化療藥品分類及毒副反應腫瘤微創(chuàng)治療科杜召琳化療藥物的分類和毒副反應第1頁化療藥品特點選擇性不高，在殺傷腫瘤細胞同時對正常細胞也具殺傷力。對增殖旺盛細胞最具殺傷力。對機體主要臟器有一定毒性，使器官功效受損。化療藥物的分類和毒副反應第2頁化療藥品分類

及慣用藥品依據(jù)化學成份不一樣分為六大類:烷化劑、抗代謝類、抗生素類、植物堿類、激素類和雜類。化療藥物的分類和毒副反應第3頁烷化劑環(huán)磷酰胺（CTX）骨髓抑制(最低值1～2周，普通維持7～10天，3～5周恢復)、脫發(fā)、消化道反應、口腔炎、膀胱炎。本品代謝物對尿路有剌激，故應用時應勉勵病人多飲茶水。異環(huán)磷酰胺（IFO）主要毒性反應為1、泌尿道刺激，如不給尿路保護劑有18%～40%可出現(xiàn)血尿。2、腎毒性表現(xiàn)為血肌酐升高，高劑量時甚至可造成腎小管壞死。腎功效不全病人應慎用。3、劑量過高、腎功效不全和既往用過順鉑病人可有神經(jīng)毒性，常表現(xiàn)為昏睡、意識不清，常在藥品治療期內(nèi)或停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)。4、骨髓抑制，白細胞和血小板下降常出現(xiàn)于給藥后第8～12天?；熕幬锏姆诸惡投靖狈磻?頁烷化劑氮烯咪胺（DTIC）主要不良反應常見胃腸道反應，如食欲不振、嘔吐及惡心，偶有腹瀉。骨髓抑制主要為白細胞和血小板降低。部分病人出現(xiàn)流感樣癥狀、感覺異常、高熱、肌肉痛以及肝、腎功效損傷。司莫司汀脂溶性強，可經(jīng)過血腦屏障，進入腦脊液，慣用于腦原發(fā)腫瘤及轉移瘤。給藥30分鐘及可在腦脊液中測到相當強放射活性。不良反應：骨髓抑制，呈延遲性反應，有累計毒性。白細胞或血小板降低最低點出現(xiàn)在4～6周，普通連續(xù)5～10天，服藥后可有胃腸道反應；輕度脫發(fā)；偶見全身皮疹，可抑制睪丸與卵巢功效，引發(fā)閉經(jīng)及精子缺乏?；熕幬锏姆诸惡投靖狈磻?頁抗代謝類5氟尿嘧啶（5—FU）每次靜脈滴注時間不得少于6～8小時；不良反應：1.惡心、食欲減退或嘔吐。普通劑量多不嚴重。偶見口腔黏膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。周圍血白細胞降低常見（大多在療程開始后2～3周內(nèi)達最低點，約在3～4周后恢復正常），血小板降低罕見。2.長久應用可造成神經(jīng)系統(tǒng)毒性。3.偶見用藥后心肌缺血，可出現(xiàn)心絞痛和心電圖改變。普通不宜和放射治療同用。當伴發(fā)水痘或帶狀皰疹時禁用本品。替加氟（方克）為氟尿嘧啶衍生物。不良反應：骨髓抑制反應輕，有白細胞、血小板下降。神經(jīng)毒性反應有頭痛、眩暈、共濟失調(diào)、精神狀態(tài)改變等。少數(shù)病人惡心、嘔吐、腹瀉、肝腎功效改變。局部注射部位有靜脈炎、腫脹和疼痛。偶見發(fā)燒、皮膚瘙癢、色素從容?；熕幬锏姆诸惡投靖狈磻?頁抗代謝類卡培他濱(希羅達)毒副作用：A、腹瀉，惡心，嘔吐，胃炎。B、二分之一病人中出現(xiàn)手足綜合征，表現(xiàn)為：麻木，感覺遲鈍，感覺異常，麻刺感，無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，水泡或嚴重疼痛。C、皮炎或脫發(fā)常見。D、常有疲乏，粘膜炎，發(fā)燒，虛弱，嗜睡，還有頭疼，味覺障礙，眩暈，失眠，中性粒細胞降低，貧血，脫水。卡莫氟為氟尿嘧啶衍生物，口服吸收快速，不良反應：血液系統(tǒng)偶見白細胞、血小板降低。神經(jīng)系統(tǒng)偶見言語、步行及意識障礙、椎體外系反應等。消化道反應有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，罕見消化道潰瘍。肝腎功效異常，有時出現(xiàn)胸痛、ECG異常。其它有皮疹、發(fā)燒、水腫等化療藥物的分類和毒副反應第7頁抗代謝類甲氨蝶呤(MTX)不良反應：1、胃腸道反應，包含口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血。