社會醫(yī)學(xué)案例弱勢群體的社會醫(yī)學(xué)第1頁/共51頁2第一節(jié)兒童青少年社會醫(yī)學(xué)一、兒童青少年心理發(fā)展特點（一）兒童心理發(fā)展的特點①注意力、觀察力、記憶力全面發(fā)展②模仿性想象仍占主導(dǎo)地位③社會化的豐富性促使兒童個性和社會性有了新的發(fā)展④情感進(jìn)一步發(fā)展⑤性心理發(fā)育開始萌發(fā)第2頁/共51頁3（二）青少年心理發(fā)展特點①自我意識增強(qiáng)②心理發(fā)展的矛盾性特點③青少年好奇心及模仿性強(qiáng)④人際關(guān)系出現(xiàn)變化⑤情感發(fā)展日益豐富、穩(wěn)定，獨立意向顯著，具有閉鎖性⑥性意識的逐漸成熟，促使青少年的性意識急劇發(fā)展第3頁/共51頁4二、兒童青少年的健康問題（一）兒童青少年的患病特點1．嬰幼兒期:

感染性疾病呼吸道疾病消化道疾病寄生蟲病小兒佝僂病營養(yǎng)不良2．學(xué)齡前期:感染性疾病急性呼吸道傳染病齲齒沙眼等發(fā)病有所增加3．學(xué)齡期:呼吸系統(tǒng)和消化道疾病蛔蟲感染沙眼視力不良齲齒率意外事故4．青春期:

月經(jīng)異常痤瘡風(fēng)濕病腎炎肝炎結(jié)核病胃病青春期心理衛(wèi)生問題第4頁/共51頁5（二）兒童青少年死亡率和死亡原因

1．兒童青少年死亡率年齡別(組)死亡率表示2．死因分析死因構(gòu)成與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)，在社會經(jīng)濟(jì)水平高、兒童青少年死亡率低的國家，主要死因為意外死亡、先天異常、惡性腫瘤等。反之，則以感染性疾病為主。中國的大城市呈現(xiàn)與發(fā)達(dá)國家類似的死因順位，但在邊遠(yuǎn)、落后的農(nóng)村仍以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)感染為主要死因。第5頁/共51頁6三、影響兒童青少年健康的社會因素（一）社會經(jīng)濟(jì)因素（二）家庭因素（三）生活作息制度（四）體育鍛煉

第6頁/共51頁7四、兒童青少年的社會衛(wèi)生保健措施（一）兒童青少年的心理衛(wèi)生保健1．心理衛(wèi)生的三級預(yù)防2．建立衛(wèi)生措施3．建立安定而愉快的家庭和學(xué)校環(huán)境4．改變對兒童有害的教育方式

5．開展心理行為指導(dǎo)第7頁/共51頁8（二）學(xué)校健康教育①傳播與健康相關(guān)的知識信息②提供各種訓(xùn)練機(jī)會，幫助受教育者確立有利于機(jī)體健康的行為和習(xí)慣。③培養(yǎng)受教育者良好的心理品質(zhì)和社會適應(yīng)能力學(xué)校健康教育的目標(biāo)：①養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式，為終身的健康奠定良好基礎(chǔ)。②預(yù)防各種心理衛(wèi)生問題，促進(jìn)心理發(fā)展。③開展青春期教育④提高學(xué)生衛(wèi)生科學(xué)知識水平，提高生長發(fā)育水平，使兒童青少年生長發(fā)育水平隨著經(jīng)濟(jì)和生活條件的改善而逐年提高。⑤改變學(xué)生對待個人和公共衛(wèi)生的態(tài)度⑥培養(yǎng)學(xué)生的自我保健意識和能力⑦降低常見病的患病率及各種危險因素第8頁/共51頁9

第二節(jié)婦女社會醫(yī)學(xué)一、婦女健康問題（一）青春期（二）生育期（三）更年期（四）老年期第9頁/共51頁10二、影響婦女健康的社會因素（一）就業(yè)（二）文化習(xí)俗（三）地域（四）婦女受教育程度（五）經(jīng)濟(jì)因素（六）社會地位第10頁/共51頁11三、婦女的社會衛(wèi)生保健措施（一）明確婦女保健衛(wèi)生服務(wù)體系的功能定位①提高產(chǎn)科質(zhì)量②定期進(jìn)行婦女常見病、多發(fā)病的普查普治③開展婦女保健咨詢工作，以達(dá)到宣教的目的（二）堅持婦女保健機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)（三）加強(qiáng)婦女人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)（四）建立健全婦女衛(wèi)生信息系統(tǒng)（五）提高婦女的地位和權(quán)力（六）加大工作力度，保障婦女衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展第11頁/共51頁12

