附件靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程第一條 靜脈用藥調(diào)配中心（室）工作流程臨床醫(yī)師開(kāi)具靜脈輸液治療處方或用藥醫(yī)囑→用藥醫(yī)囑信息傳遞→藥師審核→打印標(biāo)簽→貼簽擺藥→核對(duì)→混合調(diào)配→輸液成品核對(duì)→輸液成品包裝→分病區(qū)（或開(kāi)封核對(duì)簽收→給患者用藥前護(hù)士應(yīng)當(dāng)再次與病歷用藥醫(yī)囑核對(duì)→給患者靜脈輸注用藥。第二條 臨床醫(yī)師開(kāi)具處方或用藥醫(yī)囑開(kāi)具處方或用藥醫(yī)囑，其信息應(yīng)當(dāng)完整、清晰。中心（室。臨時(shí)靜脈用藥醫(yī)囑調(diào)配模式由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按實(shí)際情況自行規(guī)定。第三條 審核處方或用藥醫(yī)囑操作規(guī)程正確性、合理性與完整性。主要包括以下內(nèi)容。（一）形式審查：處方或用藥醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法寫基本規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，書寫正確、完整、清晰，無(wú)遺漏信息。（二）分析鑒別臨床診斷與所選用藥品的相符性。（三防止重復(fù)給藥。（四）確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。（五）確認(rèn)選用溶媒的適宜性。（六）確認(rèn)靜脈用藥與包裝材料的適宜性。（七）確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重或者特殊不良反應(yīng)等重要信息。（八）需與醫(yī)師進(jìn)一步核實(shí)的任何疑點(diǎn)或未確定的內(nèi)容。第四條打印標(biāo)簽與標(biāo)簽管理操作規(guī)程（一。核對(duì)輸液標(biāo)簽上患者姓性質(zhì)和用藥時(shí)間順序排列后，放置于不同顏色（區(qū)分批次）的容器內(nèi)，以方便調(diào)配操作。（二（三）打印輸液標(biāo)簽，應(yīng)當(dāng)按照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》有關(guān)規(guī)定采用電子處方系統(tǒng)運(yùn)作或者采用同時(shí)打印備份輸液標(biāo)簽方式。輸液標(biāo)簽貼于輸液袋（瓶）上，備份輸液標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)隨調(diào)配流程，并由各崗位操作人員簽名或蓋簽章后，保存1年備查。（四下列事項(xiàng)：1、按規(guī)定應(yīng)當(dāng)做過(guò)敏性試驗(yàn)或者某些特殊性質(zhì)藥品的輸液標(biāo)簽，應(yīng)當(dāng)有明顯標(biāo)識(shí)；2、藥師在擺藥準(zhǔn)備或者調(diào)配時(shí)需特別注意的事項(xiàng)及提示性注解，如用藥濃度換算、非整瓶（支）使用藥品的實(shí)際用量等；3、臨床用藥過(guò)程中需特別注意的事項(xiàng)，如特殊滴速、避光滴注、特殊用藥監(jiān)護(hù)等。第五條 貼簽擺藥與核對(duì)操作規(guī)程（一）或不全，應(yīng)當(dāng)告知審方藥師校對(duì)糾正。（二）（三）擺藥時(shí)需檢查藥品的品名、劑量、規(guī)格等是否符合標(biāo)簽內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意藥品的完好性及有效期，并簽名或者蓋簽章。（四）擺藥注意事項(xiàng)：1、擺藥時(shí)，確認(rèn)同一患者所用同一種藥品的批號(hào)相同。2、擺好的藥品應(yīng)當(dāng)擦拭清潔后，方可傳遞入潔凈室，但不應(yīng)當(dāng)將粉針劑西林瓶蓋去掉。3、每日應(yīng)當(dāng)對(duì)用過(guò)的容器按規(guī)定進(jìn)行整理擦洗、消毒，以備下次使用。（五）擺藥準(zhǔn)備室補(bǔ)充藥品：1、每日完成擺藥后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)擺藥準(zhǔn)備室短缺的藥品進(jìn)行補(bǔ)充，并應(yīng)當(dāng)校對(duì)。2、補(bǔ)充的藥品應(yīng)當(dāng)在專門區(qū)域拆除外包裝，同時(shí)要核對(duì)藥品的有效期、生產(chǎn)批號(hào)等，嚴(yán)防錯(cuò)位，如有塵埃，需擦拭清潔后方可上架。3、補(bǔ)充藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意藥品有效期，按先進(jìn)先用、近期先用的原則。