阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中應(yīng)用回顧L.CN.MKT.GM.01..4377阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第1頁(yè)目錄心血管病一級(jí)預(yù)防阿司匹林應(yīng)用回顧多項(xiàng)指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群一級(jí)預(yù)防新證據(jù)必定阿司匹林在一級(jí)預(yù)防地位阿司匹林安全性及規(guī)范應(yīng)用阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第2頁(yè)堅(jiān)實(shí)循證證據(jù)

阿司匹林一級(jí)預(yù)防循證之旅研究發(fā)表時(shí)間受試對(duì)象受試者數(shù)男/女（%）隨訪時(shí)間（年）主要結(jié)果BMD1988健康男性醫(yī)師5139100/05.8TIA顯著下降50%；總死亡率下降10%PHS1989健康男性醫(yī)師22071100/05首次心梗下降44%；致死性心梗下降66%；糖尿病亞組:首次心梗下降61%TPT1998缺血性心臟病高危人群5499100/06.8缺血性心臟病降低20%HOT1998高血壓人群1879053/473.8心血管事件下降15%；心梗下降36%PPP伴有1項(xiàng)以上心血管危險(xiǎn)原因者449543/573.6心血管死亡下降44%；心血管事件降低23%WHS健康女性醫(yī)務(wù)工作者398760/10010.1首次腦梗死下降24%；老年女性：心梗和腦梗死分別降低34%和30%；糖尿病亞組：腦梗死發(fā)生率下降58%NEnglJMed1989;321:1825–8Lancet1998;351:1755–62首次心肌梗死下降44%缺血性心臟病降低20%心血管事件下降15%；心梗下降36%心血管死亡下降44%；心血管事件降低23%缺血性卒中下降24%Lancet1998;351:233–41Lancet;357:89–95NEnglJMed;352:1293–304阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第3頁(yè)1989年-PHS研究：阿司匹林降低首次心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)NEnglJMed1989,321:129-35首次心肌梗死44％P<0.00001100200250心肌梗死例數(shù)239139撫慰劑組阿司匹林組0.68%0.56%0.30.6撫慰劑組阿司匹林組0.9主要心血管病事件18%主要心血管病事件（%/yr）P=0.01PHS,Physicians’HealthStudy：內(nèi)科醫(yī)師研究共22,071例健康男性醫(yī)生，患者隨機(jī)分至阿司匹林或撫慰劑組，意在評(píng)定小劑量阿司匹林能否降低心血管死亡阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第4頁(yè)1998年-HOT研究：阿司匹林顯著降低DBP控制良好高血壓患者主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)事件RR(95%CI)P主要心血管事件0.85(0.73-0.99)0.0315%心肌梗死0.64(0.49-0.85)0.00236%00.51利于阿司匹林利于撫慰劑Lancet1998;351:1755–62HOT,HypertensionOptimalTreatmentTrial：高血壓最正確治療研究共納入18,790例高血壓患者，9,399

例被隨機(jī)分配天天接收低劑量阿司匹林75毫克治療，其余患者接收撫慰劑治療。研究目標(biāo)在于評(píng)價(jià)最正確目標(biāo)舒張壓以及在高血壓治療基礎(chǔ)上加用低劑量阿司匹林潛在受益。阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第5頁(yè)1998年-TPT研究：

阿司匹林顯著降低總?cè)毖孕呐K病事件風(fēng)險(xiǎn)阿司匹林組非阿司匹林組%havingeventLancet1998;351:233–4120%TPT,ThrombosisPreventionTrial：血栓形成預(yù)防試驗(yàn)共納入5499例45~69歲英國(guó)男性，全部參加者均含有高缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)，研究意在評(píng)價(jià)華法林及阿司匹林對(duì)缺血性心臟病一級(jí)預(yù)防作用（22析因設(shè)計(jì)）年阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第6頁(yè)年-PPP研究：

阿司匹林顯著降低患者全部終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)心血管死亡總心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低率%0%10%20%30%40%50%44%23%Lancet;357:89–95PPP,PrimaryPreventionProject：一級(jí)預(yù)防研究;納入4495例含有最少一項(xiàng)危險(xiǎn)原因患者，意在觀察阿司匹林和維生素E（22析因設(shè)計(jì)）對(duì)心血管事件一級(jí)預(yù)防療效阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第7頁(yè)年-WHS研究：

