疼痛

6、下列符合典型心絞痛的是A、在體力負荷、情緒激動時發(fā)生

B、常緩慢發(fā)生而使患者停止活動

C、疼痛歷時長但可以自行緩解

D、疼痛部位多在腋下

E、疼痛放射至右肩及右上肢內(nèi)側(cè)

7、下列不能作為穩(wěn)定性心絞痛患者預防心肌梗死，改善預后的藥物的是A、硝酸甘油

B、阿司匹林

C、β受體拮抗劑

D、瑞舒伐他汀

E、ACEI

8、心絞痛發(fā)作時的疼痛性質(zhì)是A、針扎樣刺痛，反復發(fā)作

B、閃電樣抽痛，起止突然

C、刀割樣疼痛，輾轉(zhuǎn)呻吟

D、尖銳樣刺痛，咳時加劇

E、壓榨樣悶痛，伴窒息感

9、下列各項臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是A、疼痛多在睡眠中發(fā)生

B、疼痛在勞累時發(fā)生，運動、情緒激動可誘發(fā)

C、含服硝酸甘油，疼痛在3～5分鐘內(nèi)緩解

D、反復出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2～3秒

E、疼痛常在休息時發(fā)生，持續(xù)可達20分鐘以上

10、穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)有很多，其中描述錯誤的是A、心前區(qū)或胸骨后壓榨感

B、疼痛是鈍痛性質(zhì)

C、可有放射痛

D、癥狀嚴重時可伴出汗

E、心絞痛一般持續(xù)1小時

11、穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療中不包括A、鈣拮抗劑

B、β受體阻滯劑

C、硝酸酯類

D、抗血小板藥

E、免疫抑制劑

12、急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是A、AST

B、肌紅蛋白

C、LDH

D、CPK-MB

E、cTnT

13、以下情況可發(fā)生心肌梗死，除了A、冠脈內(nèi)膜下出血使管腔閉塞

B、冠狀動脈持續(xù)痙攣使管腔閉塞

C、原有冠脈病變嚴重發(fā)生室速

D、已建立充分的側(cè)支循環(huán)的冠狀動脈分支發(fā)生閉塞

E、患者進食大量脂肪食物后

14、下列關于急性心肌梗死說法錯誤的為A、絕大多數(shù)都有冠狀動脈粥樣硬化

B、持續(xù)時間一般不超過1小時

C、飽食特別是進食大量脂肪可以導致

D、嚴重心律失?？梢詫е?/p>

E、冠狀動脈炎癥可以導致

15、下列心肌損傷標志物中對急性心肌梗死敏感性和特異性都很高，被認為是目前最肯定的診斷指標的是A、CK-MB

B、cTnT

C、CK

D、LDH

E、AST

16、Q波型急性心肌梗死心電圖特征為A、淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置

B、淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高

C、深而寬的Q波，ST段降低，T波倒置

D、寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置

E、寬而深的Q波，ST段降低，T波抬高

17、急性心肌梗死溶栓治療中最常見的溶栓劑是A、阿司匹林

B、華法林

C、肝素

D、尿激酶

E、阿托伐他汀鈣

18、對于急性心肌梗死溶栓治療下列哪項不正確A、心電圖現(xiàn)病理性Q波，不宜再溶栓

B、長時間心肺復蘇后不宜再溶栓

C、采用纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓后要隨即應用肝素抗凝

D、再灌注心律失常出現(xiàn)與否不是溶栓成敗的主要標準

E、用尿激酶作靜脈溶栓，首次劑量宜150萬單位

19、急性心肌梗死早期最重要的治療措施是A、降低心肌耗氧量

B、消除心律失常

C、心肌再灌注

D、補充血量

E、控制心室率

20、對于急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂，下列哪項不正確A、多見于起病1周以內(nèi)

B、可累及右心室

C、心內(nèi)膜下心肌梗死也可發(fā)生

D、心動過緩

E、多為室間隔破裂穿孔

21、急性心肌梗死第3周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白細胞7.3×109/L，中性粒細胞61％?？赡苁茿、反應性心包炎

B、心臟破裂

C、急性心肌梗死后綜合征

D、伴發(fā)病毒性心包炎

E、室壁瘤

22、下列屬于心電圖負荷試驗禁忌證的是A、發(fā)作心絞痛時心電圖ST段水平下降>0.15mV

B、穩(wěn)定型心絞痛行PTCA術后三天

C、無并發(fā)癥的陳舊性心肌梗死

D、心房顫動患者

E、頻發(fā)室性期前收縮

23、導致急性心肌梗死患者早期（24小時內(nèi)）死亡的主要原因為A、心律失常

B、心源性休克

C、心力衰竭

D、心臟破裂

E、肺栓塞

24、不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標為A、胸痛緩解

B、2小時內(nèi)頻發(fā)的室性期前收縮

C、冠脈造影

D、CK-MB峰值前移

E、竇性心動過速

25、以下情況急性心肌梗死時可行溶栓治療A、2周前股骨頸骨折

B、12小時前做過肝活檢

C、血壓160/100mmHg

D、6個月前腔隙性腦梗塞

E、主動脈夾層

26、急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是A、LDH

B、AST

C、SGOT

D、TnI

E、CK

27、心肌梗死最常發(fā)生在哪個部位A、右心室后壁

B、左心室后壁

C、右心室前壁

D、左心室前壁

E、以上都不對

28、不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標為A、胸痛緩解

B、心電圖示ST段下降

C、頻發(fā)的室性期前收縮

D、CK-MB峰值前移

E、竇性心動過速

29、溶栓禁忌證較多，但是下列不是其禁忌證的是A、1個月內(nèi)胃腸道出血史

B、6個月缺血性卒中史

C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形

D、3周內(nèi)嚴重創(chuàng)傷/大手術/頭部外傷史

E、有高血壓，但是能控制的

二、A21、女，50歲，發(fā)作性胸痛1個月，常放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。首選的檢查方法是A、心電圖運動負荷試驗