第三節(jié)老年社會醫(yī)學(xué)一、人口老齡化（一）老化的概念指年齡結(jié)構(gòu)中老年人口在總?cè)丝谥兴嫉谋戎氐淖兓?lián)合國提出劃分老年人的標(biāo)準(zhǔn)是：發(fā)達(dá)國家65歲及以上者，發(fā)展中國家60歲及以上者為老年人。聯(lián)合國規(guī)定：一個國家或地區(qū)，年滿65歲的人口占總?cè)丝诘?%以上或年滿60歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)的10%以上，則標(biāo)志這個國家或地區(qū)的人口進(jìn)入老年型。第12頁/共51頁13（二）我國人口老齡化的發(fā)展趨勢第一階段（2001～2020年）是快速老齡化階段

年均增長速度達(dá)到3.28%，大大超過總?cè)丝谀昃?.66%的增長速度，人口老齡化進(jìn)程明顯加快。到2020年，老年人口將達(dá)到2.48億人，老齡化水平將達(dá)到17.17%，其中，80歲及以上老年人口將達(dá)到3067萬人，占老年人口的12.37%。第13頁/共51頁14第二階段（2021～2050年）是加速老齡化階段

平均每年增加620萬人由于總?cè)丝谥饾u實現(xiàn)零增長并開始負(fù)增長，人口老齡化將進(jìn)一步加速。到2023年，預(yù)計老年人口數(shù)量將增加到2.7億人，與0～14歲少兒人口數(shù)量相等到2050年，預(yù)計老年人口總量將超過4億人，把老齡化水平推進(jìn)到30%以上，其中，80歲及以上老年人口將達(dá)到9448萬人，占老年人口的21.78%。第14頁/共51頁15第三階段（2051～2100年）是穩(wěn)定的重度老齡化階段到2051年，中國老年人口規(guī)模將達(dá)到峰值4.37億人，約為少兒人口數(shù)量的2倍。這一階段，老年人口規(guī)模將穩(wěn)定在3～4億，老齡化水平基本穩(wěn)定在31%左右，80歲及以上高齡老人占老年總?cè)丝诘谋戎貙⒈３衷?5～30%，進(jìn)入一個高度老齡化的平臺期。第15頁/共51頁16（三）我國人口老齡化的特點1．老年人口規(guī)模巨大2．老齡化發(fā)展迅速3．地區(qū)發(fā)展不平衡4．城鄉(xiāng)倒置顯著5．女性老年人口數(shù)量多于男性6．中國老年人口呈現(xiàn)高齡化趨勢7．老齡化超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平第16頁/共51頁17（四）人口老齡化帶來的問題1．老齡化將使勞動力資源減少2．老年撫養(yǎng)比和總撫養(yǎng)比上升3．用于老年人的社會保障支出加大4．農(nóng)村人口的養(yǎng)老問題第17頁/共51頁18二、老年人的健康問題（一）兩周患病率狀況（二）慢性病患病狀況（三）日常生活能力（四）心理、社會健康狀況第18頁/共51頁19三、影響老年人健康的社會因素（一）社會的支持理解（二）個體參與社會閑暇活動（三）生活方式（四）經(jīng)濟(jì)收入（五）家庭生活

第19頁/共51頁20四、老年人的社會衛(wèi)生保健措施（一）提高對健康老齡化的認(rèn)識（二）加強(qiáng)城鄉(xiāng)老年人醫(yī)療保障（三）發(fā)展老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（四）加快建設(shè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系（五）開展老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（六）開展老年健康教育，提高老年人口素質(zhì)第20頁/共51頁21

第四節(jié)殘疾人社會醫(yī)學(xué)一、概述（一）殘疾的概念及分類1．殘疾(disability)：指人的身心功能缺陷，包括不同程度的肢體殘缺、活動障礙、體內(nèi)器官功能不全、精神和行為異常、智能缺陷等。第21頁/共51頁222．殘疾的分類WHO關(guān)于缺損、殘疾和殘障的國際分類法將殘疾根據(jù)殘疾的嚴(yán)重程度，分為三類：(1)缺損：缺損是指由于損傷、疾病或發(fā)育上的缺陷，造成身體組織或功能不同程度的缺損，身體、精神和智力活動受到不同程度的限制，對獨立生活有不同程度的影響，但生活上仍能自理。(2)殘疾：當(dāng)缺損嚴(yán)重至不能獨立進(jìn)行日常生活的主要活動(如穿衣、洗漱、進(jìn)食、行動、語言交流)時，稱為殘疾。(3)殘障：由于殘疾程度嚴(yán)重，心身功能嚴(yán)重障礙，不但個人生活不能自理，而且影響到參加社會活動和工作，稱為殘障。第22頁/共51頁23