阿司匹林僅降低健康女性首次卒中危險(xiǎn)RidkerPM,etal.NEJM,352:1293-1304隨訪年數(shù)0246810P=0.040.000.010.02累積卒中發(fā)生率撫慰劑阿司匹林阿司匹林0246810P=0.0090.000.010.02撫慰劑累積缺血性卒中發(fā)生率

隨訪年數(shù)17％24％WHS，Women‘sHealthStudy：女性健康研究研究共納入39,876例45歲及以上健康女性，患者隨機(jī)分至阿司匹林或撫慰劑組，研究主要終點(diǎn)為首次主要心腦血管事件發(fā)生阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第8頁(yè)年Meta分析：阿司匹林全方面降低CVD事件風(fēng)險(xiǎn)AmJMed.;124:621-9P=0.05P＜0.0001P=0.05P=0.02阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第9頁(yè)阿司匹林百年傳奇歷史阿司匹林最早作為止痛藥廣泛應(yīng)用在臨床，以后發(fā)覺阿司匹林能夠抑制血小板聚集，現(xiàn)在更多用在心血管疾病防治。阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第10頁(yè)阿司匹林——醫(yī)學(xué)史上經(jīng)典藥品有著百年歷史阿司匹林與安定、青霉素并稱“醫(yī)學(xué)史上三大經(jīng)典藥品”。安定青霉素阿司匹林阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第11頁(yè)阿司匹林有著輝煌歷史，然而近年來(lái)阿司匹林在一級(jí)預(yù)防獲益出現(xiàn)了一些不一樣聲音！阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第12頁(yè)阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防獲益不明確？年5月FDA公布警告，不支持無(wú)心血管事件人群常規(guī)應(yīng)用阿司匹林用于心臟病發(fā)作一級(jí)預(yù)防。/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm390539.htmFDA認(rèn)為鑒于當(dāng)前一些證據(jù)未能確定阿司匹林作為預(yù)防用藥在一級(jí)預(yù)防人群中獲益，但其出血風(fēng)險(xiǎn)是存在，所以不支持阿司匹林作為無(wú)心血管病史人群預(yù)防性用藥。FDA認(rèn)為鑒于當(dāng)前一些證據(jù)未能確定阿司匹林作為預(yù)防用藥在一級(jí)預(yù)防人群中獲益，但其出血風(fēng)險(xiǎn)是存在，所以不支持阿司匹林作為無(wú)心血管病史人群預(yù)防性用藥。p=0.544HR0.94(95%CI:0.77–1.15)無(wú)阿司匹林阿司匹林6543210012345發(fā)生主要終點(diǎn)事件患者百分比(%)至事件發(fā)生時(shí)間（年）JPPP研究顯示阿司匹林未降低主要終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)JAMA.Nov17.doi:10.1001/jama..15690.研究納入60–85歲患者最少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)原因：高血壓、血脂異常、糖尿病，隨機(jī)分至阿司匹林腸溶片100mg/d或不服用阿司匹林阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第13頁(yè)患者基線心血管風(fēng)險(xiǎn)過(guò)低

是造成阿司匹林獲益不顯著主要原因JPPP研究為何主要終點(diǎn)沒有得出陽(yáng)性結(jié)果？

隨訪人群整體CVD風(fēng)險(xiǎn)低，需更長(zhǎng)時(shí)間隨訪教授針對(duì)FDA警告觀點(diǎn)：

不否定阿司匹林在一級(jí)預(yù)防作用/sites/larryhusten//05/05/fda-comes-out-against-aspirin-to-prevent-first-heart-attacks/JAMA.Nov17.doi:10.1001/jama..15690舊金山加利福尼亞大學(xué)心臟病教授EthanWeiss,M.D在臨床實(shí)踐中，我依然會(huì)在一級(jí)預(yù)防人群中使用阿司匹林，但主要限于最高危人群。假如一級(jí)預(yù)防人群中那些風(fēng)險(xiǎn)等同于二級(jí)預(yù)防人群，我們有足夠理由相信他獲益是毋庸質(zhì)疑。郭藝芳教授當(dāng)前甚囂塵上全方面否定阿司匹林在一級(jí)預(yù)防中價(jià)值觀點(diǎn)有失偏頗。在臨床實(shí)踐中應(yīng)主動(dòng)合理為心血管風(fēng)險(xiǎn)水平增高患者應(yīng)用阿司匹林。大部分患者使用了各種預(yù)防藥品，降低了整體心血管風(fēng)險(xiǎn)阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第14頁(yè)JPPP研究次要終點(diǎn)獲益

