第十八章抽搐《急診醫(yī)學(xué)》抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第1頁(yè)性抽搐高熱性抽搐低鈣性抽搐其他原因假性抽搐概述

抽搐

痙攣性性發(fā)作發(fā)作性痙攣第十八章抽搐：王新春抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第2頁(yè)各年紀(jì)組抽搐常見(jiàn)原因第十八章抽搐：王新春抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第3頁(yè)發(fā)病機(jī)制大腦皮質(zhì)抑制功效減弱外來(lái)刺激原因增強(qiáng)其他因素小兒高熱抽搐皮質(zhì)功效發(fā)育未完全神經(jīng)髓鞘未完全形成

皮質(zhì)抑制功效發(fā)育不全大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電

感染腦出血腦血栓形成如:低鈣血癥第十八章抽搐：王新春抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第4頁(yè)突然發(fā)作經(jīng)典發(fā)作無(wú)任何先兆持續(xù)短暫

連續(xù)時(shí)間<120s不被喚醒情緒刺激不能喚醒

兒童高熱，成人停藥戒斷不在此列抽搐發(fā)作特征（1）第十八章抽搐：王新春抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第5頁(yè)意識(shí)改變除輕微部分性發(fā)作，均伴意識(shí)狀態(tài)改變無(wú)目標(biāo)性活動(dòng)如：自主性、無(wú)方向性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作發(fā)作后狀態(tài)除部分/失神發(fā)作，幾乎都有急性意識(shí)狀態(tài)改變不經(jīng)典表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫、Todds麻痹抽搐發(fā)作特征（2）第十八章抽搐：王新春抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第6頁(yè)強(qiáng)直-陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐強(qiáng)直/局限-陣攣性意識(shí)喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強(qiáng)直，連續(xù)10-20s尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)普通無(wú)意識(shí)障礙局部陣攣性抽搐

口角/眼瞼/手指/足部多見(jiàn)連續(xù)時(shí)間多短暫也可達(dá)數(shù)小時(shí)/日發(fā)作期間有意識(shí)障礙2.發(fā)作間隙越來(lái)越短3.體溫升高4.2h內(nèi)控制,不然易亡臨床表現(xiàn)第十八章抽搐：王新春抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第7頁(yè)反常軀體運(yùn)動(dòng)/意識(shí)障礙EEG普通無(wú)異常無(wú)神經(jīng)定位體征判別主要靠EEG假性抽搐類(lèi)似抽搐發(fā)作常見(jiàn)于：癔癥暈厥精神性疾病判別診療:假性抽搐第十八章抽搐：王新春抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第8頁(yè)急診處理抽搐急性發(fā)作期處理流程圖第十八章抽搐：王新春抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第9頁(yè)呼吸道通暢吸氧平臥于空氣流通處頭偏一側(cè)防誤吸解開(kāi)衣扣上、下臼齒間置物防舌、頰咬傷長(zhǎng)久服用抗藥治療強(qiáng)直－陣攣性抽搐馬上肌注抗藥地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g苯妥英鈉0.1g,Tid丙戊酸鈉0.2g,Tid卡馬西平0.1g,Tid治療：強(qiáng)直-陣攣性第十八章抽搐：王新春抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第10頁(yè)馬上肌注地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g必要時(shí):2-4小時(shí)重復(fù)控制發(fā)作后長(zhǎng)久用抗藥(同強(qiáng)直-陣攣性)123治療：局限陣攣性第十八章抽搐：王新春抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第11頁(yè)靜注射抗藥快速控制發(fā)作處理腦水腫全麻藥:硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧鼻飼/喂服抗藥糾正代謝障礙水電解質(zhì)紊亂持續(xù)狀態(tài)治療：連續(xù)狀態(tài)安定苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉第十八章抽搐：王新春抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第12頁(yè)治療：發(fā)作間期以控制再發(fā)作為目標(biāo)，合理用藥改進(jìn)預(yù)后第十八章抽搐：王新春抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第13頁(yè)隨呼吸道或消化道感染，體溫＞38℃出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作,連續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征排除CNS感染及其它腦損傷好發(fā)4個(gè)月-4歲小兒約占小兒抽搐病因5%，成年人少見(jiàn)高熱抽搐febrileseizures常見(jiàn)急癥:高熱抽搐

第十八章抽搐：王新春抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第14頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.早期＞39℃或急驟高熱開(kāi)始后12h內(nèi)2.過(guò)去有高熱抽搐史或有家族史3.無(wú)顯著中毒癥狀4.抽搐停頓后神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常5.退熱后不再發(fā)作,即可診療第十八章抽搐：王新春抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第15頁(yè)迅控制抽搐降低體溫預(yù)防腦損傷降低后遺癥抗抽搐藥品首選安定<6月嬰兒慎用控制感染穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境高熱抽搐:治療急診處理側(cè)臥/仰臥，頭偏呼吸道通暢降低無(wú)須要刺激防舌咬傷,監(jiān)護(hù)第十八章抽搐：王新春抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第16頁(yè)血鈣降低所致神經(jīng)肌肉興奮性增高雙側(cè)肢體強(qiáng)直性痙攣腱反射功效亢進(jìn)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L

手足搐搦癥：間歇性雙上肢肌肉痙攣經(jīng)典者－－“助產(chǎn)士手”低鈣性抽搐lowcalciumseizures低鈣性抽搐第十八章抽搐：王新春抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第17頁(yè)低鈣性抽搐：搶救110%葡萄糖酸鈣/5%氯化鈣靜注>10min能夠8-12h重復(fù)預(yù)防心律失常＜50mg/min3重復(fù)抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.2補(bǔ)鈣乳酸鈣枸櫞酸鈣碳酸鈣VitD第十八章抽搐：王新春抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第18頁(yè)癲癥狀性特發(fā)性隱源性運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)/自主神經(jīng)精神意識(shí)障礙狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癲（epilepsy）發(fā)作是大腦神經(jīng)元過(guò)分同時(shí)放電所致短暫性腦功效障礙重復(fù)發(fā)作慢性綜合征第十八章抽搐：王新春抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第19頁(yè)癲發(fā)作臨床表現(xiàn)第十八章抽搐：王新春抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第20頁(yè)

鑒別診斷EEG：癲波形腦血管造影頭顱斷層掃描排除其它發(fā)作性疾病

診斷詳細(xì)病史發(fā)作特點(diǎn)查體/試驗(yàn)室檢驗(yàn)無(wú)陽(yáng)性癲診療/判別診療第十八章抽搐：王新春抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第21頁(yè)急救生命體征監(jiān)護(hù)，必要時(shí)腦電監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢吸氧固定四肢防脫臼置于安全通風(fēng)地頭偏側(cè)，防誤吸解開(kāi)衣扣癲：搶救第十八章抽搐：王新春抽搐醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座第22頁(yè)地西泮

首選藥品氯硝西泮起效快利多卡因上述不能控制時(shí)不降低意識(shí)水平起效快異戊巴比妥鈉地西泮/苯妥英鈉不能控制時(shí)其它：水和氯醛苯巴比妥丙戊酸鈉酌情選擇使用連續(xù)狀態(tài)處理：藥品

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