4、對(duì)氯化鉀注射液等高危藥品應(yīng)當(dāng)有特殊標(biāo)識(shí)和固定位置。（六）擺藥核對(duì)操作規(guī)程：1、將輸液標(biāo)簽整齊地貼在輸液袋（瓶）上，但不得將原始標(biāo)簽覆蓋。2、藥師擺藥應(yīng)當(dāng)雙人核對(duì)，并簽名或蓋簽章。3、將擺有注射劑與貼有標(biāo)簽的輸液袋（瓶）的容器通過(guò)傳遞窗送入潔凈區(qū)操作間，按病區(qū)碼放于藥架（車）上。第六條 靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程（一）調(diào)配操作前準(zhǔn)備：13018℃～2640％～65%、室內(nèi)外壓差符合規(guī)定，操作人員記錄并簽名。2、接班工作人員應(yīng)當(dāng)先閱讀交接班記錄，對(duì)有關(guān)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。3、按更衣操作規(guī)程，進(jìn)入潔凈區(qū)操作間，首先用蘸有75%乙醇的無(wú)紡布從上到下、從內(nèi)到外擦拭層流潔凈臺(tái)內(nèi)部的各個(gè)部位。（二）將擺好藥品容器的藥車推至層流潔凈操作臺(tái)附近相應(yīng)的位置。（三）調(diào)配前的校對(duì)：調(diào)配藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按輸液標(biāo)簽核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準(zhǔn)確性和藥品完好性，確認(rèn)無(wú)誤后，進(jìn)入加藥混合調(diào)配操作程序。（四）調(diào)配操作程序：1、選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向，將注射器垂直放置于層流潔凈臺(tái)的內(nèi)側(cè)。275%（瓶3、除去西林瓶蓋，用754、抽取藥液時(shí)，注射器針尖斜面應(yīng)當(dāng)朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻。5、溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶?jī)?nèi)，必要時(shí)可輕輕搖動(dòng)（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻。6、調(diào)配結(jié)束后，再次核對(duì)輸液標(biāo)簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量，準(zhǔn)確無(wú)供檢查者核對(duì)。7、通過(guò)傳遞窗將成品輸液送至成品核對(duì)區(qū)，進(jìn)入成品核對(duì)包裝程序。8、每完成一組輸液調(diào)配操作后，應(yīng)當(dāng)立即清場(chǎng)，用蘸有75%乙醇的無(wú)紡布擦拭臺(tái)面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無(wú)關(guān)的藥物、余液、用過(guò)的注射器和其他物品。（五清潔消毒處理。（六）靜脈用藥混合調(diào)配注意事項(xiàng)：1、不得采用交叉調(diào)配流程。2、靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實(shí)際所用劑量在輸液標(biāo)簽上明顯標(biāo)識(shí)，以便校對(duì)。3、若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書要求和藥品性質(zhì)順序加入；對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，應(yīng)當(dāng)制定相關(guān)的加藥順序調(diào)配操作規(guī)程。4、調(diào)配過(guò)程中，輸液出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮?、操作程序有疑點(diǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)停止錯(cuò)誤應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正，重新調(diào)配并記錄。5、調(diào)配操作危害藥品注意事項(xiàng)：柜防護(hù)玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒線，以確保負(fù)壓。于適宜的包裝中，與成品輸液及備份輸液標(biāo)簽一并送出，以供核查。