阿司匹林顯著降低非致命性心肌梗死和TIA風(fēng)險(xiǎn)JAMA.Nov17.doi:10.1001/jama..15690.阿司匹林可使患者非致命性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)顯著下降47%，TIA風(fēng)險(xiǎn)顯著下降43%阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第15頁(yè)目錄心血管病一級(jí)預(yù)防阿司匹林應(yīng)用回顧多項(xiàng)指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群一級(jí)預(yù)防新證據(jù)必定阿司匹林在一級(jí)預(yù)防地位阿司匹林安全性及規(guī)范應(yīng)用阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第16頁(yè)阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防

應(yīng)針對(duì)高心血管風(fēng)險(xiǎn)患者TherapeuticsandClinicalRiskManagement:111043–1045哪些人群應(yīng)該使用阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防？阿司匹林用于CVD一級(jí)預(yù)防應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)存在高心血管風(fēng)險(xiǎn)患者：醫(yī)生應(yīng)評(píng)定阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)和獲益并結(jié)合患者意愿阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第17頁(yè)中國(guó)心血管疾病預(yù)防指南推薦

10年風(fēng)險(xiǎn)＞10%人群使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防血壓控制在150/90mmHg以下高血壓患者，同時(shí)合并以下情況之一者，可應(yīng)用阿司匹林（75-100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防：①年紀(jì)在50歲以上②含有靶器官損害③糖尿病患有2型糖尿病，40歲以上，同時(shí)有心血管危險(xiǎn)原因者，應(yīng)使用小劑量阿司匹林進(jìn)行心血管疾病一級(jí)預(yù)防10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%人群132中華心血管病雜志年1月第39卷第1期阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第18頁(yè)抗血小板治療中國(guó)教授共識(shí)推薦

對(duì)心血管高危人群使用阿司匹林中華心血管病雜志年3月第41卷第3期合并下述3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)原因者，提議服用阿司匹林75-100mg/d：男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后高血壓[血壓控制到＜150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)]糖尿病高膽固醇血癥肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2）早發(fā)心腦血管疾病家族史（男＜55歲，女＜65歲發(fā)病史）吸煙合并3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)原因者屬心血管中高危人群，提議使用阿司匹林阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第19頁(yè)ESC申明提議心血管高?；颊?/p>

使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防JAmCollCardiol;64:319–27提議心血管風(fēng)險(xiǎn)高危患者，即主要CVD風(fēng)險(xiǎn)≥2/100人年，而且無(wú)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮使用阿司匹林進(jìn)行CVD一級(jí)預(yù)防（IIaB）阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第20頁(yè)ADA指南推薦中高危糖尿病患者

可使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防10年CVD風(fēng)險(xiǎn)10%5%10年CVD風(fēng)險(xiǎn)>10%(大部分男性>50歲或女性>60歲合并最少一項(xiàng)危險(xiǎn)原因*糖尿病患者使用小劑量阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防依據(jù)個(gè)體臨床情況進(jìn)行判斷，可考慮使用小劑量阿司匹林中危高危DiabetesCare;38(Suppl.1):S49–S57.ADA糖尿病指南推薦：版中國(guó)2型糖尿病防治指南*危險(xiǎn)原因指心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄蛑袊?guó)2型糖尿病指南推薦：大部分>50歲男性或>60歲女性合并一項(xiàng)危險(xiǎn)原因*者，推薦使用小劑量阿司匹林含有一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)原因中青年（即男性<50歲或女性<60歲）患者，無(wú)心血管病危險(xiǎn)原因年紀(jì)較大患者（即男性>50歲或女性>60歲），可考慮使用小劑量阿司匹林CVD，Cardiovasculardisease：心血管病；ADA，AmericanDiabetesAssociation,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第21頁(yè)年綜述：

必定了阿司匹林在糖尿病高危患者中地位giventhemorbidityandmortalityassociatedwithASCVD,diabeticsathigh-riskfordevelopingASCVDshouldbeprescribedaspirin.CurrCardiolRep.