B、心臟X線片檢查

C、動態(tài)心電圖

D、心肌酶測定

E、超聲心動圖

2、男60歲，4小時來持續(xù)性胸痛，陣發(fā)性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有緩解。既往有冠心病、高血壓病史8年，發(fā)現(xiàn)糖尿病2年。入院查體：血壓130/85mmHg，痛苦病容，雙肺（-），心律齊，心率60次/分，第一心音低鈍，腹部（-），ECG示Ⅰ、aVL、V4-6導ST段下移>0.1mV，cTnT（+）。下列哪項治療措施不合適A、靜脈應用硝酸甘油

B、皮下注射低分子肝素

C、口服小劑量β受體阻滯劑

D、口服阿司匹林或噻氯吡啶

E、口服二氫吡啶類鈣拮抗劑

3、女性，56歲，因勞累后胸痛2年收住院。入院后根據(jù)其發(fā)作時的心電圖診斷為“心絞痛”，其發(fā)作時最可能的心電圖表現(xiàn)是A、T波高大

B、竇性心動過速

C、左心室肥大勞損

D、ST段呈弓背向上抬高，部分導聯(lián)深而寬的Q波

E、ST段下移，有時T波倒置

4、女性，55歲。急性前壁心肌梗死，溶栓后1小時突然心悸、暈厥伴抽搐，寬大畸形QRS波，頻率170次/分，可見心室奪獲，治療首選A、利多卡因靜注

B、體外同步直流電復律

C、毛花苷丙靜注

D、胺碘酮靜注

E、硝酸甘油靜點

5、男性，70歲，因急性廣泛前壁心肌梗死入院。查體:血壓95/60mmHg，高枕臥位，雙側(cè)中下肺均可聞水泡音，心律整，心率108次/分，可聞及奔馬律，四肢末梢皮溫正常。胸片示:心臟不大，主動脈迂曲鈣化，兩肺門陰影增大、模糊。按Killip分級，該患者心功能應屬于A、Ⅰ級

B、Ⅱ級

C、Ⅲ級

D、Ⅳ級

E、Ⅴ級

6、男，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢浮腫半年。近1周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務活動即感喘憋。入院時心電圖與2個月前相比無變化。該患者的心功能分級為A、NYHAⅠ級

B、NYHAⅡ級

C、NYHAⅣ級

D、全心衰

E、NYHAⅢ級

7、男性，79歲。因劇烈心前區(qū)疼痛6小時不緩解，急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體：BP100/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細小水泡音，心率120次/分，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是A、急性廣泛前壁心梗合并肺部感染

B、急性廣泛前壁心梗合并心律失常

C、急性廣泛前壁心梗合并心力衰竭

D、急性廣泛前壁心梗合并心源性休克

E、急性廣泛前壁心梗合并肺栓塞

8、男，63歲，既往有高血壓、冠心病及胃潰瘍，1天前突然劇烈上腹疼痛、瀕死感伴發(fā)熱。白細胞增多，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高，有病理性Q波，診斷為A、心絞痛

B、急性心包炎

C、急性肺動脈栓塞

D、急性心肌梗死

E、急腹癥

9、女性，70歲。劇烈心前區(qū)疼痛4小時不緩解，急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體：BP90/60mmHg，呼吸急促，28次/分，口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細小水泡音，心率120次/分，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是A、急性廣泛前壁心梗合并肺部感染

B、急性廣泛前壁心梗合并心律失常

C、急性廣泛前壁心梗合并心力衰竭

D、急性廣泛前壁心梗合并心源性休克

E、急性廣泛前壁心梗合并肺栓塞

10、男，56歲、陣發(fā)性胸痛10天。每次發(fā)作持續(xù)10分鐘左右。運動可誘發(fā)。近1周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時亦有發(fā)作。有陳舊心肌梗死病史。該患者暫時不宜做的檢查是A、心電圖

B、超聲心動圖

C、動態(tài)心電圖

D、冠狀動脈造影

E、心電圖負荷試驗

11、男，50歲，在抗洪搶險一線，突獲其母病故后當日發(fā)生急性下壁心肌梗死。既往有高血壓病10年、糖尿病15年、吸煙40余年。該患者急性心肌梗死的主要病因是A、勞累及情緒激動

B、糖尿病

C、高血壓病

D、動脈粥樣硬化

E、吸煙過量

12、某男，60歲。突發(fā)胸骨后壓榨性劇痛，呈持續(xù)性，伴窒息感，大汗淋漓，面色蒼白，惡心嘔吐。最可能的診斷是A、心肌梗死

B、肺梗死

C、心絞痛

D、膈疝

E、自發(fā)性氣胸

三、A3/A41、男性，53歲。近1個月來多于夜間發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)20分鐘左右，今日再發(fā)胸痛2分鐘，ECG如圖