安瓿等廢棄物，按規(guī)定由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理。危害藥品溢出處理按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第七條 成品輸液的核對(duì)、包裝與發(fā)放操作規(guī)程（一）成品輸液的檢查、核對(duì)操作規(guī)程：1、檢查輸液袋（瓶）有無(wú)裂紋，輸液應(yīng)無(wú)沉淀、變色、異物等。2、進(jìn)行擠壓試驗(yàn)，觀察輸液袋有無(wú)滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處。3、按輸液標(biāo)簽內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量等是否相符。4、核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標(biāo)識(shí)是否相符。5、各崗位操作人員簽名是否齊全，確認(rèn)無(wú)誤后核對(duì)者應(yīng)當(dāng)簽名或蓋簽章。6、核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進(jìn)行處理。（二）經(jīng)核對(duì)合格的成品輸液，用適宜的塑料袋包裝，按病區(qū)分別整齊放置外包裝上要有醒目的標(biāo)記。（三時(shí)間，無(wú)誤后，在送藥登記本上簽名。第八條 靜脈用藥調(diào)配所需藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程（一）藥品、物料的請(qǐng)領(lǐng)、保管與養(yǎng)護(hù)應(yīng)當(dāng)有專人負(fù)責(zé)。（二）藥品的請(qǐng)領(lǐng)：1、靜脈用藥調(diào)配中心（室）藥品的請(qǐng)領(lǐng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)每日消耗量，填寫藥品請(qǐng)領(lǐng)單，定期向藥庫(kù)請(qǐng)領(lǐng)，藥品請(qǐng)領(lǐng)單應(yīng)當(dāng)有負(fù)責(zé)人或指定人員簽名。2、靜脈用藥調(diào)配中心（室）不得調(diào)劑靜脈用藥調(diào)配以外的處方。3、靜脈用藥調(diào)配中心（室）不得直接對(duì)外采購(gòu)藥品，所需的藥品一律由藥劑科統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)。（三）藥品的驗(yàn)收：1、負(fù)責(zé)二級(jí)藥庫(kù)管理的藥師應(yīng)當(dāng)依據(jù)藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、請(qǐng)領(lǐng)單、發(fā)藥憑證與實(shí)物逐項(xiàng)核對(duì)，包括品名、規(guī)格、數(shù)量及有效期是否正確，藥品標(biāo)簽與包裝是否整潔、完好，核對(duì)合格后，分類放置于相應(yīng)的固定貨位，并在發(fā)藥憑證上簽名。2、凡對(duì)藥品質(zhì)量有質(zhì)疑、藥品規(guī)格數(shù)量不符、藥品過(guò)期或有破損等，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與藥劑科溝通，退藥或更換，并做好記錄。（四）藥品的儲(chǔ)存管理與養(yǎng)護(hù)：1、藥庫(kù)應(yīng)當(dāng)干凈、整齊，地面平整、干燥，門與通道的寬度應(yīng)當(dāng)便于搬運(yùn)210℃～30℃，202℃～840％～65％。3、藥品堆碼與散熱或者供暖設(shè)施的間距不小于30厘米，距離墻壁間距不少于20厘米，距離房頂及地面間距不小于10厘米。4、規(guī)范藥品堆垛和搬運(yùn)操作，遵守藥品外包裝圖示標(biāo)志的要求，不得倒置存放。5“先產(chǎn)先用6、對(duì)不合格藥品的確認(rèn)、報(bào)損、銷毀等應(yīng)當(dāng)有規(guī)范的制度和記錄。（五遞聯(lián)系，加強(qiáng)藥品成本核算和賬務(wù)管理制度。（六）靜脈用藥調(diào)配中心（室）所用藥品應(yīng)當(dāng)做到每月清點(diǎn)，賬物相符，如有不符應(yīng)當(dāng)及時(shí)查明原因。（七照藥品請(qǐng)領(lǐng)、驗(yàn)收管理辦法實(shí)施，并應(yīng)當(dāng)與藥品分開(kāi)存放。第九條 電子信息系統(tǒng)調(diào)配靜脈用藥規(guī)程（一）電子信息系統(tǒng)靜脈用藥調(diào)配流程：1（試行負(fù)責(zé)將患者處方或用藥醫(yī)囑分組錄入電腦。2、將靜脈輸液醫(yī)囑直接傳遞至靜脈用藥調(diào)配中心（室。3、經(jīng)藥師審核處方或用藥醫(yī)囑的適宜性后，自動(dòng)生成輸液標(biāo)簽及備份輸液的信息。