Mar;17(3):566.阿司匹林一級(jí)預(yù)防應(yīng)用流程圖：患者：糖尿病既往無(wú)CV事件10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分＞10%處方阿司匹林處方阿司匹林10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分＜5%不處方阿司匹林不處方阿司匹林10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分5%-10%風(fēng)險(xiǎn)超出獲益獲益超出風(fēng)險(xiǎn)結(jié)論：基于動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病相關(guān)發(fā)病率和死亡率，對(duì)于存在高動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)糖尿病患者應(yīng)給予阿司匹林阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第22頁(yè)《阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防教授提議》公布年9月，發(fā)表于《臨床心血管病雜志》中國(guó)心血管病相關(guān)教授小組（統(tǒng)稱）制訂

目標(biāo)：聚集心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化科等多學(xué)科教授，共同討論阿司匹林一級(jí)預(yù)防心血管病熱點(diǎn)問(wèn)題作者：廖玉華楊天倫高傳玉郭濤徐新娟周曉芳劉勁松文重遠(yuǎn)鄭強(qiáng)蓀臨床心血管病雜志,,31:919-921阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第23頁(yè)教授提議指出：國(guó)內(nèi)外絕大部分指南認(rèn)可阿司匹林在心血管高危人群一級(jí)預(yù)防中應(yīng)用《阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防教授提議》：基于療效及藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)綜合考慮,國(guó)內(nèi)外絕大部分指南均認(rèn)可在心血管高危人群中使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防臨床心血管病雜志,,31:919-921《阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防教授提議》阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第24頁(yè)目錄心血管病一級(jí)預(yù)防阿司匹林應(yīng)用回顧多項(xiàng)指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群一級(jí)預(yù)防新證據(jù)必定阿司匹林在一級(jí)預(yù)防地位阿司匹林安全性及規(guī)范應(yīng)用阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第25頁(yè)ADA糖尿病指南繼續(xù)推薦10年心血管風(fēng)險(xiǎn)＞10%患者使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防DiabetesCare;39(Suppl.1):S60–S71對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)增加但出血風(fēng)險(xiǎn)不增加1型或2型糖尿病患者（10年心血管風(fēng)險(xiǎn)＞10%），應(yīng)考慮使用阿司匹林（75-162mg/d）作為一級(jí)預(yù)防策略。StandardsofMedicalCareinDiabetes——10年心血管風(fēng)險(xiǎn)＞10%人群：包含大部分年紀(jì)≥50歲伴有最少1項(xiàng)主要心血管危險(xiǎn)原因（早發(fā)心動(dòng)脈硬化性血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍┌⑺酒チ衷谛难芗膊〖?jí)預(yù)防中的應(yīng)用第26頁(yè)ADA糖尿病指南

擴(kuò)大了阿司匹林一級(jí)預(yù)防適宜人群范圍ADA新指南在必定阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防同時(shí)擴(kuò)大了其適用人群范圍，上版指南中接收阿司匹林治療年紀(jì)界限為男性＞50歲、女性＞60歲，而此次指南中男女年紀(jì)界限統(tǒng)一定為≥50歲DiabetesCare;38(Suppl.1):S49–S57ADA指南≥50歲ADA指南男＞50歲，女＞60歲DiabetesCare;39(Suppl.1):S60–S71阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第27頁(yè)USPSTF公布阿司匹林用于心血管病