<1>

、該患者的診斷首先考慮是A、變異型心絞痛

B、早期復極綜合征

C、急性心包炎

D、心肌缺血

E、急性下壁、前壁心肌梗死

<2>

、該患者治療方案最好為A、阿司匹林和硝酸酯類藥物

B、鈣離子拮抗劑和硝酸酯類藥物

C、β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物

D、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑

E、阿司匹林、調(diào)脂藥物和β受體阻滯劑

<3>

、該病的發(fā)病機制為A、冠狀動脈粥樣硬化所致狹窄

B、板塊破裂導致冠脈完全閉塞

C、離子通道疾病導致的動作電位改變

D、心包驗證

E、冠狀動脈痙攣

2、女性，58歲，1年來在生氣或勞累時發(fā)生左胸前區(qū)悶痛，伴左后背部痛，在休息時也有發(fā)生。心電圖未見異常。<1>

、采集病史時應特別注意詢問A、家族史

B、吸煙、飲酒史

C、近期服用藥物的情況

D、近期心電圖檢查結(jié)果

E、胸痛部位、性質(zhì)、放射部位、誘因及緩解方式

<2>

、最有價值的無創(chuàng)檢查方法是A、動態(tài)心電圖檢查

B、心臟X線檢查

C、超聲心動圖

D、放射性核素心肌顯像

E、心臟電位檢查

<3>

、心電圖負荷試驗的適應證是A、不穩(wěn)定型心絞痛

B、梗死后心絞痛

C、哮喘

D、心肌梗死合并心律失常

E、穩(wěn)定心絞痛

3、男性，60歲，1年來在生氣或勞累時發(fā)生左胸前區(qū)悶痛，伴左后背部酸痛，有時在休息時也有發(fā)生。心電圖未見異常。<1>

、采集病史時應特別注意詢問A、胸痛部位、性質(zhì)、放射部位、誘因及緩解方式

B、吸煙、飲酒史

C、冠心病家族史

D、近期心電圖

E、超聲心動圖檢查情況

<2>

、最有價值的無創(chuàng)檢查方法是A、Holter（動態(tài)心電圖）檢查

B、心臟X線檢查

C、超聲心動圖

D、運動放射性核素心肌灌注顯像

E、心臟晚電位檢查

<3>

、心電圖負荷試驗的適應證是A、不穩(wěn)定型心絞痛

B、梗死后心絞痛

C、心肌梗死急性期

D、心肌梗死合并心律失常

E、穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明

4、男性，68歲，凌晨2點因胸部憋悶而醒，10分鐘癥狀緩解，隨后到急診就診。查體：BP100/60mmHg，心肺查體無異常。次日凌晨3點20分，患者再次感胸部憋悶，即刻查心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高，含服硝酸甘油5分鐘緩解。<1>

、患者最可能的診斷是A、急性心包炎

B、急性左心衰竭

C、變異型心絞痛

D、心律失常心房顫動

E、急性心肌梗死

<2>

、為明確診斷，目前最應做的檢查是A、胸部X線片

B、平板運動試驗

C、復查心電圖

D、超聲心動圖

E、24小時動態(tài)心電圖

5、男性，50歲。半小時前突然劍突下持續(xù)劇烈絞痛，向左肩臂放射，伴嘔吐，冷汗，過去有高血壓史、慢性胃病史。查體：血壓110/70mmHg，體溫37℃，平臥，四肢濕冷，脈細弱，心律整齊92次/分，腹軟劍突下疼痛，心電圖顯示V1-V6導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。<1>

、最可能的診斷是A、急性膽囊炎

B、潰瘍穿孔

C、急性胃炎

D、急性廣泛前壁心肌梗死

E、急性胰腺炎

<2>

、診斷急性心肌梗死的依據(jù)沒有以下A、心肌缺血時間

B、心電圖出現(xiàn)未有過ST-T改變或異常Q波

C、血清酶升高

D、白細胞升高，血沉加快

E、出現(xiàn)右束支傳導阻滯

<3>

、急性前壁心肌梗死發(fā)生心律失常時，最多見的是A、房性心律失常

B、室性心律失常

C、房室結(jié)傳導阻滯

D、束支傳導阻滯

E、房室交界性期前收縮

6、男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。<1>

、該患者最可能的診斷為A、心臟乳頭肌功能失調(diào)

B、心臟乳頭肌斷裂

C、心臟游離壁破裂

D、心臟二尖瓣穿孔

E、心室膨脹瘤

<2>

、心肌壞死的心電圖特征性表現(xiàn)是A、ST段水平型下降

B、病理性Q波

C、T波低平

D、冠狀T波

E、ST段壓低

<3>

、急性心梗第3周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白細胞6.1×109/L，中性粒細胞55%?？赡苁茿、急性心梗的反應性心包炎

B、心臟破裂

C、急性心梗后綜合征

D、伴發(fā)病毒性心包炎

E、室壁瘤

7、一急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸悶及血壓下降，心電圖示竇性心動過速。<1>

、對患者目前的診斷，不考慮A、心臟游離壁破裂

B、室間隔穿孔

C、再梗死或梗死延展

D、Dressler綜合征

E、乳頭肌斷裂

<2>

、緊急處置中，不應包括A、應該迅速建立靜脈通路

B、立即進行冠狀動脈造影，準備介入治療

C、升壓藥維持血壓

D、床旁超聲檢查明確診斷

E、備好除顫器

8、患者，女性，70歲。因持續(xù)性胸痛2小時，含硝酸甘油無效來院急診。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈弓背樣抬高3mV，V1～V3導聯(lián)ST段水平樣壓低2mV，偶發(fā)室性期前收縮1次，診斷急性心肌梗死。<1>

、此時最合適的處理是A、吸氧

B、溶栓治療

C、靜脈注射嗎啡

D、皮下注射低分子肝素

E、靜脈滴注硝酸甘油

<2>

、2小時后復查心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，其梗死部位應是A、正后壁

B、間壁

C、下側(cè)壁

D、下壁

E、前間隔

<3>

、患者第2天出現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、血壓偏低，心電圖示三度房室傳導阻滯，交界性異搏。此時應首選的治療方法是A、多巴胺靜脈滴注

B、腎上腺素靜脈滴注

C、加快輸液速度，擴容治療

D、阿托品靜脈滴注

E、臨時心臟起搏

<4>

、如果出現(xiàn)急性乳頭肌功能不全，心臟檢查可發(fā)現(xiàn)A、胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機械樣雜音

B、劍突下收縮期雜音

C、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音

D、心尖部收縮期雜音

E、肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音

9、女，58歲，一年來每于劇烈活動時或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。1周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。<1>