（二)殘疾人的概念和特點殘疾人：是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，由于某種組織、功能喪失或者不正常，從而導(dǎo)致部分或全部喪失以正常的方式從事某種個人或社會工作能力的人。我國殘疾人群的特點：①殘疾人群的地區(qū)分布不平衡②城鄉(xiāng)現(xiàn)殘率差異明顯③殘疾人年齡差異大④多數(shù)殘疾人為中度殘疾第23頁/共51頁24

（三）殘疾人的社會人口學(xué)特征1．年齡：與全國人口年齡構(gòu)成相比，老年殘疾人所占比重較大。2．性別：男性與女性比為106.42：1003．文化程度：由于生理、心理及人體結(jié)構(gòu)等方面的缺陷，使得殘疾人在接受教育方面較健全人有更多的困難。（四）殘疾人地區(qū)分布特征農(nóng)村多于城市和城鎮(zhèn)第24頁/共51頁25二、影響殘疾人健康的社會因素（一）經(jīng)濟(jì)來源及就業(yè)情況（二）家庭與婚姻（三）社會環(huán)境（四）立法三、殘疾人社會衛(wèi)生狀況的主要評價指標(biāo)得到不同程度醫(yī)療康復(fù)的殘疾人數(shù)殘疾人就業(yè)率殘疾兒童少年義務(wù)教育入學(xué)率農(nóng)村貧困殘疾人得到扶持解決溫飽人數(shù)特困殘疾人基本生活得到保障人數(shù)第25頁/共51頁26四、殘疾人的社會衛(wèi)生保健措施(一)殘疾人保健的目標(biāo)和策略1．WHO對殘疾問題的主要策略方針①在衛(wèi)生部門內(nèi)外，通過采取減少缺損發(fā)生的各種措施來預(yù)防殘疾。如果出現(xiàn)缺損，應(yīng)采取措施減輕缺損的嚴(yán)重程度，或推遲傷殘和殘障的發(fā)生②根據(jù)初級衛(wèi)生保健的原則，積極開展康復(fù)治療。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的康復(fù)服務(wù)，能為殘疾人提供最基本的保健，要成為國家社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃的一個組成部分。第26頁/共51頁272．我國殘疾人工作的目標(biāo)創(chuàng)造良好的物質(zhì)和精神條件，使殘疾人成為社會平等的一員，享有全面參與社會生活的權(quán)利，履行公民義務(wù)，共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來的物質(zhì)文化成果。

第27頁/共51頁28

(二)殘疾的預(yù)防措施1．一級預(yù)防①努力促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，改善人群衛(wèi)生狀況，提供合理營養(yǎng)與食物結(jié)構(gòu)，提高殘疾人文化教育水平②推行優(yōu)生教育和圍生期保健服務(wù)，注意妊娠期營養(yǎng)和避免藥物濫用③普遍實行兒童預(yù)防接種，減少脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等傳染病后遺癥④通過公共教育、安全措施和立法，減少家庭、交通、職業(yè)、暴力等事故發(fā)生⑤注意精神衛(wèi)生，開展心理保健咨詢服務(wù)⑥提倡自我保健。第28頁/共51頁292．二級預(yù)防①提供適當(dāng)藥物，積極治療各種可能導(dǎo)致傷殘的疾?、谔峁┳罨镜耐饪浦委煝墼谟锌赡茉斐蓚麣埖碾A段盡快提供治療。3．三級預(yù)防①通過家庭或各種形式康復(fù)機(jī)構(gòu)的作業(yè)訓(xùn)練，提高殘疾人的生活自理能力和參加社會活動的能力②對盲聾啞人、智力遲鈍者和肢體殘疾者，應(yīng)根據(jù)他們的不同情況，提供小學(xué)、中學(xué)或其他特殊教育，有條件的應(yīng)當(dāng)給予享受高等教育的機(jī)會③在職業(yè)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行能力評價，并做出最合適的就業(yè)安排④提供合適的假肢、矯形支配裝備，以彌補(bǔ)特殊需要者的感官缺陷，提高生活能力。第29頁/共51頁30

(三)殘疾人康復(fù)服務(wù)1．專業(yè)康復(fù)

2．家庭康復(fù)

3．社區(qū)康復(fù)

4．社會康復(fù)

