外科常見(jiàn)引流管

護(hù)理外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第1頁(yè)外科常見(jiàn)引流管胃腸減壓管導(dǎo)尿管腹腔引流管胸腔閉式引流管T管外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第2頁(yè)

外科適應(yīng)癥

1．胃十二指腸穿孔2．胃大部分切除3．幽門(mén)梗阻病人4．胃腸吻合術(shù)后5．腸梗阻6．胰腺炎外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第3頁(yè)胃腸減壓管作用胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理，經(jīng)過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口愈合.對(duì)胃腸道穿孔病人可預(yù)防胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔.外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第4頁(yè)

注意事項(xiàng)1、長(zhǎng)度：胃管插入40—45cm表示已達(dá)賁門(mén)，50—60cm已達(dá)胃內(nèi)（相當(dāng)于病人鼻尖至耳垂再至劍突長(zhǎng)度），60—65cm已達(dá)幽門(mén)。2、近期有上消道大出血史及極度衰弱病人慎用。3、保持引流管通暢，胃腸減壓負(fù)壓普通不超出6.7kpa（50mmHg）。4、若有阻塞現(xiàn)象，應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。5、禁食、禁水，如必須口服藥時(shí)，需將藥品研碎調(diào)水后注入，注藥后夾管1小時(shí)。外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第5頁(yè)

注意事項(xiàng)6、使用胃腸減壓者，每日應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，觀察病情改變，統(tǒng)計(jì)引流液量及性質(zhì)。7、作好口腔護(hù)理，勉勵(lì)病人每日作深呼吸，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防肺部并發(fā)癥。8、腹部膨脹消除，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，即可撥管，撥管時(shí)應(yīng)捏緊導(dǎo)管，囑病人作深呼吸，吸氣后屏氣快速拔出。外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第6頁(yè)導(dǎo)尿管

外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第7頁(yè)

導(dǎo)尿管作用

在手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不影響手術(shù)操作，以及預(yù)防術(shù)后尿潴留。外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第8頁(yè)

依據(jù)病情定時(shí)觀察尿顏色、性狀，尿量，能夠觀察患者出入量及腎臟功效。定時(shí)觀察導(dǎo)尿管標(biāo)識(shí)膀胱沖洗外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第9頁(yè)1無(wú)菌集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，預(yù)防尿液倒流2

保持造瘺口周?chē)鍧嵏稍?，及時(shí)更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日用碘伏棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物。3定時(shí)放出集尿袋中尿液，首次放尿不超出1000毫升，普通尿管7天更換，硅膠尿管28天更換，每七天更換1次集尿袋（防逆流引流袋）。預(yù)防逆行感染外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第10頁(yè)

保留導(dǎo)尿常見(jiàn)并發(fā)癥1.尿道粘膜損傷2.尿路感染3.虛脫4.尿潴留5拔管困難6.引流不暢外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第11頁(yè)

腹腔引流管外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第12頁(yè)腹腔管作用

在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，預(yù)防繼發(fā)感染。外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第13頁(yè)腹腔管護(hù)理觀察統(tǒng)計(jì)引流液顏色、性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時(shí)，應(yīng)即刻通知醫(yī)生。腹腔引流液評(píng)定匯報(bào)醫(yī)生并給予止血處理監(jiān)測(cè)血壓并親密觀察正常顏色：黃色、淡血性量：＜500ml/24h性狀：清亮或含有少許絮狀物顏色：陳舊性血性或血性量：＜100ml/h或＜500ml/24h顏色：陳舊性血性或血性量：＞100ml/h或＞

500ml/24h性狀：粘稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第14頁(yè)

護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)（1）妥善固定引流管和引流袋，預(yù)防病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可防止或降低因引流管牽拉而引發(fā)疼痛。并指導(dǎo)患者怎樣帶管活動(dòng)。平臥低于腋中線，站立低于切口水平，引流袋用別針固定于衣服上。（2）保持引流通暢，若發(fā)覺(jué)引流量突然降低，病人感到腹脹、伴發(fā)燒，應(yīng)檢驗(yàn)引流管腔有沒(méi)有阻塞或引流管是否脫落外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第15頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)（3）注意觀察引流液顏色、量、氣味及有沒(méi)有殘?jiān)?，?zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)引流量，并注意引流液量及性狀改變，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。（4）注意觀察引流管周?chē)つw有沒(méi)有紅腫、皮膚損傷等情況。（5）天天更換無(wú)菌引流袋一次，更換時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引發(fā)逆行感染外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第16頁(yè)胸腔閉式引流外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第17頁(yè)

