咽科學河北北方學院從屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科徐國剛咽部解剖專題知識講座第1頁咽部解剖

Theanatomyofpharynx

咽部解剖專題知識講座第2頁

咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于1－6頸椎前方，為呼吸道和消化道共同通道。成人長12CM，上起顱底，向下至環(huán)狀軟骨下緣與食管口相接。咽部解剖專題知識講座第3頁

依與鼻腔、口腔和喉腔毗鄰關系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx

后壁分別平第1～2、第2～3、第3～6頸椎。咽腔前壁后面觀咽分區(qū)咽部解剖專題知識講座第4頁咽分區(qū)側面觀鼻咽（nasopharynx，epipharynx）口咽（oropharynx，mesopharynx）喉咽（laryngopharynx，hypopharynx）咽部解剖專題知識講座第5頁（一）鼻咽nasopharynx

(上咽epipharynx)在鼻腔后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上咽部稱鼻咽。在頂壁與后壁交界處淋巴組織稱增殖體或咽扁桃體、腺樣體，在嬰幼兒較為發(fā)達，10歲后開始萎縮。鼻咽左右兩側下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口，此口前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕。咽部解剖專題知識講座第6頁

在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽隱窩,是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤常可循此進入顱內(nèi)。咽鼓管咽口周圍有豐富淋巴組織稱咽鼓管扁桃體。咽部解剖專題知識講座第7頁咽口鼻中頂后壁:咽扁桃體(腺樣體adenoid,增殖體).

側壁:正常鼻咽像正常鼻咽圖咽口pharyngealopeningofauditorytube咽隱窩pharyngealrecess圓枕torustubalis

咽部解剖專題知識講座第8頁咽扁桃體(腺樣體)Pharyngealtonsil（adenoid）腺樣體增生、肥大（纖維鏡下鼻咽部像）腺樣體咽囊咽部解剖專題知識講座第9頁破裂孔

foramenlacerum

鼻咽癌顱內(nèi)侵犯主要路徑:破裂孔。

鼻咽癌好發(fā)部位:咽隱窩和頂后壁。顱底下面觀鼻咽癌像咽部解剖專題知識講座第10頁后鼻孔圓枕咽口咽隱窩腭部頂后壁腺樣體殘留（下接口咽）鼻中隔后緣咽部解剖專題知識講座第11頁（二）口咽oropharynx(中咽mesopharynx)

為軟腭游離緣平面至會厭上緣部分，前方借咽峽（與口腔相通，向下連通喉咽部）。咽峽系懸雍垂和軟腭游離緣、兩側由腭舌弓及腭咽弓、下由舌背組成。腭舌弓和腭咽弓間深窩稱扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體。咽峽前下部為舌根，上有舌扁桃體。在腭咽弓后方，有縱行束狀淋巴組織稱咽側索,咽后壁有散在淋巴組織稱淋巴濾泡。咽部解剖專題知識講座第12頁uvulaPalato-glossalarchPalato-pharyngealarch口腔頂蓋為腭,前2/3是硬腭,后1/3是軟腭.口腔下方為舌和口底部,舌前2/3是舌體,后1/3是舌根.前壁：咽峽faux舌根rootoftongue舌扁桃體Tonsillalingualis側壁：腭扁桃體palatinetonsil咽側索lateralpharyngealbands后壁：淋巴濾泡lymphfollicle咽部解剖專題知識講座第13頁腭扁桃體palatine

tonsil腭扁桃體俗稱扁桃體，位于咽部兩側腭舌弓與腭咽弓間扁桃體窩中，左右各一，表面有10-20個內(nèi)陷扁桃體隱窩。扁桃體上部有一大而深隱窩稱扁桃體上隱窩，其盲端可深達扁桃體被膜，炎癥時可經(jīng)此穿破被膜進入扁桃體上窩,而形成扁桃體周圍膿腫。

扁桃體上下各有一粘膜皺襞，上方稱半月狀皺襞。下部稱三角皺襞,扁桃體外側面為結締組織所形成扁桃體被膜，此被膜與扁桃體窩外壁咽上縮肌附著不緊，故手術時此處較易剝離。咽部解剖專題知識講座第14頁扁桃體扁桃支扁桃體咽組織泡隱窩腭扁桃體冠狀剖面圖咽部解剖專題知識講座第15頁扁桃體周圍膿腫acutesuppurativetonsillitisPeritonsillarabscess急性化膿性扁桃體炎咽部解剖專題知識講座第16頁