、該病人首先考慮的診斷是A、主動脈夾層分離

B、自發(fā)性氣胸

C、急性胰腺炎

D、急性肺動脈栓塞

E、急性心肌梗死

<2>

、下列選項中，首選的治療方法是A、卡托普利口服

B、溶栓治療

C、硝酸甘油含服

D、肝素靜脈點滴

E、硝酸甘油靜脈點滴

<3>

、（假設信息）該病人在心肌梗死后4周，心電圖ST段仍持續(xù)升高，未回到等電位線，應考慮的并發(fā)癥是A、再發(fā)心肌梗死

B、梗死面積擴大

C、急性心包炎

D、室壁瘤形成

E、梗死后再發(fā)心肌缺血

10、女性，74歲，1周前因股骨頸骨折臥床行保守牽引治療。8小時前在睡眠中突發(fā)心前區(qū)疼痛，持續(xù)伴陣發(fā)加重，出汗，口含硝酸甘油不緩解。既往有高血壓、糖尿病病史。入院查體:脈率62次/分，血壓110/70mmHg，雙肺（-），心臟不大，心律整，A2>P2，雙側(cè)脈搏對稱。心電圖如下所示。

<1>

、對該患者最可能的診斷是A、栓塞

B、主動脈夾層

C、不穩(wěn)定性心絞痛

D、急性心肌梗死

E、肥厚型心肌病

<2>

、為明確診斷，最有價值的檢查是A、肌酸激酶同工酶(CK-MB)

B、D-二聚體(D-dimer)

C、肌鈣蛋白T（TnT）

D、腦鈉肽（BNP）

E、乳酸脫氫酶（LDH）

<3>

、下列關于該患者的急診處理措施中，錯誤的是A、溶栓治療

B、抗凝治療

C、抗血小板治療

D、急診介入治療

E、哌替啶肌肉注射

11、男，68歲。2周來反復胸痛，發(fā)作與勞累及情緒相關，休息可以緩解。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥。血壓110/70mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音。<1>

、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是A、風心病二尖瓣關閉不全

B、擴張型心肌病

C、支氣管哮喘

D、支氣管肺炎

E、急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭

<2>

、首選檢查為A、X線胸片

B、心電圖

C、超聲心動圖

D、血清心肌酶

E、心肌核素掃描

<3>

、首選治療方案應為A、抗生素控制感染

B、β受體阻滯劑預防室性心律失常

C、洋地黃類藥物

D、嗎啡和利尿劑

E、腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣

12、女性，68歲。10年前診斷為勞力性心絞痛，無高血壓和糖尿病病史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時入院，入院時血壓為150/90mmHg（20/12kPa），經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死。<1>

、起病4周后，患者反復低熱。左肺底部有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時應考慮并發(fā)A、肺部感染

B、急性心包炎

C、室間隔穿孔

D、心肌梗死后綜合征

E、肺栓塞

<2>

、入院后最可能的心電圖表現(xiàn)為A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B、V1～V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高

C、V1～V4出現(xiàn)冠狀T波

D、頻發(fā)室性期前收縮

E、三度房室傳導阻滯

<3>

、此時最具特征性的實驗室改變是A、血清LDH水平增高

B、血清AST水平增高

C、血清ALT水平增高

D、血清CK-MB水平增高

E、血清肌紅蛋白下降

13、患者男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。查體：BP150/90mmHg，心率120次/分，律不齊，心尖部可聞及收縮期雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。<1>

、該患者的診斷是A、不穩(wěn)定型心絞痛

B、心包壓塞

C、急性心肌梗死

D、擴張型心肌病

E、病毒性心肌炎

<2>

、根據(jù)心電圖顯示，心臟病變部位是A、前壁

B、下壁

C、正后壁

D、前間壁

E、后壁

<3>

、若此時患者并發(fā)急性左心功能不全，下列哪項處理不適宜A、應用嗎啡

B、快速利尿劑

C、多巴酚丁胺靜脈點滴

D、硝普鈉靜脈點滴

E、快速洋地黃化

14、男，69歲。陣發(fā)性胸骨后悶痛1周，持續(xù)胸痛6小時。高血壓病史3年，查體：BP100/70mmHg。心率45次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3mv，V1-V6導聯(lián)ST段下斜型壓低0.2mv。<1>

、為明確診斷首選的檢查是A、血常規(guī)

B、血清肌鈣蛋白

C、血沉

D、超聲心動圖

E、胸部X線片

<2>

、不正確的治療是A、口服他汀類藥物

B、口服抗血小板藥物

C、口服鎮(zhèn)痛藥

D、口服β受體阻滯劑

E、靜脈滴注溶栓藥

15、患者女性，68歲。冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時入院。入院時血壓為150/90mmHg（20/12kPa），經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死。<1>

、最具特征性的實驗室化驗改變是A、血清肌紅蛋白下降

B、血清GPT（ALT）水平增高

C、血清GOT（AST）水平增高

D、血清LDH水平增高

E、血清CK-MB水平增高

<2>

、起病4周后，患者反復低熱，左肺底部有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時應考慮出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥A、急性心包炎

B、肺栓塞

C、感染性心內(nèi)膜炎

D、肺部感染

E、心肌梗死后綜合征

四、B1、A.勞累性心絞痛病程在1個月以內(nèi)

B.勞累性心絞痛臨床特點1個月以上無變化

C.勞累性心絞痛病程在3個月以內(nèi)

D.勞累性心絞痛臨床特點3個月以上無變化

E.同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)增加、嚴重程度加重及持續(xù)時間延長<1>

、初發(fā)勞累性心絞痛是A

B

C

D

E

<2>

、惡化型勞累性心絞痛是A

B

C

D

E

2、A.近3個月內(nèi)勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加

B.心絞痛發(fā)作與體力活動無關，可出現(xiàn)短暫ST段抬高

C.心絞痛的發(fā)作與勞累有關，其性質(zhì)在1～3個月內(nèi)無改變

D.既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1～2個月內(nèi)勞累時出現(xiàn)心絞痛