預(yù)防提議申明草案近日，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）公布了一項(xiàng)阿司匹林用于心血管病預(yù)防提議申明草案。USPSTF是由預(yù)防和初級(jí)保健方面教授組成頂級(jí)獨(dú)立教授小組，針對(duì)各種臨床預(yù)防服務(wù)有效性，工作組進(jìn)行嚴(yán)格而公正評(píng)價(jià)，其提議被認(rèn)為是臨床預(yù)防服務(wù)“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。/Page/Document/draft-recommendation-statement/aspirin-to-prevent-cardiovascular-disease-and-cancer阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第28頁(yè)USPSTF提議申明正式稿預(yù)計(jì)年初公布USPSTF提議申明于年9月15日至10月12日在網(wǎng)上公開征求意見，當(dāng)前征求意見工作已完結(jié)，USPSTF將結(jié)合相關(guān)意見對(duì)提議申明進(jìn)行深入完善，預(yù)計(jì)年初將公布提議申明正式稿。file:///C:/Users/Administrator/Downloads/aspirincvddraftfact%20(9).pdf阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第29頁(yè)USPSTF證據(jù)審查和提議申明制訂過(guò)程證據(jù)審查草案提議申明草案使用最終研究計(jì)劃，循證實(shí)踐中心研究小組單獨(dú)搜集和審查現(xiàn)有已發(fā)表證據(jù)，并創(chuàng)建一個(gè)證據(jù)審查草案。工作組對(duì)證據(jù)審查草案及服務(wù)有效性進(jìn)行討論。依據(jù)討論內(nèi)容，工作組創(chuàng)建提議申明草案。該證據(jù)審查草案和提議申明草案同時(shí)公布在USPSTF網(wǎng)站上公開征求意見公開征求意見完成證據(jù)審查完成提議申明循證實(shí)踐中心對(duì)全部證據(jù)審查草案相關(guān)意見進(jìn)行審查，并進(jìn)行適當(dāng)處理，之后創(chuàng)建最終證據(jù)審查文件。該工作組對(duì)最終證據(jù)審查資料和任何新證據(jù)進(jìn)行討論。之后工作組審查提議申明草案全部意見，進(jìn)行適當(dāng)?shù)靥幚?，并?chuàng)建一個(gè)最終提議申明。/Page/Name/steps-the-uspstf-takes-to-make-a-recommendation進(jìn)行大量證據(jù)審查工作是USPSTF提議申明更新前提阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第30頁(yè)USPSTF提議申明更新——

基于最新證據(jù)審查分析結(jié)果WhatdidtheUSPSTFdo?TheUSPSTFcommissionedthreesystematicreviewsandadecisionanalysismodeltodevelopitsrecommendations.Usingbenefitandharmdata,theyestimatedoverallbenefitstodifferentgroups.Themodelstartedbyassumingapopulationthatwasnotalreadytakingnon-steroidalanti-inflammatorydrugs(NSAIDs),andwithnoriskfactorsforgastrointestinalbleeding.Theyusedariskcalculatortopredictthe10-yearriskforaheartattack,stroke,orotherdeathduetoheartdisease.Theythenconsideredthelikelihoodofbenefit(cardiovasculareventsandcancersavoided)versustheriskofharms(e.g.,gastrointestinalulcers,andstrokescausedbybleedinginthebrain),andhowthatchangedovertime.Theeffectsweremodestbutforsomegroups,anetbenefitwasfound.ASAcanreducetheriskofheartattacksandstrokesbyabout22%,althougheffectsonall-causemortality(anyreasonfordeath)aremoremodest(6%basedonpooleddata).Dataontheeffectivenessinreducingtheriskofcolorectalcancerwasalsoobserved.However,ittakes10yearsormorebeforeabenefitisseen–whichcanbeupto40%,witha33%mortalitybenefit.Thelongeryourlifeexpectancy,thegreaterchanceyouhavetoexperiencebenefit.Thenetbenefitsandriskwerethensummarizedfordifferentagegroups./an-aspirin-a-day-to-prevent-heart-attacks-strokes-and-cancer//pubmed為了更新此次提議申明，USPSTF進(jìn)行了3項(xiàng)系統(tǒng)綜述和1項(xiàng)決議分析。依據(jù)使用獲益和危害數(shù)據(jù)，評(píng)定了不一樣組群整體獲益。另外，對(duì)不一樣年紀(jì)組凈獲益和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了總結(jié)。阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第31頁(yè)10項(xiàng)RCT數(shù)據(jù)分析：

阿司匹林可顯著降低總體心肌梗死/冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，阿司匹林可顯著降低總體心肌梗死/冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)達(dá)15%?？傮w心肌梗死/冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)降低15%RR,0.8595%CI,0.79-0.9215%/pubmed/26491760納入10項(xiàng)RCT，N=103787，檢測(cè)阿司匹林用于CVD一級(jí)預(yù)防療效阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第32頁(yè)9項(xiàng)RCT數(shù)據(jù)分析：