食欲減退常見，偶見偽膜性或出血性腸炎等；2、肝功效損害；3、大劑量應用時，致高尿酸血癥腎??；4、長久用藥可引發(fā)咳嗽、氣短、肺炎或肺纖維化；5、骨髓抑制：主要引發(fā)白細胞和血小板降低。6、長久服用后，有潛在造成繼發(fā)性腫瘤危險鹽酸阿糖胞苷不良反應：1、造血系統(tǒng)：主要是骨髓抑制，白細胞及血小板降低，嚴重者可發(fā)生再生障礙性貧血或巨幼細胞性貧血；2、淋巴瘤患者治療早期可發(fā)生高尿酸血癥，嚴重者可發(fā)生尿酸性腎病；3、較少見有口腔炎、食管炎、肝功效異常、發(fā)燒反應及血栓性靜脈炎。阿糖胞苷綜合征多出現(xiàn)于用藥后6～12小時，有骨痛或肌痛、咽痛、發(fā)燒、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅等表現(xiàn)。化療藥物的分類和毒副反應第8頁抗生素類

多柔比星(阿霉素ADM)配制后溶液進行靜脈輸注，約20－30分鐘?？山档脱ㄐ纬珊陀伤幤吠庖缭斐煞涓C組織炎和水泡危險，慣用溶液為氯化鈉注射液、5％葡萄糖注射液、或氯化鈉葡萄糖注射液。不良反應：1.骨髓抑制和口腔潰瘍。多柔比星使用后10天左右可出現(xiàn)顯著骨髓抑制。2.心臟毒性。心臟毒性可表現(xiàn)為心動過緩，包含室上性心動過緩解心電圖改變，對已經(jīng)有心功效損害患者需格外小心，累積劑量超出450－50mg/m2時發(fā)生不可逆性充血性心力衰竭.鹽酸表柔比星（表阿霉素EPI）不良反應：1、與阿霉素相同，但程度較低，尤其是心臟毒性和骨髓抑制毒性；2、其它不良反應有：脫發(fā)，粘膜炎，；胃腸功效紊亂，如惡心、嘔吐、腹瀉；曾有報道偶有發(fā)燒、寒顫、尋麻疹、色素從容、關節(jié)疼痛?；熕幬锏姆诸惡投靖狈磻?頁抗生素類鹽酸吡柔比星（吡喃阿霉素THP）只能用5％葡萄糖注射液或注射用水。溶解后藥液，即時用完，室溫下放置不得超出6小時。不良反應：1.骨髓抑制，主要為粒細胞降低，平均最低值在14天，第21天恢復；2.心臟毒性低于ADM，急性心臟毒性主要為可逆性心電圖改變，慢性心臟毒性呈劑量累積性；3.胃腸道反應：惡心、嘔吐、食欲不振、口腔粘膜炎，有時出現(xiàn)腹瀉；4.其它：肝腎功效異常、脫發(fā)、皮膚色素從容等，偶有皮疹。膀胱內(nèi)注入可出現(xiàn)尿頻、排尿痛、血尿等膀胱刺激癥狀，甚至膀胱萎縮。絲裂霉素不良反應：1.骨髓抑制是最嚴重毒性，可致白細胞及血小板降低。2.惡心、嘔吐發(fā)生于給藥后1～2小時，嘔吐在3～4內(nèi)停頓，而惡心可連續(xù)2～3日。3.對局部組織有較強刺激性，若藥液漏出血管外，可引發(fā)局部疼痛、壞死和潰瘍?；熕幬锏姆诸惡投靖狈磻?0頁抗生素類鹽酸平陽霉素（PMY）深部肌肉注射。不良反應主要有發(fā)燒、胃腸道反應（惡心、嘔吐、食欲不振等）、皮膚反應（色素從容、角化增厚、皮炎、皮疹等）、脫發(fā)，肢端麻病和口腔炎癥等，肺部癥狀（肺炎樣病變或肺纖維化）。注意事項：（1）發(fā)燒，給藥后如患者出現(xiàn)發(fā)燒現(xiàn)象，可給予退熱藥。對出現(xiàn)高熱病人，在以后治療中應降低劑量，縮短給藥時間，并在給藥前后給予解熱藥或抗過敏劑。（2）病人出現(xiàn)皮疹等過敏癥狀時應停頓給藥，停藥后癥狀可自然消失。（3）病人如出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺炎樣癥狀，同時胸部X-光片出現(xiàn)異常，應停頓給藥，并給予甾體激素和適當抗生素。（4）偶然出現(xiàn)休克樣癥狀（血壓低下，發(fā)冷發(fā)燒、喘鳴、意識含糊等），應馬上停藥化療藥物的分類和毒副反應第11頁植物堿類長春新堿（VCR）不良反應：①．劑量限制性毒性是神經(jīng)系統(tǒng)毒性，主要引發(fā)外周神經(jīng)癥狀，如手指、神經(jīng)毒性等，與累積量相關。足趾麻木、腱反射遲鈍或消失，外周神經(jīng)炎。神經(jīng)毒性常發(fā)生于40歲以上者，兒童耐受性好于成人，惡性淋巴瘤病人出現(xiàn)神經(jīng)毒性傾向高于其它腫瘤病人。②．骨髓抑制和消化道反應較輕。③．