扁桃體血管均來自頸外動脈分支，上部由腭降動脈供給，近舌根處由舌背動脈供給，外側面由面動脈扁桃體支、腭升動脈和咽升動脈供給。咽部解剖專題知識講座第17頁咽部解剖專題知識講座第18頁

扁桃體神經(jīng)：由咽叢、三叉神經(jīng)第二支及舌咽神經(jīng)分支支配。咽部解剖專題知識講座第19頁

腭扁桃體生理功效：扁桃體位于呼吸和消化道門戶，在兒童期是個活躍免疫器官：①體液免疫功效——產(chǎn)生免疫球蛋白IgG，IgA，IgM，IgE②細胞免疫功效——產(chǎn)生各種淋巴細胞B細胞，T細胞，漿細胞，吞噬細胞。咽部解剖專題知識講座第20頁（三）喉咽laryngopharynx自會厭軟骨上緣以下部分，下止于環(huán)狀軟骨下緣平面，連通食管，該處有環(huán)咽肌圍繞，前方為喉，兩側杓會厭皺襞外下方各有一深窩為梨狀窩。兩梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板后方有環(huán)后隙與食管入口相通，當吞咽時梨狀窩呈漏斗形張開，食物經(jīng)環(huán)后隙入食管。在舌根與會厭軟骨之間正中有舌會厭韌帶相連系。韌帶兩側為會厭谷，常為異物存留部位。咽部解剖專題知識講座第21頁舌扁桃體肥大像舌扁桃體

（增生）會厭咽后壁淋巴濾泡咽部解剖專題知識講座第22頁喉入口室?guī)晭曢T裂小角結節(jié)環(huán)后隙杓間切跡梨狀窩楔狀結節(jié)杓狀會厭襞舌根會厭會厭谷會厭谷valleculaepiglottica梨狀窩pyriformsinus環(huán)后隙postcricoidspace喉咽、喉口后面觀

咽部解剖專題知識講座第23頁會厭谷梨狀窩環(huán)后隙梨狀窩咽部解剖專題知識講座第24頁

咽壁結構：咽壁分層：1粘膜層2纖維層3肌肉層咽縮肌組、咽提肌組、腭帆肌組4外膜層：又稱筋膜層筋膜間隙：是咽筋膜與鄰近筋膜之間疏松組織間隙。主要有咽后隙、咽旁隙。咽部解剖專題知識講座第25頁咽后隙retropharyngealspace：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下達第1、2胸椎平面（兩側以薄層筋膜與咽旁隙相隔，中間有咽縫將其分為左右兩部分）。咽后膿腫發(fā)生于此，偏于一側，以小兒多見。

咽部解剖專題知識講座第26頁咽旁隙parapharyngealspace

位于咽后隙兩側，左右各一，形如椎體，底向上，尖向下，上為顱底，下達舌骨大角。內(nèi)側以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相鄰，外側為下頜骨升支與腮腺深面及翼內(nèi)肌，后界為頸椎前筋膜。升支翼內(nèi)肌莖突咽部解剖專題知識講座第27頁莖突及其肌肉將此隙分前后兩部。前隙較小，扁桃體炎癥可擴散至此；后隙較大，有頸內(nèi)動靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)干穿過，內(nèi)有頸深淋巴結上群，咽部感染可向此隙蔓延，鼻咽癌常轉移于此。咽部解剖專題知識講座第28頁咽部有豐富淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體組成咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)(Waldeyer)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結又相互連系交通則稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結、下頜角淋巴結、頜下淋巴結與頦下淋巴結等組成。內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)。二、咽淋巴環(huán)咽部解剖專題知識講座第29頁

內(nèi)淋巴環(huán)向外淋巴環(huán)引流。當咽部感染和腫瘤不能被內(nèi)淋巴環(huán)控制時，循此路徑擴散。咽部解剖專題知識講座第30頁咽部淋巴回流咽部淋巴均流入頸深淋巴結：①鼻咽部淋巴咽后淋巴結頸深淋巴結上群②口咽部淋巴下頜角淋巴結③喉咽部淋巴甲舌膜頸深淋巴結中群

咽血管及神經(jīng)動脈：頸外動脈分支，有咽升動脈、甲狀腺上動脈、腭升、腭降動脈、舌背動脈等靜脈：經(jīng)咽靜脈叢與翼叢，流經(jīng)面靜脈，匯入頸內(nèi)靜脈。神經(jīng)：主要有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、咽叢。咽部解剖專題知識講座第31頁

鼻咽癌NPC頸深淋巴結轉移咽部解剖專題知識講座第32頁咽生理機能

physiologyofthepharynx一.呼吸respiration二.吞咽deglutition三.共鳴