胸膜腔相關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓,助于肺組織膨脹、維持肺通氣和換氣功效;增加上下腔靜脈回心血量外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第18頁(yè)

引流原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi).當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第19頁(yè)

胸腔閉式引流作用排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，重建胸內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張用于治療膿胸、氣胸和血胸開(kāi)胸手術(shù)后可預(yù)防胸腔積液和預(yù)防感染外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第20頁(yè)

外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第21頁(yè)

妥善固定

運(yùn)輸病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。管道標(biāo)識(shí)外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第22頁(yè)

拔管指征

48～72小時(shí)后，引流量顯著降低且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。評(píng)定患者方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，快速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第23頁(yè)

拔管后觀察

病人有沒(méi)有胸憋、呼吸困難拔管后觀察

切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

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T管

外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第25頁(yè)

T管作用支撐膽道預(yù)防膽道狹窄引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第26頁(yè)

觀察與統(tǒng)計(jì)1

觀察統(tǒng)計(jì)膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有沒(méi)有鮮血或碎石等沉淀物2注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況3普通術(shù)后24h內(nèi)T型管引流量約300～500ml，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐步降低外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第27頁(yè)

膽汁顏色異常應(yīng)怎樣解釋？草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化白色：因?yàn)殚L(zhǎng)久梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第28頁(yè)

T管拔管指征術(shù)后2周，黃疸消退，試行夾管1－2日，病人無(wú)腹痛、發(fā)燒血象、血清膽紅素正常膽汁引流量降低至200ml，色清亮膽管造影檢驗(yàn)?zāi)懙劳〞澈箝_(kāi)放引流2日排出造影劑外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第29頁(yè)

各種引流管拔管預(yù)防并發(fā)癥觀察統(tǒng)計(jì)有效引流妥善固定護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第30頁(yè)

妥善固定導(dǎo)管注意引流管固定，防止移位脫出。正確指導(dǎo)患者帶管活動(dòng)。注意管道密封情況，仔細(xì)檢驗(yàn)引流管及接頭處有沒(méi)有松動(dòng)漏氣外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第31頁(yè)

外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第32頁(yè)

外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第33頁(yè)

保持引流通暢檢驗(yàn)引流管有沒(méi)有打折、扭曲、受壓定時(shí)擠捏引流管，防止阻塞。半臥體位，可維持良好引流功效；引流位置不能高于切口水平。保持負(fù)壓裝置有效性。外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第34頁(yè)

外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第35頁(yè)

有效負(fù)壓外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第36頁(yè)

注意觀察統(tǒng)計(jì)觀察引流液量、顏色、性質(zhì)、引流速度。準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)于體溫單上，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生統(tǒng)計(jì)置管時(shí)間，定時(shí)更換。外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第37頁(yè)

加強(qiáng)無(wú)菌管理敷料脫落或污染時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生更換引流管周?chē)罅隙〞r(shí)更換引流袋，注意無(wú)菌操作應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶位置不能高于病人插管口平面。引流液超出瓶體二分之一時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防逆流污染。外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第38頁(yè)

更換引流袋流程

夾閉首先應(yīng)夾閉引流管，將引流袋與引流管分離。然后用碘伏棉簽消毒引流管，消毒時(shí)要遵照由內(nèi)向外標(biāo)準(zhǔn)。檢驗(yàn)連接無(wú)菌引流袋，更換完成再次擠捏引流管，使引流液能夠順利經(jīng)過(guò)接頭處流入引流袋表示引流有效。分離消毒檢驗(yàn)連接外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第39頁(yè)作好心理護(hù)理關(guān)心撫慰病人，使其消除顧慮配合治療依據(jù)病人情況給予對(duì)應(yīng)指導(dǎo)。外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第40頁(yè)

怎樣提升導(dǎo)管護(hù)理安全性？外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第41頁(yè)引流管標(biāo)識(shí)外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第42頁(yè)

外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理宣貫第43頁(yè)

管道評(píng)定時(shí)間高危（最少每班評(píng)定一次)中危、低危（最少天天評(píng)定一次，有情況隨時(shí)評(píng)定。