（二相符，并自動(dòng)形成藥品月收支結(jié)存報(bào)表。第十條靜脈用藥調(diào)配中心（室）人員更衣操作規(guī)程（一（室（室應(yīng)當(dāng)更換該中心（室）工作服、工作鞋并戴發(fā)帽。非本中心（室）人員未經(jīng)中心（室）負(fù)責(zé)人同意，不得進(jìn)入。（二）進(jìn)入十萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)規(guī)程（一更：1、換下普通工作服和工作鞋，按六步手清潔消毒法消毒手并烘干。2、穿好指定服裝并戴好發(fā)帽、口罩。（三）進(jìn)入萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)規(guī)程（二更：1、更換潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服。2、手消毒，戴一次性手套。（四）離開(kāi)潔凈區(qū)規(guī)程：1、臨時(shí)外出：在二更室脫下潔凈隔離服及帽子、口罩整齊放置，一次性手套丟入污物桶內(nèi)；在一更室應(yīng)當(dāng)更換工作服和工作鞋。2、重新進(jìn)入潔凈區(qū)時(shí)，必須按以上更衣規(guī)定程序進(jìn)入潔凈區(qū)。3、當(dāng)日調(diào)配結(jié)束時(shí)，脫下的潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服進(jìn)行常規(guī)消毒，每周至少清洗2次；一次性口罩、手套一并丟入污物桶。第十一條 靜脈用藥調(diào)配中心（室）清潔、消毒操作規(guī)程（一）地面消毒劑的選擇與制備：1、次氯酸鈉，為5%的強(qiáng)堿性溶液，用于地面消毒為1/52、季銨類陽(yáng)離子表面活性劑，有腐蝕性；禁與肥皂水及陰離子表面活性劑聯(lián)合使用，應(yīng)當(dāng)在使用前新鮮配制；3、甲酚皂溶液，有腐蝕性，用于地面消毒為5％溶液，應(yīng)當(dāng)在使用前新鮮配制。（二）靜脈用藥調(diào)配中心（室）清潔與衛(wèi)生管理其他規(guī)定：1、各操作室不得存放與該室工作性質(zhì)無(wú)關(guān)的物品，不準(zhǔn)在靜脈用藥調(diào)配中心（室）用餐或放置食物；2、每日工作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時(shí)清場(chǎng)，各種廢棄物必須每天及時(shí)處理。（三）非潔凈區(qū)的清潔、消毒操作程序：1、每日工作結(jié)束后，用專用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作臺(tái)、凳椅、門框及門把手、塑料筐等。2、每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清潔，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶內(nèi)外，15分鐘以后再用常水擦去消毒液。3、每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作臺(tái)、成品輸送密閉容器、藥車、不銹鋼設(shè)備、凳椅、門框及門把手。（四）萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)清潔、消毒程序：1、每日的清潔、消毒：調(diào)配結(jié)束后，用常水清潔不銹鋼設(shè)備，層流操作臺(tái)面及兩側(cè)內(nèi)壁，傳遞窗頂部、兩側(cè)內(nèi)壁、把手及臺(tái)面，凳椅，照明燈開(kāi)關(guān)等，待揮干后，用75%乙醇擦拭消毒。2、每日按規(guī)定的操作程序進(jìn)行地面清潔、消毒。3、墻壁、頂棚每月進(jìn)行一次清潔、消毒，操作程序同上。（五）清潔、消毒注意事項(xiàng)：1、消毒劑應(yīng)當(dāng)定期輪換使用。2、潔凈區(qū)和一般輔助工作區(qū)的清潔工具必須嚴(yán)格分開(kāi)，不得混用。3、清潔、消毒過(guò)程中，不得將常水或消毒液噴淋到高效過(guò)濾器上。4、清潔、消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)按從上到下、從里向外的程序擦拭，不得留有死角。5、用常水清潔時(shí)，待揮干后，才能再用消毒劑擦拭，保證清潔、消毒效果第十二條 生物安全柜的操作規(guī)程生物安全柜屬于垂直層流臺(tái)，通過(guò)層流臺(tái)頂部的高效過(guò)濾器，可以過(guò)濾99.990.3μm100于過(guò)濾排出的有害氣體。（一）清潔與消毒：1、每天在操作開(kāi)始前，應(yīng)當(dāng)使用75%的乙醇擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側(cè)及臺(tái)面，順序應(yīng)當(dāng)從上到下，從里向外。