小兒幽門螺桿菌感染的診斷與治療第1頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、什么是幽門螺桿菌二、小兒幽門螺桿菌感染的診斷三、小兒幽門螺桿菌感染的治療四、幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)的治療五、小兒幽門螺桿菌感染的隨訪第2頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、什么是幽門螺桿菌

幽門螺桿菌（H.pylori,簡(jiǎn)稱Hp），是迄今為止人們發(fā)現(xiàn)的唯一一種能夠生存在人的胃部的細(xì)菌，這種細(xì)菌主要寄生在人的胃竇近幽門部，是慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍等疾病的重要致病因素。

如果這個(gè)世界上沒(méi)有巴里·馬歇爾這個(gè)人，相信很多人現(xiàn)如今還在遭受尾部慢性病的折磨。巴里·馬歇爾是一位澳大利亞的科學(xué)家，他與羅賓·沃倫一起發(fā)現(xiàn)了幽門

螺桿菌在胃炎以及胃潰瘍等疾病

中起到的作用，他們也因此獲得

了2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

第3頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

眾所周知，人的胃里有具有強(qiáng)烈腐蝕能力的胃酸，這讓很多細(xì)菌都無(wú)法在胃里生存，可唯獨(dú)幽門螺桿菌卻可以在胃里存活下來(lái)，這究竟是為什么呢？幽門螺桿菌的生長(zhǎng)與生存條件究竟是什么呢？

首先，幽門螺桿菌能夠在胃里存活下來(lái)需要一定的氧氣供給。幽門螺桿菌是一種專性微需氧菌，這種細(xì)菌在大氣中或者絕對(duì)厭氧環(huán)境中是不能夠存活的，相反人的胃中的環(huán)境正好符合它的生長(zhǎng)條件，因此它便在人的胃里扎根了。

其次，幽門螺桿菌生長(zhǎng)必須要有一定的能量供給才行。可是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的研究后發(fā)現(xiàn)，精氨酸、甲硫氨酸、亮氨酸、組氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、苯丙氨酸都是幽門螺桿菌生長(zhǎng)的原動(dòng)力。

人們?cè)谘芯坑拈T螺桿菌的時(shí)候還發(fā)現(xiàn)了一個(gè)重要的問(wèn)題，那就是在沒(méi)有葡萄糖作為助攻的話，幽門螺桿

菌是不能生長(zhǎng)的，所以這也證明葡萄糖

是幽門螺桿菌生長(zhǎng)的重要助力。第4頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、小兒幽門螺桿菌感染的診斷1、兒童感染幽門螺桿菌會(huì)有什么臨床表現(xiàn)

兒童在感染幽門螺桿菌之后，如果感染情況不太嚴(yán)重，在被感染期間會(huì)間歇性出現(xiàn)腹部鈍痛或者隱痛，如果是感染情況比較嚴(yán)重，還會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)生疼痛的時(shí)間是沒(méi)有規(guī)律性的，而且是反復(fù)發(fā)作。年長(zhǎng)一些的兒童，發(fā)生疼痛的位置往往都在上腹部或者肚臍周圍，而年幼一點(diǎn)的兒童發(fā)生疼痛則一般都在肚臍周圍。

兒童感染幽門螺桿菌后發(fā)生疼痛與飲食之間的關(guān)系并不明顯，但絕大多數(shù)的患者會(huì)在餐后或者進(jìn)食中發(fā)生。感染了幽門螺桿菌的患者，常常還會(huì)伴有食欲不振、腹瀉、便秘、惡心、腹脹等情況，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)黑便或者嘔吐等情況。

觀察兒童患者的舌苔，常常會(huì)出現(xiàn)白膩或者地圖樣的舌苔，并且伴有口臭或者口味。如果是嬰幼兒感染幽門螺桿菌，會(huì)出現(xiàn)消化不良、慢性腹瀉、嘔吐等一系列消化道癥狀，在感染期間患者還會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良以及生長(zhǎng)發(fā)育落后等表現(xiàn)。第5頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2、幽門螺桿菌感染對(duì)孩子的影響

根據(jù)多年的臨床觀察與研究發(fā)現(xiàn)，如果孩子在青春期之前感染幽門螺桿菌，那么對(duì)身高的增長(zhǎng)會(huì)造成一定的不良影響。人們?cè)?~14歲的孩子之中做過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)在身高增長(zhǎng)方面，被幽門螺桿菌感染的孩子要比沒(méi)有被病菌感染的孩子平均減少1.1厘米左右。

在感染者當(dāng)中，尤其是女孩感染者中，身高增長(zhǎng)速度減慢的情況尤為明顯，女孩感染者身高比正常孩子平均減少1.6厘米左右。由此可見，幽門螺桿菌是足以對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育造成一定不良影響的，因此如果孩子患上了胃炎或者潰瘍病的時(shí)候，一定要及時(shí)帶著孩子到醫(yī)院進(jìn)行幽門螺桿菌的檢查，如果確診已經(jīng)感染幽門螺桿菌，必須要及時(shí)根除幽門螺桿菌感染，這樣才能夠避免影響孩子的身高增長(zhǎng)。第6頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3、幽門螺桿菌的檢查方法

細(xì)菌培養(yǎng)法

將胃粘膜研碎之后立刻接種在有血以及選擇性抗生素的培養(yǎng)基上，并且在37℃的微需氧的環(huán)境中培養(yǎng)3~4天。經(jīng)過(guò)3~4天的培養(yǎng)之后，如果發(fā)現(xiàn)有螺旋形或者彎曲形的革蘭陰性桿菌的時(shí)候，就必須要進(jìn)一步做氧化酶、過(guò)氧化氫酶以及尿素酶學(xué)試驗(yàn)，當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果顯示為陽(yáng)性時(shí)，才能夠確定感染病菌。這種檢查方法可以作為驗(yàn)證是否感染幽門螺桿菌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但缺點(diǎn)在于這種檢查方法耗時(shí)較長(zhǎng)，而且必須要具備一定的技術(shù)以及條件才行。