E.勞累和休息時均可出現(xiàn)的心絞痛<1>

、穩(wěn)定型心絞痛A

B

C

D

E

<2>

、惡化型勞力型心絞痛A

B

C

D

E

3、A．冠狀動脈及心室造影檢查

B．放射性核素心肌灌注顯像

C．動態(tài)心電圖監(jiān)測

D．心電圖運動試驗

E．漂浮導管檢查<1>

、患者發(fā)作性心悸伴頭暈，為明確診斷，應選用的檢查措施是A

B

C

D

E

<2>

、心肌梗死后，為明確存活心肌狀況，應選用的檢查措施是A

B

C

D

E

<3>

、患者冠心病史10年，為明確冠狀動脈病變的位置及程度應選用的檢查措施是A

B

C

D

E

<4>

、對左心功能判斷最有價值的是A

B

C

D

E

4、A.第一心音增強

B.心率小于脈率

C.心室率絕對不規(guī)則

D.粗糙的全收縮期吹風樣雜音

E.喀喇音<1>

、心房顫動A

B

C

D

E

<2>

、二尖瓣關閉不全A

B

C

D

E

<3>

、乳頭肌斷裂A

B

C

D

E

答案部分一、A11、【正確答案】E【答案解析】冠心病心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型部位是在胸骨后或者左胸前區(qū)?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285992,點擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】變異型心絞痛發(fā)作時有短暫的ST段抬高的特異性心電圖變化。除B項外，其余各項均是變異型心絞痛的臨床特點。【該題針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285975,點擊提問】3、【正確答案】E【答案解析】心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波，而心絞痛發(fā)作時心電圖上可有ST段抬高（如變異型心絞痛），或ST段壓低，或T波改變，但不會出現(xiàn)異常Q波。【該題針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285970,點擊提問】4、【正確答案】A【答案解析】典型的心絞痛患者發(fā)作時會出現(xiàn)心率加快、血壓上升、可聞及第四心音等，如出現(xiàn)血壓下降應首先考慮患者可能已出現(xiàn)心肌梗死?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285965,點擊提問】5、【正確答案】C【答案解析】心絞痛持續(xù)時間一般為3～5分鐘?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285964,點擊提問】6、【正確答案】A【答案解析】穩(wěn)定型心絞痛特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或硝酸酯制劑應用后消失?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285963,點擊提問】7、【正確答案】A【答案解析】硝酸甘油作為心絞痛發(fā)作期的治療，并不能作為改善預后的常規(guī)治療藥物?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285962,點擊提問】8、【正確答案】E【答案解析】心絞痛發(fā)作時是壓榨樣痛，伴有窒息感?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285961,點擊提問】9、【正確答案】D【答案解析】心絞痛的疼痛特點是，疼痛位于胸骨后，可波及心前區(qū)，界限不清楚。疼痛常為壓迫、發(fā)悶，也可有燒灼感。疼痛在勞累時發(fā)生，運動、情緒激動可誘發(fā)。含服硝酸甘油，疼痛在幾分鐘內(nèi)緩解。不穩(wěn)定型心絞痛可在休息時發(fā)作，持續(xù)時間可超過20分鐘。心臟神經(jīng)癥患者可有短暫的幾秒鐘刺痛或持久的隱痛，疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動。故選D。【該題針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285960,點擊提問】10、【正確答案】E【答案解析】心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3-5分鐘，很少超過半小時?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285955,點擊提問】11、【正確答案】E【答案解析】抗心絞痛藥包括：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類等，血小板聚集是發(fā)生不良心血管事件的原因，所有冠心病人若無禁忌證或嚴重副作用均應該長期口服抗血小板藥物?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285954,點擊提問】12、【正確答案】B【答案解析】肌紅蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特異性不強。CPK-MB、cTnT升高稍遲，但特異性較強。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285838,點擊提問】13、【正確答案】D【答案解析】已建立充分的側(cè)支循環(huán)的冠狀動脈分支發(fā)生閉塞，因側(cè)支循環(huán)已建立，故是不易發(fā)生梗死的?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285810,點擊提問】14、【正確答案】B【答案解析】急性心肌梗死的血流中斷持續(xù)1小時以上?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285809,點擊提問】15、【正確答案】B【答案解析】cTnT和cTnI對急性心肌梗死敏感性和特異性都很高，被認為是目前最肯定的診斷指標?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285808,點擊提問】16、【正確答案】D【答案解析】Q波型急性心肌梗死心電圖特征：ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)；寬而深的Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)；T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)，故選D。