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文檔簡介

結核性腹膜炎

tuberculosisperitonitis病因青壯年最多見，女性為多（1:2）主要是腹腔內(nèi)結核直接蔓延：淋巴結、輸卵管、腸結核全身結核的血性播散可伴發(fā)結核性多漿膜炎、結核性腦膜炎、急性彌漫性腹膜炎（干酪壞死破潰）病理分型滲出型：腹水為主（草黃、血性、乳糜性）粘連型：梗阻為主（腹膜、網(wǎng)膜、系膜增厚）干酪型：干酪壞死為主，分隔狀，易形成結核性膿腫、竇道、瘺管混合型：上述2或3種病變并存臨床表現(xiàn)一、全身癥狀：

●結核毒血癥—發(fā)熱、盜汗

●營養(yǎng)不良—消瘦、浮腫、蒼白、舌炎、口角炎、維生素A缺乏癥等二、腹痛：臍周、下腹或全腹；隱痛或鈍痛，陣發(fā)性絞痛；偶有急腹癥（干酪破潰或穿孔）臨床表現(xiàn)三、腹部觸診：腹壁柔韌感為特征，也可見于血性腹水或癌性腹水四、腹水：少至中量。腹脹不一定有腹水，可能因結核毒血癥或腹膜炎伴有腸功能紊亂引起臨床表現(xiàn)五、腹部腫塊（網(wǎng)膜、淋巴結、腸管、分泌物共同形成）特點：大小不一、邊緣不整、表面不平、不易推動六、慢性穿孔輔助檢查一、血象、血沉、PPD輕至中度貧血WBC正常（增高見于干酪型）PPD強陽性（注意假陰性）血沉增快（活動性與療效判斷）輔助檢查三、腹部B超用于提示腹水和穿刺定位、腫塊的性質四、X線平片—鈣化影提示腸系膜淋巴結結核鋇餐—腸粘連、腸結核、腹水、腸瘺、腸外腫塊等CT—五、腹腔鏡活檢診斷依據(jù)青壯年有結核病史，伴其他器官結核病證據(jù)；發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹痛、腹脹、腹水和（或）腹部包快、腹部壓痛或（和）腹壁柔韌感；腹水為滲出液，以淋巴為主，一般細菌培養(yǎng)陰性，未查到瘤細胞；X線有腸粘連征象；PPD強陽性診斷程序滿足臨床診斷者，給與抗結核治療2周以上有效即確診；不典型、有游離腹水患者由腹腔鏡觀察、活檢來確診或鑒別診斷不能行腹腔鏡者，應進行CT、B超排除腫瘤，試驗性治療有手術指征者剖腹探查鑒別診斷二、以腹部腫塊為主要表現(xiàn)者結核性者年輕、病程長但狀態(tài)較好、腫塊比較柔軟，影像學或穿刺、或剖腹確診三、以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者要與長期發(fā)熱的疾病進行鑒別四、以急性腹痛為主要表現(xiàn)者各種急腹癥鑒別治療目的：早日康復、避免復發(fā)、防治并發(fā)癥化療：早期、規(guī)則、聯(lián)合、全程放腹水治療手術適應癥完全性或急性腸梗阻，不完全性、慢性腸梗

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