阿司匹林可使非致命性MI/冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)顯著降低20%20%/pubmed/26491760RR,0.80,95%CI,0.72-0.88阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第33頁(yè)7項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示：使用小劑量（≤100mg）阿司匹林可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)15%/pubmed/264917607項(xiàng)研究中阿司匹林使用劑量為≤100mg每日一次或隔日一次，對(duì)這些研究中總體卒中預(yù)后進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，使用低劑量阿司匹林（≤100mg）可使總體卒中風(fēng)險(xiǎn)降低15%。阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第34頁(yè)對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)不高40-69歲人群

終生使用阿司匹林獲益超出風(fēng)險(xiǎn)/Page/Document/UpdateSummaryDraft/aspirin-to-prevent-cardiovascular-disease-and-cancer?ds=1&s=aspirinUSPSTF依據(jù)年紀(jì)、性別、和CVD風(fēng)險(xiǎn)對(duì)常規(guī)使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防獲益和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評(píng)定，結(jié)果顯示，對(duì)于40-69歲人群，不論10年CVD風(fēng)險(xiǎn)水平怎樣，終生常規(guī)使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防可有凈獲益。基線CVD風(fēng)險(xiǎn)中至高度40-59歲人群使用阿司匹林可取得最大凈獲益。心血管風(fēng)險(xiǎn)越高，凈獲益越大阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第35頁(yè)對(duì)于10年CVD風(fēng)險(xiǎn)≥10%50-69歲人群USPSTF支持阿司匹林用于CVD一級(jí)預(yù)防對(duì)于60-69歲、10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)＞10%人群，服用阿司匹林能夠得到一個(gè)較小凈獲益，使用時(shí)應(yīng)考慮個(gè)體情況，USPSTF給出了“C”級(jí)推薦。而對(duì)于年紀(jì)＜50歲或＞69歲人群，USPSTF認(rèn)為當(dāng)前證據(jù)還不足以做出推薦。提議申明草案，推薦低劑量阿司匹林用于50-59歲人群心血管疾病一級(jí)預(yù)防。這一提議潛在條件包含：10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)≥10%，出血風(fēng)險(xiǎn)無(wú)增加，患者愿意服用低劑量阿司匹林最少10年且預(yù)期壽命大于10年/Page/Document/draft-recommendation-statement/aspirin-to-prevent-cardiovascular-disease-and-cancer阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第36頁(yè)中國(guó)心血管預(yù)防指南更新工作正在進(jìn)行中第一版《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》于年1月發(fā)表在中華心血管病雜志，至今已差不多5年時(shí)間，當(dāng)前相關(guān)機(jī)構(gòu)和工作人員正在進(jìn)行指南更新工作，預(yù)計(jì)年將會(huì)公布更新稿。阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第37頁(yè)未完待續(xù)：值得期待阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防研究CleveClinJMed.Feb;82(2):91-6阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第38頁(yè)阿司匹林新征途……阿司匹林新傳奇仍會(huì)繼續(xù)上演作為解熱鎮(zhèn)痛藥品阿司匹林抗血小板作用發(fā)覺開始了防治心腦血管疾病之旅阿司匹林誕生阿司匹林被證實(shí)在CVD二級(jí)預(yù)防中獲益阿司匹林被證實(shí)在CVD一級(jí)預(yù)防中獲益阿司匹林新領(lǐng)域拓展成為CVD二級(jí)預(yù)防基石新里程碑，開始用于預(yù)防首次心梗發(fā)生阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第39頁(yè)目錄心血管病一級(jí)預(yù)防阿司匹林應(yīng)用回顧多項(xiàng)指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群一級(jí)預(yù)防新證據(jù)必定阿司匹林在一級(jí)預(yù)防地位阿司匹林安全性及規(guī)范應(yīng)用阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第40頁(yè)共識(shí)提議抗血小板治療前應(yīng)進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)篩查和預(yù)防性用藥評(píng)定抗血小板治療適應(yīng)證評(píng)定消化道出血風(fēng)險(xiǎn)（符合以下≥1項(xiàng)）：消化道潰瘍及并發(fā)癥病史消化道出血史雙聯(lián)抗血小板治療或聯(lián)合抗凝治療檢測(cè)Hp，如陽(yáng)性則給予治療以下≥2項(xiàng)危險(xiǎn)原因：年紀(jì)≥65歲；使用糖皮質(zhì)激素；消化不良或胃食管反流病預(yù)防性使用PPI或H2RAHp：幽門螺桿菌；PPI：質(zhì)子泵抑制劑；H2RA：H2受體拮抗劑是否中華內(nèi)科雜志.;52（3）:264-270阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第41頁(yè)阿司匹林造成消化道出血絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低