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285807,點擊提問】17、【正確答案】D【答案解析】常用的溶栓劑有尿激酶、鏈激酶和rt-PA，除了D其他幾個選項均不是溶栓劑?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285806,點擊提問】18、【正確答案】A【答案解析】急性心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)病理性Q波可有以下原因：①心肌因缺血而壞死；②心肌可因急性缺血而發(fā)生心肌頓抑（或稱心肌休克）。所以，出現(xiàn)病理性Q波并不一定提示心肌已經(jīng)發(fā)生不可逆的壞死。此外，雖然患者來院時間可能較晚，心肌已經(jīng)壞死，但只要患者還存有心絞痛，心電圖顯示心肌梗死面積還在擴大，梗塞區(qū)心電圖ST段仍舉高不降，仍然是溶栓治療的適應證。所以急性心肌梗死患者心電圖出現(xiàn)病理性Q波即不宜再溶栓的提法不正確。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285805,點擊提問】19、【正確答案】C【答案解析】急性心肌梗死患者是在冠脈粥樣斑塊的基礎上有血栓形成，使管腔閉塞，受該血管供應的心肌發(fā)生壞死。故急性心肌梗死早期最重要的治療措施是心肌再灌注，以減少心肌的壞死。起病3～6小時內(nèi)，使閉塞的冠脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，預后改善?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285804,點擊提問】20、【正確答案】E【答案解析】急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂在臨床并非少見。一般發(fā)生于起病一周內(nèi)，可累及右心室。心內(nèi)膜下心肌梗死（非Q波性心肌梗死）患者亦可并發(fā)。發(fā)生心臟破裂時?？沙霈F(xiàn)心動過緩。破裂部位多見于心室游離壁，偶為室間隔破裂穿孔?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285803,點擊提問】21、【正確答案】C【答案解析】急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后綜合征。其中心肌梗死后綜合征常于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，與題干相符，故選C?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285802,點擊提問】22、【正確答案】A【答案解析】負荷試驗的禁忌證包括：急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、已有明確的心肌缺血性改變或有活動性心肌缺血過程、心力衰竭、重度瓣膜病、嚴重高血壓病、急性心肌炎等。選項A中提示患者在進行負荷試驗前，心電圖已經(jīng)顯示明確的心肌缺血性改變（ST段水平下降>0.15mV），因此應被列入禁忌?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285801,點擊提問】23、【正確答案】A【答案解析】心肌梗死的患者中，75％～95％的患者出現(xiàn)心律失常，且心律失常是患者入院前的主要死因。此外，部分患者還發(fā)生低血壓和休克，嚴重者出現(xiàn)心力衰竭，故選A。心力衰竭和心源性休克不是主要原因，故不選；心臟破裂和肺栓塞是后期并發(fā)癥，故不選。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285800,點擊提問】24、【正確答案】E【答案解析】溶栓再通的判斷標準:根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷，或根據(jù):①心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降＞50%；②胸痛2小時內(nèi)基本消失；③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）等間接判斷血栓是否溶解。【該題針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285799,點擊提問】25、【正確答案】C【答案解析】溶栓治療易導致出血，因此有出血傾向的情況不宜溶栓。溶栓治療的禁忌證:①既往發(fā)生過出血性腦卒中，6個月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；②顱內(nèi)腫瘤；③近期（2?4周）有活動性內(nèi)臟出血；④未排除主動脈夾層；⑤入院時嚴重且未控制的高血壓（＞180/110mmHg）或慢性嚴重高血壓病史；⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；⑦近期（2?4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復蘇或較長時間（＞10分鐘）的心肺復蘇；⑧近期（＜3周）外科大手術；⑨近期（＜2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285798,點擊提問】26、【正確答案】D【答案解析】急性心肌梗死的實驗室檢查，肌紅蛋白在急性心肌梗死后出現(xiàn)最早，也十分敏感，但特異性不很強；TnT和TnI出現(xiàn)稍延遲，而特異性很高；乳酸脫氫酶（LDH）特異性及敏感性均不如TnT和TnI，但是仍有一定的參考價值。肌酸激酶（CK）升高較能準確反應梗死的范圍。故選D?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285797,點擊提問】27、【正確答案】D【答案解析】心肌梗死最常發(fā)生在左心室前壁，因為前降支供血影響心功能較大，更容易發(fā)生心肌梗死?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285796,點擊提問】28、【正確答案】E【答案解析】急性心肌梗死后溶栓治療成功的判斷標準是：