鏡檢

將胃粘膜組織均勻地涂在玻片上，通過(guò)革蘭染色或紅染色鏡檢，這種檢查方法比較簡(jiǎn)單易行，但同樣耗時(shí)，并且也需要一定的技術(shù)。

活檢（快速尿素酶法RUT）

這種方式是最為簡(jiǎn)便和實(shí)用的一種檢查方式，一般多用于臨床診斷。因?yàn)橛拈T螺桿菌具有非常豐富的尿素酶，檢查時(shí)可以利用分解尿素酶產(chǎn)生氨的方式，讓試驗(yàn)液成為堿性，便可以判斷是否感染病菌。

第7頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

呼氣試驗(yàn)

讓患者服用含同位素13C或者14C標(biāo)記的尿素藥物，如果已經(jīng)被幽門螺桿菌感染，尿素在被分解之后就會(huì)產(chǎn)生同位素標(biāo)記CO2從肺部呼出，這時(shí)可以將呼出的CO2收集起來(lái)做標(biāo)本，再利用儀器進(jìn)行檢測(cè)。呼氣試驗(yàn)具有安全、可靠、快速且無(wú)痛苦的特點(diǎn)，適用于追蹤觀察和治療。

血清學(xué)檢測(cè)

第一代血清學(xué)檢測(cè)的方法是依靠全菌或者細(xì)菌的提取物來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，這種檢測(cè)方法有一定幾率會(huì)造成假陽(yáng)性。第二代血清學(xué)檢測(cè)則是利用較純化的抗原進(jìn)行檢測(cè)，例如高分子細(xì)胞相關(guān)蛋白質(zhì)、尿素酶，這種方法適用于對(duì)流行病的調(diào)查。第8頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

糞便抗原檢測(cè)

Hp在糞便中部分裂解死亡，但絕大部分抗原成分仍保留下來(lái)。糞便抗原檢測(cè)靈敏度高、準(zhǔn)確性好，無(wú)創(chuàng)。

分子生物學(xué)檢測(cè)

可用于檢測(cè)糞便或胃黏膜組織等標(biāo)本。其中聚合酶鏈反應(yīng)試驗(yàn)(polymerasechainreaction，PCR)應(yīng)用較為廣泛。目前主要用作分子生物學(xué)及分子流行病學(xué)研究，尤其適用于菌株的DNA分型、耐藥基因突變的檢測(cè)。第9頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4、Hp感染的診斷

符合下述四項(xiàng)之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：(1)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；(2)組織病理學(xué)檢查和RUT均陽(yáng)性；(3)若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進(jìn)一步行非侵人性檢測(cè)，如UBT或SAT；(4)消化性潰瘍出血時(shí)，病理組織學(xué)或RUT中任一項(xiàng)陽(yáng)性。《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)》

《中華兒科雜志》2015年7月第53卷第7期第10頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期六三、小兒幽門螺桿菌感染的治療第11頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

Hp感染主要發(fā)生在兒童期，兒童期的消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃炎、消化性潰瘍等與Hp感染密切相關(guān)，并可能與成人胃癌的發(fā)生相關(guān)。中國(guó)兒童Hp感染率高達(dá)48.98~77.78%，并隨年齡遞增。因此，治療兒童幽門螺桿菌感染有重要意義。1、根除Hp的常用藥物：(1)抗生素：阿莫西林50rag／(kg-d)，分2次(最大劑量lg,2彬d)；甲硝唑20mg／(kg·d)，分2次(最大劑量o．5g，27欠／d)；替硝唑20mg／(kg·d)，分2次；克拉霉素15～20mg／(kg·d)，分2次(最大劑量0．5g，2次／d)。(2)鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑(>6歲)，6～8mg／(kg·d)，分2次(餐前口服)。(3)抗酸分泌藥：PPI：奧美拉唑，0．6～1．0mg／(kg·d)，分2次(餐前口服)。第12頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2．根除Hp的治療方案：(1)一線方案(首選方案)：適用于克拉霉素耐藥率較低(<20％)地區(qū)，方案為：PPI+克拉霉素+阿莫西林，療程10或14d；若青霉素過(guò)敏，則換用甲硝唑或替硝唑?？死顾啬退幝瘦^高(>20％)的地區(qū)，含鉍劑的三聯(lián)療法(阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑)以及序貫療法(PPI+阿莫西林5d，PH+克拉霉素+甲硝唑5d)可作為一線療法。(2)二線方案：用于一線方案失敗者，PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)，療程10或14d。《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)》

《中華兒科雜志》2015年7月第53卷第7期第13頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期六四、幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)的治療第14頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第15頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第16頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第17頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期六抑酸劑在根除治療中起重要作用，但PPI代謝的CYP2C19基因多態(tài)性會(huì)影響根除效果。因此，可選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，如埃索美拉唑，可提高根除率。對(duì)多次治療失敗者，可考慮停藥3個(gè)月或半年，使細(xì)菌恢復(fù)一定的負(fù)荷量，以便提高下一次治療時(shí)Hp的根除率。根除治療失敗，但癥狀緩解者，可暫緩再次根除治療。

《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)》

《中華兒科雜志》2015年7月第53卷第7期

第18頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期六五、小兒幽門螺桿菌感染的隨訪

第19頁(yè)，共20頁(yè)，2023年，2月20日，星期六應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，即使患兒癥狀消失也建議復(fù)查，首