TheAmericanJournalofMedicine.;119:624-638.22項(xiàng)阿司匹林vs.撫慰劑研究薈萃分析出血率阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第42頁(yè)識(shí)別易發(fā)生消化道損傷人群消化道出血/潰瘍病史65歲以上聯(lián)合使用NSAIDs/糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用抗血小板或抗凝藥有消化不良或有胃食管反流癥狀HP感染、吸煙、飲酒等中華內(nèi)科雜志，，52（3）：264-270.阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第43頁(yè)多重策略可降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)根除幽門螺桿菌，質(zhì)子泵抑制劑，和個(gè)人出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定能夠降低胃腸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)胃腸保護(hù)藥品可有效降低阿司匹林引發(fā)潛在胃腸道副作用中華內(nèi)科雜志.;52（3）:264-270阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第44頁(yè)大多數(shù)指南推薦使用小劑量阿司匹林

（

75-150mg/d

）抗血小板治療中國(guó)教授共識(shí)中華心血管病雜志,,41(3):183-194未溶栓治療且無(wú)阿司匹林禁忌癥患者發(fā)病后盡早服用阿司匹林150-300mg/d，急性期后阿司匹林75-150mg/d非心源性缺血性卒中或TIA患者，推薦長(zhǎng)久使用阿司匹林75-100mg/d優(yōu)于無(wú)抗血小板治療（1A）ACCP9CHEST;141(2)(Suppl):e601S–e636S最正確劑量選擇阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第45頁(yè)阿司匹林腸溶片較普通阿司匹林胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低結(jié)果顯示，阿司匹林腸溶片胃腸道不良反應(yīng)（主要是上腹不適，惡心／納差）發(fā)生率顯著低于普通阿司匹林臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志年8月第5卷第8期普通阿司匹林組：100～300mg／d，1次／d，口服3～6個(gè)月；阿司匹林腸溶片組：80～300mg／d，1次／d，口服3～6個(gè)月；最正確劑型選擇阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第46頁(yè)*胃腸道不良反應(yīng)：上腹不適、腹脹、反酸、噯氣等納入404例近3年服用阿司匹林腸溶片（100mg,1次/d）≥3個(gè)月、年紀(jì)>65歲老年患者，按服用藥品不一樣分為拜耳企業(yè)阿司匹林腸溶片組232例和普通阿司匹林腸溶片組172例。結(jié)果顯示，拜耳企業(yè)阿司匹林腸溶片對(duì)老年人上消化道影響顯著低于普通阿司匹林腸溶片。中華老年醫(yī)學(xué)雜志,,28(1):55-57較國(guó)產(chǎn)阿司匹林腸溶片，拜耳企業(yè)阿司匹林腸溶片對(duì)老年人上消化道黏膜影響顯著降低P＜0.01最正確劑型選擇阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第47頁(yè)阿司匹林腸溶片服藥時(shí)間選擇關(guān)鍵

——餐前服用阿司匹林腸溶片腸溶膜能抵抗胃內(nèi)酸環(huán)境，在十二指腸內(nèi)堿環(huán)境下才分解因而防止胃粘膜損傷。若餐后服用，食物會(huì)使胃液酸堿度提升，藥品易溶解。且藥品與食物混合后在胃內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，易使腸溶膜破壞增加胃內(nèi)溶解機(jī)會(huì)。而餐前服用，因空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，藥品不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，所以可降低對(duì)胃粘膜損傷。阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是連續(xù)性，過(guò)分強(qiáng)調(diào)固定某一時(shí)辰服藥不一定必要。關(guān)鍵是餐前服用。教授提議：阿司匹林腸溶片應(yīng)該在餐前20-30min服用中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，年第10卷第5期抗酸腸溶膜小腸內(nèi)溶解吸收中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥年12月第6卷34期139阿司匹林腸溶片餐前服用，PH<3時(shí)不溶解，降低胃部不良反應(yīng)。最正確用藥時(shí)間阿司匹林在心血管疾病級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用第48頁(yè)阿司匹林規(guī)范使用更安全最正確劑量最正確時(shí)間最正確劑型100mg/d