1）2小時內(nèi)胸痛程度減輕一半以上；

2）2小時內(nèi)ST段抬高的幅度降低一半以上；

3）心肌損傷標志物高峰提前出現(xiàn)；

4）出現(xiàn)再灌注心律失常；

以上4項中符合2項以上（排除1+4）提示溶栓成功?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285787,點擊提問】29、【正確答案】E【答案解析】溶栓治療的決對禁忌證包括：顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史、6個月缺血性卒中史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形、3周內(nèi)嚴重創(chuàng)傷/大手術/頭部外傷史、1個月內(nèi)胃腸道出血史、明確的出血性疾病、主動脈夾層、24小時內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺，相對禁忌證包括：6個月內(nèi)TIA發(fā)作史、口服抗凝藥、妊娠或產(chǎn)后未超過1周、未能控制的高血壓、嚴重肝病、感染性心內(nèi)膜炎、活動期消化性潰瘍、長時間或創(chuàng)傷性胸外按壓?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285786,點擊提問】二、A21、【正確答案】A【答案解析】心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法，其中最常用的又是運動負荷試驗。動態(tài)心電圖較耗時。心絞痛時，心臟X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。心肌酶測定主要用于心肌梗死的輔助診斷。超聲心動圖可檢測到缺血區(qū)心室壁的運動異常?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285987,點擊提問】2、【正確答案】E【答案解析】病人為老年男性，有冠心病、高血壓、糖尿病等病史，本次癥狀為典型的心絞痛發(fā)作，持續(xù)4小時，心電圖有心肌缺血性表現(xiàn)，心肌損傷標志物cTnT（+）。診斷急性冠脈綜合征，急性非ST段抬高心肌梗死可以成立。按照治療指南，給予硝酸酯類擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量；積極給予抗凝及抗血小板治療（應用低分子肝素、阿司匹林等）；適當使用小劑量β受體阻滯劑以降低心肌耗氧，限制梗死面積。多數(shù)臨床試驗沒有見到此類患者給予二氫吡啶類鈣拮抗劑對治療及預后有好處，相反有害，因此不宜應用?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285971,點擊提問】3、【正確答案】E【答案解析】患者勞累后胸痛結(jié)合心電圖考慮為穩(wěn)定型心絞痛，穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的心電圖表現(xiàn)為ST段壓低，有時T波倒置?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285966,點擊提問】4、【正確答案】B【答案解析】患者的心電圖表現(xiàn)提示為室性心動過速，再根據(jù)“突然心悸、暈厥伴抽搐”可判斷該患者存在血流動力學障礙，因此應迅速施行電復律?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285849,點擊提問】5、【正確答案】C【答案解析】Killip分級為：I級為無心力衰竭征象，肺內(nèi)無啰音；Ⅱ級為輕至中度心力衰竭，肺內(nèi)啰音小于肺野的50%，可有S1奔馬律、竇性心動過速、肺淤血的X線表現(xiàn)；Ⅲ級為重度心力衰竭，肺啰音范圍大于肺野的50%，可有肺水腫；IV級為心源性休克?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285848,點擊提問】6、【正確答案】C【答案解析】心衰的NYHA分級和急性心梗的killip分級是?？键c，若為心衰（包括陳舊性心梗）的NHYA分級，則看體位，若平臥位有癥狀則為Ⅳ級?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285840,點擊提問】7、【正確答案】C【答案解析】急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初幾天內(nèi)發(fā)生，或可在疼痛、休克好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)，系心肌收縮力顯著減弱或心肌收縮不協(xié)調(diào)所致?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285837,點擊提問】8、【正確答案】D【答案解析】急性心肌梗死特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285815,點擊提問】9、【正確答案】C【答案解析】急性心肌梗死后可以有急性左心衰，在病初幾天內(nèi)發(fā)生，或可以在疼痛、休克好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)，系心肌收縮力顯著減弱或心肌收縮不協(xié)調(diào)所致?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285814,點擊提問】10、【正確答案】E【答案解析】在心肌梗死急性期、不穩(wěn)定型心絞痛、明顯心力衰竭、嚴重心律失?；蚣毙约膊≌呓鬟\動試驗?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285813,點擊提問】11、【正確答案】D【答案解析】急性心肌梗死的病因絕大多數(shù)是基于在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，血管內(nèi)血栓形成，導致冠狀動脈完全閉塞所致。因此動脈硬化是最基本的病因。勞累、情緒激動是發(fā)病的誘因。高血壓病、糖尿病、吸煙等是屬于冠心病的危險因素，而不是引起心肌梗死的直接原因?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285812,點擊提問】12、【正確答案】A【答案解析】心肌梗死的臨床表現(xiàn)：胸骨后壓榨性劇痛，呈持續(xù)性，伴窒息感，大汗淋漓，面色蒼白，惡心嘔吐都是其典型的臨床表現(xiàn)?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285811,點擊提問】三、A3/A41、【正確答案】A【答案解析】患者多于夜間發(fā)作的胸骨后疼痛，每次持續(xù)20分鐘。心電圖示部分導聯(lián)ST段弓背向下的抬高，支持變異型心絞痛?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101286004,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】鈣離子拮抗劑和硝酸酯類藥物對于緩解冠脈痙攣，改善心肌供血均有幫助，可用于變異型心絞痛的藥物?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101286005,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】變異型心絞痛為自發(fā)性心絞痛的一種。將冠狀動脈痙攣引起的缺血性心絞痛命名為“變異型心絞痛”，指出此心絞痛的發(fā)作與活動無關，疼痛發(fā)生在安靜時，發(fā)作時心電圖ST段抬高，發(fā)作過后ST段下降，不出現(xiàn)病理Q波?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101286006,點擊提問】2、【正確答案】E【答案解析】根據(jù)初步病史，此病人很可能是心絞痛，典型的臨床表現(xiàn)是確診的重要依據(jù)，所以采集病史時應特別注意詢問胸痛的所有特點，而其余選項對診斷意義較小?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285989,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】放射性核素心肌顯像可顯示心肌缺血的范圍、大小和部位，具有確診價值?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285990,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】由于心電圖負荷試驗是通過運動增加心臟負荷以激發(fā)心肌缺血，因此對不穩(wěn)定型心絞痛、梗死后心絞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心電圖負荷試驗?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285991,點擊提問】3、【正確答案】A【答案解析】根據(jù)初步病史，此病人很可能是心絞痛，典型的臨床表現(xiàn)是確診的重要依據(jù)，所以采集病史時應特別注意詢問胸痛的所有特點，而其余情況的詢問對診斷意義較小?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285977,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】進一步有價值的無創(chuàng)檢查是運動放射性核素心肌灌注顯像，可顯示心肌缺血的范圍、大小和部位?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285978,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】由于心電圖負荷試驗是通過運動增加心臟負荷以激發(fā)心肌缺血，因此對不穩(wěn)定型心絞痛、梗死后心絞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心電圖負荷試驗，只有穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明者才是適應證?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285979,點擊提問】4、【正確答案】C【答案解析】變異型心絞痛特點是心絞痛發(fā)作在午夜或靜息狀態(tài)下，心電圖ST段上移，認為可能的原因是冠脈痙攣，這類心絞痛被稱為變異型心絞痛。它的本質(zhì)是冠脈痙攣?；颊哂蟹磸桶l(fā)作病史，且服藥后有緩解，可排除心肌梗死。根據(jù)心肺檢查無異常，可排除急性心包炎、心力衰竭疾病。再結(jié)合心電圖不難得出診斷，患者最可能的診斷是變異型心絞痛，故選C?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285973,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】為明確診斷，可選擇24小時動態(tài)心電圖，能夠記錄下次發(fā)作以及正常時的心電圖，為診斷提供依據(jù)，選E?！驹擃}針對“心絞痛”知識點進行考核】【答疑編號101285974,點擊提問】5、【正確答案】D【答案解析】患者有劍突下疼痛癥狀，有心電圖的異常Q波形成，有高血壓病史，高度提示心肌梗死?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285913,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】急性心肌梗死時出現(xiàn)左束支傳導阻滯?