第30頁/共51頁31

第五節(jié)流動人口社會醫(yī)學(xué)一、概述（一）流動人口的概念是指人們在沒有改變原居住地戶口的情況下，到戶口所在地以外的地方從事務(wù)工、經(jīng)商、社會服務(wù)等各種經(jīng)濟(jì)活動，但排除了旅游、上學(xué)、訪友、探親、從軍等情形。

第31頁/共51頁32誰為外來工健康埋單?目前中國有1600萬家企業(yè)存在有毒有害作業(yè)，接觸職業(yè)病危害因素的職工近2億，而進(jìn)城務(wù)工人員占其中的大多數(shù)，他們干著其他人不愿意干的活，成為職業(yè)病高發(fā)的人群。一些用工企業(yè)往往不為這些進(jìn)城務(wù)工人員購買職業(yè)病保險，這等于是將風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給農(nóng)民，轉(zhuǎn)嫁給社會。

第32頁/共51頁33（二）流動人口的特征1．規(guī)模特征2．年齡結(jié)構(gòu)3．性別結(jié)構(gòu)4．文化結(jié)構(gòu)5．就業(yè)結(jié)構(gòu)6．家庭結(jié)構(gòu)7．經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)8．政治地位9．生活條件第33頁/共51頁34（三）流動人口發(fā)展趨勢2005年，全國1%人口抽樣調(diào)查的結(jié)果顯示我國流動人口為14735萬人，其中，跨省流動人口4779萬人。與第五次全國人口普查相比，流動人口增加296萬人，跨省流動人口增加537萬。全國人口流動的數(shù)量在未來幾年還會有所增長。但是隨著新農(nóng)村建設(shè)發(fā)展和國家發(fā)展中西部經(jīng)濟(jì)的政策，本地城鎮(zhèn)能更多地解決當(dāng)?shù)厝丝诰蜆I(yè)問題。尋找就業(yè)機(jī)會的流動人口省內(nèi)的遷移會進(jìn)一步增加，跨省流動會有所減少。第34頁/共51頁35二、流動人口的健康問題（一）傳染病1．腸道傳染病2．呼吸道傳染病3．蟲媒傳染病4．性傳播疾?。ǘD幼衛(wèi)生1．婦女健康2．兒童健康3．職業(yè)病4．心理健康5．社會健康第35頁/共51頁36三、影響流動人口的社會因素（一）經(jīng)濟(jì)因素（二）文化因素（三）行為因素（四）社會融合四、流動人口的社會衛(wèi)生保健措施（一）政府重視，政策支持（二）提供相應(yīng)的保健服務(wù)1．健康教育2．傳染病的健康保健3．職業(yè)病的健康保健4．婦幼健康與計劃生育（三）完善流動人口的社會保障制度（四）開展疾病監(jiān)測、加大衛(wèi)生監(jiān)督力度第36頁/共51頁37

第六節(jié)其它弱勢群體社會醫(yī)學(xué)一、下崗失業(yè)者（一）概述廣義的失業(yè)是指勞動者和生產(chǎn)資料相分離的一種狀態(tài)狹義的失業(yè)是指具有勞動能力的處在法定勞動年齡階段并有就業(yè)愿望的勞動者失去或沒有得到報酬的工作崗位的社會現(xiàn)象下崗→收入水平下降→生活水平降低→營養(yǎng)健康狀況差→醫(yī)療需要高但可及性低的循環(huán)之中第37頁/共51頁38（二）下崗失業(yè)者基本情況1．規(guī)模到2003年，我國登記的失業(yè)率高達(dá)4.3%，失業(yè)人數(shù)達(dá)800萬；國企下崗職工總數(shù)雖有所下降，但絕對數(shù)依然很大。第38頁/共51頁392．特征下崗人員主要分布在西北、西南和東北地區(qū)的老工業(yè)基地，東北三省占25%。從行業(yè)分布看，主要集中在煤炭、紡織、機(jī)械、軍工等困難行業(yè)。下崗失業(yè)群體集中在36-50歲之間，技能水平較低的下崗人員平均年齡為39歲。下崗人員以女性居多，比例一般在60%左右。文化程度越低，下崗機(jī)率越大。同時下崗職工大都肩負(fù)著贍養(yǎng)父母、撫養(yǎng)子女的家庭重任；加上近年來住房、子女上學(xué)、醫(yī)療費用的增加，使他們承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。第39頁/共51頁40

