加用活血化淤湯劑輔助治療嚴重膿毒癥患者的效果觀察,急診醫(yī)學論文膿毒癥(sepsis)是由感染所引起的全身炎癥反響。嚴重膿毒癥即為膿毒癥伴其導致的器官功能障礙或組織灌注缺乏。在重癥監(jiān)護室住院患者所患病種中,膿毒癥占有比擬高的比例,且是導致患者最終死亡的重要原因之一。臨床上西醫(yī)常規(guī)治療嚴重膿毒癥通常采用早期液體復蘇、抗感染、機械輔助通氣、血管活性藥物、糖皮質激素等治療方式方法。筆者在長期的臨床工作中及翻閱大量醫(yī)學資料中發(fā)現(xiàn),加用活血化淤湯劑輔助治療嚴重膿毒癥患者,能夠更好的提高膿毒癥患者的臨床療效,更多的降低A-PACHEⅡ評分及Marshall器官功能障礙評分,更明顯的減少病死率的發(fā)生。1資料與方式方法1.1診斷標準符合2020年在休斯敦由歐洲危重癥醫(yī)學學會(ESICM)/國際膿毒血癥基金會(ISF)聯(lián)合美國重癥監(jiān)護醫(yī)學學會(SCCM)制訂的嚴重膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南中嚴重膿毒癥的診斷標準;符合中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會危重病專家委員會制定的中國膿毒癥診斷標準。1.2一般資料選取于2020年1月-2020年1月在我院重癥監(jiān)護室住院的符合上述診斷標準的60例嚴重膿毒癥患者作為研究對象。隨機分為2組,治療組30例,男20例,女10例;平均年齡(69.09.2)歲;APACHEⅡ評分(22.428.14)分;Mar-shall器官功能障礙評分(12.324.14)分。對照組30例,男21例,女9例;平均年齡(70.48.9)歲;APACHEⅡ評分(21.818.64)分;Marshall器官功能障礙評分(11.594.32)分。2組病例在性別、年齡、治療前APACHEⅡ評分、Marshall器官功能障礙評分等方面比擬,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.3治療方式方法西醫(yī)治療方式方法參照歐洲危重癥醫(yī)學學會(ESICM)/國際膿毒血癥基金會(ISF)聯(lián)合美國重癥監(jiān)護醫(yī)學學會(SCCM)2020年在休斯敦制訂的嚴重膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南擬訂。治療包括:6h內的液體復蘇,1h之內應用廣譜抗生素,機械通氣,血管活性藥物的使用,應用糖皮質激素,控制血糖,預防上消化道出血及深靜脈血栓的構成。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用活血化淤中藥(赤芍12g、川芎10g、丹參20g、紅花10g、當歸10g、大黃6g等加減)治療,水煎服,每日2次溫服,每次150ml,療程14d。1.4觀察方式方法比擬2組患者治療前、后中醫(yī)證候評分、APACHEⅡ評分、Marshall器官功能障礙評分及28d病死率的差異。中醫(yī)臨床證候觀察根據(jù)2002年(中藥新藥臨床研究指導原則〕中異常感覺和狀態(tài)分級量化表,觀察治療前、后患者神志、體溫、皮膚出血點或淤斑、四肢皮溫、舌質、舌苔及脈象等中醫(yī)證候變化,并按輕重程度分別計為0~3分不等,評價中醫(yī)證候療效。APACHEⅡ評分及Marshall器官功能障礙評分:2組患者治療前、后均填寫APACHEⅡ評分表及Marshall器官功能障礙評分表,分別比擬2組患者的臨床療效。28d病死率:比擬2組患者入組后第28天死亡例數(shù)與本組總例數(shù)的比值。1.5統(tǒng)計學方式方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用(xs)表示,進行t檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗;等級資料用Ridit分析。2結果2.1中醫(yī)證候療效治療組的總有效率為76.67%,對照組的總有效率為66.67%;兩者比擬有統(tǒng)計學差異(P0.05)。見表1?！颈?】2.2APACHEⅡ評分2組患者治療前A-PACHEⅡ評分比擬無統(tǒng)計學差異(P0.05)。治療后2組APACHEⅡ評分均降低(P0.05),且治療組降低幅度大于對照組(P0.05)。見表2?！颈?】2.3Marshall器官功能障礙評分2組患者治療前Marshall器官功能障礙評分比擬無統(tǒng)計學差異(P0.05)。治療后2組Marshall器官功能障礙評分均降低(P0.05),且治療組降低幅度大于對照組(P0.05)。見表3?！颈?】2.4病死率治療后第28天隨訪,治療組患者病死率為20%(6例),對照組為30%(9例);兩者比擬有統(tǒng)計學差異(P0.05)。3討論膿毒癥可歸屬于中醫(yī)學溫病瘟疫范疇。主要病機為熱毒內盛、淤血阻滯。臨床上嚴重膿毒癥患者可表現(xiàn)出周身皮膚散在花斑,四末冷、口唇及爪甲青紫、舌質紫黯,脈沉細澀,符合中醫(yī)診斷學中淤血的致病特點。(嚴重膿毒癥和膿毒性休克治療指南〕中將嚴重膿毒癥分為初期、極期、恢復期3期,丁紅生等以為在嚴重膿毒癥的每個階段均應強調祛淤治療,以為血淤是嚴重膿毒癥的重要病機。本研究以古方血府逐淤湯為基礎治療嚴重膿毒癥。方中主要組成藥物赤芍、川芎、丹參、紅花、當歸等能夠明顯縮短發(fā)熱時間,改善患者胃腸道異常感覺和狀態(tài),調整呼吸頻率;且動物實驗同時表示清楚,活血化淤藥能夠改善MODS大鼠的肝腎功能,抑制炎癥介質,調節(jié)免疫細胞,對組織器官和內皮細胞損傷具有明顯的保衛(wèi)作用。另外,血府逐淤湯中大黃具有蕩滌腸胃、通腑祛毒之成效。當代藥理研究表示清楚,大黃能夠有效的減少內外源性內毒素吸收、降解和滅活內毒素的作用,對多種細菌均有不同程度的抑制作用,對炎性細胞因子TNF-、IL-1和IL-6有拮抗作用。本研究表示清楚,活血化淤法輔助治療嚴重膿毒癥,能夠更有效的改善患者的臨床癥狀,提高A-PACHEⅡ評分及Marshall器官功能障礙評分,更多的降低病死率。今后應該充分發(fā)揮中醫(yī)藥整體觀念、辨證論治的特點,深切進入研究嚴重膿毒癥的發(fā)病機制、分型證治,進一步改善中醫(yī)藥治療方案,切實提高中醫(yī)藥治療危急重癥的治療水平。參考文獻[1]中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會危重病專家委員會,中國中西醫(yī)結合學會急救醫(yī)學專業(yè)委員會.膿毒癥的定義、診斷標準、中醫(yī)證候診斷重點及講明(草案)〔J〕.中華急診醫(yī)學雜志,2007,16(8):797-798.[2]周榮斌,周高速,郭凱.2008年嚴重膿毒癥和膿毒性休克治療指南簡讀〔J〕.中國急救醫(yī)學,2008,28(3):226-229.[3]丁紅生,陳鋒,陸樹萍.從血淤論治嚴重膿毒癥〔J〕.中國中醫(yī)急癥,2020,22(1):71-