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285914,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】急性心肌梗死時，各種心律失常中以室性心律失常最多，尤以室性期前收縮，如室性收縮頻發(fā)、成對出現(xiàn)或短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期屬高危?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285915,點擊提問】6、【正確答案】A【答案解析】其他四個選項的雜音均為永久性，而該患者為一過性心尖部收縮期雜音?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285897,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】急性ST段抬高心肌梗死心電圖改變包括ST段抬高、異常Q波出現(xiàn)、T波倒置?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285898,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】心梗后綜合征表現(xiàn)為心梗后數(shù)周至數(shù)月，為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285899,點擊提問】7、【正確答案】D【答案解析】心肌梗死后綜合征（PMIS）也稱Dressler綜合征：是指急性心肌梗死后數(shù)日至數(shù)周出現(xiàn)以發(fā)熱、心包炎、胸膜炎、肺炎等非特異性炎癥為特征的一種綜合征。本病預后良好，大多數(shù)為自限性，不增加急性心肌梗死的病死率。此患者病情危急，不考慮心肌梗死后綜合征?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285891,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】患者目前生命體征不穩(wěn)定，應首先給予急救藥物治療，暫不考慮介入治療?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285892,點擊提問】8、【正確答案】B【答案解析】急性心肌梗死應早期行再灌注治療，溶栓治療為有效的手段之一，有溶栓的指征，無明顯禁忌證者宜盡快溶栓治療?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285884,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】根據(jù)心肌梗死的心電圖定位診斷為下壁心肌梗死?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285885,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】對緩慢型心律失常、二度或三度房室傳導阻滯伴有血流動力學障礙者，宜置入臨時人工起搏器?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285886,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】乳頭肌功能失調(diào)或斷裂在心尖部可出現(xiàn)收縮期吹風樣雜音和收縮中晚期喀喇音?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285887,點擊提問】9、【正確答案】E【答案解析】根據(jù)典型病史、癥狀、體征，該病人首先考慮的診斷應是急性心肌梗死。主動脈夾層分離的胸痛常放射到背、肋、腹、腰和下肢；自發(fā)性氣胸表現(xiàn)為患側(cè)胸痛；急性胰腺炎的疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射；急性肺動脈栓塞會有右心負荷急劇增加的表現(xiàn)如發(fā)紺、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285879,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】對于起病3~6小時內(nèi)的急性心肌梗死患者，再灌注心肌是最理想有效的治療措施?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285880,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線，若持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285881,點擊提問】10、【正確答案】D【答案解析】題干信息符合急性心肌梗死；不穩(wěn)定性心絞痛患者口含硝酸甘油能顯著緩解；肺動脈栓塞具有右心負荷急劇增加的表現(xiàn)如發(fā)紺、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等，心電圖示I導聯(lián)S波加深，Ⅲ導聯(lián)Q波顯著T波倒置，胸導聯(lián)過渡區(qū)左移，右胸導聯(lián)T波倒置等改變，可資鑒別；主動脈夾層胸痛一開始即達高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別。肥厚型心肌病含硝酸甘油后胸痛反而可加重?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285855,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脫氫酶(LDH)對急性心肌梗死的診斷具有輔助價值，但敏感性不如肌鈣蛋白。二聚體(D-dimer)和腦鈉肽對急性心肌梗死的診斷意義不大?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285856,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】溶栓禁忌證:①既往發(fā)生過出血性腦卒中，6個月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；②顱內(nèi)腫瘤；③近期（2?4周）有活動性內(nèi)臟出血；④未排除主動脈夾層；⑤入院時嚴重且未控制的高血壓（＞180/110mmHg）或慢性嚴重高血壓病史；⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；⑦近期（2?4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復蘇或較長時間（＞10分鐘）的心肺復蘇；⑧近期（＜3周）外科大手術；⑨近期（＜2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285857,點擊提問】11、【正確答案】E【答案解析】患者2周來發(fā)作性胸痛，休息緩解，本次持續(xù)性胸痛3小時，應考慮急性心梗；心尖部聞及收縮期雜音，提示二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)；氣促、不能平臥、雙肺散在哮鳴音及濕性羅音，為急性左心衰的表現(xiàn)。故本例診斷為急性心梗合并左心衰竭?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285825,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】心電圖是診斷急性心肌梗死最常用的檢查方法?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285826,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】急性心梗合并左心衰的患者，首先要使用嗎啡解除疼痛，其次要使用速效利尿劑，迅速減輕心臟前負荷，積極糾正左心衰?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285827,點擊提問】12、【正確答案】D【答案解析】心肌梗死后綜合征發(fā)生于梗死后數(shù)周或數(shù)月，可反復發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能是機體對壞死物質(zhì)的過敏反應。故選D?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285821,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】心肌梗死時，心電圖的定位基本上與病理一致。前壁心肌梗死時，異常Q波主要出現(xiàn)在V1、V2、V3、V4、V5導聯(lián)；側(cè)壁時在I、aVL、V5、V6導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波；下壁心肌梗死時，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。故選B?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285822,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】心肌梗死時，血清CK-MB在起病6小時內(nèi)升高，24小時達高峰，3～4日恢復正常；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在起病6～12小時后升高，24～48小時達高峰，3～6日后降至正常；乳酸脫氫酶（LDH）在起病8～10小時后升高，2～3日達最高峰。其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1特異性最高。故選D?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285823,點擊提問】13、【正確答案】C【答案解析】根據(jù)題干中所述，符合急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。心絞痛可被硝酸甘油緩解。急性心包炎以呼吸困難為突出。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常為特征。故選C?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285817,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波為下壁梗死，故選B?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285818,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】急性心肌梗死后早期出現(xiàn)的心力衰竭主要是心肌充血、水腫引起順應性下降所致，而左心室舒張末期容量并不增大，洋地黃的正性肌力作用對這類心衰效果欠佳，且洋地黃類藥物可能引起室性心律失常，所以急性心肌梗死后24小時內(nèi)應盡量避免使用洋地黃，其他四項均為合適的處理方法?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285819,點擊提問】14、【正確答案】B【答案解析】老年患者陣發(fā)性胸痛，持續(xù)6小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高，應診斷為急性下壁心肌梗死。為明確診斷，應首選血清肌鈣蛋白檢查?！驹擃}針對“急性心肌梗死”知識點進行考核】【答疑編號101285794,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】急性下壁心肌梗死易并發(fā)房室