3．發(fā)展趨勢隨著國有企業(yè)改革的深化，在給予一次性安置補(bǔ)償?shù)臈l件下，領(lǐng)取安置費的下崗職工與原有企業(yè)終止勞動關(guān)系，或者完全取消下崗這一制度，被解雇裁減的職工將直接按照失業(yè)人員對待，由自己重新社會化就業(yè)。目前，國家為解決下崗職工的問題，已出臺了就業(yè)等相關(guān)政策。我國的經(jīng)濟(jì)體制改革和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，使大量的隱性失業(yè)顯性化；科技發(fā)展，技術(shù)進(jìn)步，使失業(yè)作為一種客觀現(xiàn)象長期存在。失業(yè)人群會進(jìn)入一個失業(yè)就業(yè)的動態(tài)循環(huán)中。第40頁/共51頁41（三）下崗失業(yè)者的健康問題1．下崗失業(yè)者的健康狀況1993、1998、2003年三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查無業(yè)失業(yè)者與管理者的兩周的標(biāo)準(zhǔn)化患病率之差依次為：-0.93%、1.74%、3.48%，呈擴(kuò)大趨勢。用兩周每百患者的臥床天數(shù)表示兩周患病的嚴(yán)重程度，無業(yè)失業(yè)者每百患者的臥床天數(shù)是163天，而調(diào)查勞動力人口每百患者的臥床天數(shù)114天；不考慮離退休特殊人群，無業(yè)失業(yè)者的慢性病患病率最高為19.74%，而調(diào)查勞動力人口慢性病患病發(fā)生率是14.63%。

第41頁/共51頁42

2．下崗失業(yè)者的主要健康問題（1）心理健康問題：失業(yè)壓力是導(dǎo)致失業(yè)人員出現(xiàn)失業(yè)綜合癥的重要導(dǎo)火索。失業(yè)者中的大多數(shù)人在經(jīng)濟(jì)、工作、生活、精神等種種壓力下，存在著不同程度的心理障礙。醫(yī)學(xué)研究表明，失業(yè)容易使人心情抑郁，悲觀失望，精神疲憊。在一個有關(guān)心理咨詢顧客的就業(yè)狀況研究中表明，精神醫(yī)生的病人中有64.7%是失業(yè)人員，心理學(xué)者的病人中有80.5%是失業(yè)人員。國外學(xué)者Price等針對中國的下崗和失業(yè)所做的研究也表明了下崗和失業(yè)人員心理健康水平確實下降，盡管心理健康下降的水平有所差別。（2）生理健康問題：失業(yè)壓力引起的癥狀表現(xiàn)為一系列反應(yīng)，如：普通條件下的頭痛、睡眠紊亂、焦慮和消沉；行為怪異、個人情感上的冷漠和不滿；婚姻和家庭不和甚至解體以及嗜酒吸毒的不健康行為方式。國外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)有潛在飲酒問題的人在失業(yè)后增加了飲酒量。同時，有調(diào)查表明，8.3%和35.6%的吸毒者是下崗職工和無業(yè)者。這些不健康的行為是疾病或死亡率增加的重要原因。第42頁/共51頁43

二、低保貧困人群（一）概述

WHO在《微觀經(jīng)濟(jì)、健康和發(fā)展》的報告中認(rèn)為：貧困不僅僅是低收入，還是一種對物質(zhì)生活必需品、資源占有的匱乏狀態(tài)。

泛美衛(wèi)生組織（PAHO）認(rèn)為貧困就是：達(dá)不到最低生活標(biāo)準(zhǔn)，或沒有能力購買人的基本需求所需的最低限的商品和服務(wù)。

衡量貧困的最常用的方法之一就是確定貧困線，生活在貧困線之下的人口即為貧困人口。

國際社會用于確定貧困線的方法有很多，如世界銀行以每人每日1美元作為最低水平的國際標(biāo)準(zhǔn)，收入低于此限者即劃為貧困人口。

我國的低保人群是指最低生活保障制度受益的貧困人群，包括城市低保人群和農(nóng)村低保人群。第43頁/共51頁44（二）低保人群的基本情況1.規(guī)模據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，按全國平均保障線每人每月170元計算，2006年我國城市低保人群已達(dá)2240.9萬余人。同時，農(nóng)村最低生活保障制度已初步建立。截至2006年底，全國已有23個省份部署建立農(nóng)村最低生活保障制度，農(nóng)村的低保對象已達(dá)到1509萬人。第44頁/共51頁452．特征城市低保人群是指家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的持有非農(nóng)業(yè)戶口的城市居民主要是三類人員：一、無生活來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民二、領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間或失業(yè)救濟(jì)期滿仍未重新就業(yè)，家庭人均收入低于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的居民三、在職人員和下崗人員在領(lǐng)取工資、基