2、在調(diào)配過(guò)程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺(tái)上的廢棄物，并用常水擦拭，必要時(shí)再用75%的乙醇消毒臺(tái)面。3、每天操作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)徹底清場(chǎng)，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒。4、每天操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)打開(kāi)回風(fēng)槽道外蓋，先用蒸餾水清潔回風(fēng)槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。（二）生物安全柜的操作與注意事項(xiàng)：1、有1至2位調(diào)配人員提前半小時(shí)先啟動(dòng)生物柜循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外線燈，關(guān)閉前窗至安全線處，30分鐘后關(guān)閉紫外線燈，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜頂部、兩側(cè)及臺(tái)面，順序?yàn)閺纳系较?、從里到外進(jìn)行消毒，然后打開(kāi)照明燈后方可進(jìn)行調(diào)配。2、紫外線燈啟動(dòng)期間，不得進(jìn)行調(diào)配，工作人員應(yīng)當(dāng)離開(kāi)操作間。3、紫外線燈應(yīng)當(dāng)定期檢測(cè)，如達(dá)不到滅菌效果時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換燈管。4、所有靜脈用藥調(diào)配必須在離工作臺(tái)外沿20cm，內(nèi)沿8～10cm，并離臺(tái)面至少10cm區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。5、調(diào)配時(shí)前窗不可高過(guò)安全警戒線，否則，操作區(qū)域內(nèi)不能保證負(fù)壓，可能會(huì)造成藥物氣霧外散，對(duì)工作人員造成傷害或污染潔凈間。675％乙醇消毒。7、生物安全柜每月應(yīng)當(dāng)做一次沉降菌監(jiān)測(cè)，方法：將培養(yǎng)皿打開(kāi)，放置在操作臺(tái)上半小時(shí)，封蓋后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)。8、生物安全柜應(yīng)當(dāng)根據(jù)自動(dòng)監(jiān)測(cè)指示，及時(shí)更換過(guò)濾器的活性炭。（三質(zhì)量，并保存檢測(cè)報(bào)告。第十三條 水平層流潔凈臺(tái)操作規(guī)程（一重要因素。從水平層流潔凈臺(tái)吹出來(lái)的空氣是經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器過(guò)濾，可除去99.99%直徑0.3mm以上的微粒，并確?？諝獾牧飨蚣傲魉?。用于靜脈用藥調(diào)于調(diào)配對(duì)工作人員無(wú)傷害的藥物，如電解質(zhì)類藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)藥等。（二）清潔與消毒：112和紫外線燈，3075配。275%的乙醇消毒臺(tái)面。3、每天調(diào)配結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)徹底清場(chǎng)，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒。（三）水平層流潔凈臺(tái)的操作與注意事項(xiàng)：1、水平層流潔凈臺(tái)啟動(dòng)半小時(shí)后方可進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配。2、應(yīng)當(dāng)盡量避免在操作臺(tái)上擺放過(guò)多的物品，較大物品之間的擺放距離宜約為15cm；小件物品之間的擺放距離約為5cm。3、潔凈工作臺(tái)上的無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)保證第一時(shí)間潔凈的空氣從其流過(guò)，即物品與高效過(guò)濾器之間應(yīng)當(dāng)無(wú)任何物體阻礙，也稱“開(kāi)放窗口”。4、避免任何液體物質(zhì)濺入高效過(guò)濾器，高效過(guò)濾器一旦被弄濕，很容易產(chǎn)生破損及滋生霉菌。5不要把手腕或胳膊肘放置在潔凈工作臺(tái)上，