有局部組織刺激作用，藥液不能外漏，不然可引發(fā)局部壞死。④．可見脫發(fā)，偶見血壓改變。預防藥液濺入眼內(nèi)，一旦發(fā)生應馬上用大量生理鹽水沖洗，以后應用地塞米松眼膏保護）。沖入靜脈時防止日光直接照射。長春瑞濱(諾威本，蓋諾)骨髓抑制較顯著，主要是白細胞降低，多在7天內(nèi)恢復。神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為腱反射減低及便秘，個別病人可有腸麻痹，2%～6%病人有指(趾)麻木。此藥對靜脈有剌激性，應防止漏于血管外。化療藥物的分類和毒副反應第12頁植物堿類依靠泊苷(鬼臼乙叉甙，足葉乙甙，VP-16)毒副作用：骨髓抑制較顯著(最低值2周，3周時可恢復)，消化道反應，脫發(fā)，位置性低血壓(快速滴注時)。注射于血管處可引發(fā)局部剌激。本品在5%葡萄糖液中不穩(wěn)定，可形成微細沉淀。依靠泊甙軟膠囊主要為血液學和消化道毒性，與靜脈制劑比較，嘔吐發(fā)生率較低。極少數(shù)可發(fā)生嚴重過敏反應，宜飯前服用，有骨髓抑制作用，用藥期間應定時檢驗病人血象。替尼泊苷(衛(wèi)萌，威猛，邦萊，VM-26)1、骨髓毒性，用藥7～14日后常見白細胞和血小板降低。2、胃腸道反應：惡心嘔吐是最常見消化道不良反應。3、脫發(fā)也較常見。4、低血壓：快速輸注時會發(fā)生一過性低血壓。5、過敏反應：可發(fā)生急性過敏反應：6、輸注于靜脈外造成組織壞死和血栓性靜脈炎?；熕幬锏姆诸惡投靖狈磻?3頁植物堿類紫杉醇(泰素，安素泰，紫素，特素，PTX）不良反應：1、過敏反應：發(fā)生率為39%，其中嚴重過敏反應發(fā)生率為2%。多數(shù)為1型變態(tài)反應，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎全部反應發(fā)生在用藥后最初10分鐘。2、骨髓抑制：表現(xiàn)為中性粒細胞降低，血小板降低少見。3、神經(jīng)毒性：最常見表現(xiàn)為輕度麻木和感覺異常。4、骨關節(jié)和肌肉疼痛。5、心血管毒性：主要為低血壓，心動過緩及心電圖異常。6、胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹瀉和制粘膜炎。7、肝臟毒性。8、脫發(fā)。9、輸注藥品血管周圍及藥品外滲局部偶見炎癥反應。為了預防發(fā)生過敏反應,在紫杉醇治療前12小時口服地塞米松10mg，治療前，6小時再囗服地塞米松10mg,治療前30～60分鐘給予非那根肌注25mg,靜注胃粘膜保護劑。紫杉醇用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水稀釋,靜滴3小時?；熕幬锏姆诸惡投靖狈磻?4頁激素類枸櫞酸他莫昔芬片為非固醇類抗雌激素藥品。治療早期骨和腫瘤疼痛可一過性加重，繼續(xù)治療可逐步減輕。少數(shù)病人有不良反應。其中胃腸道反應；月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，陰道出血，外陰搔癢，子宮內(nèi)膜增生，內(nèi)膜息肉和內(nèi)膜癌；皮膚：顏面潮紅，皮疹，脫發(fā)。骨髓：偶見白細胞和血小板降低；肝功：偶見異常；眼睛：長時間使用可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病或角膜渾濁。罕見不良反應：精神錯亂，肺栓塞，血栓形成，無力，嗜睡。來曲唑是新一代芳香化酶抑制劑，經(jīng)過抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，消除雌激素對腫瘤生長刺激作用。用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌，抗雌激素治療失敗后二線治療。來曲唑不良反應多為輕度或中度，以惡心、頭疼、骨痛、潮熱和體重增加為主要表現(xiàn)，其它少見還有便秘、腹瀉、瘙癢、皮疹、關節(jié)痛、胸痛、腹痛、疲憊、失眠、頭暈、水腫、高血壓、心律不齊、血栓形成、呼吸困難、陰道流血等。化療藥物的分類和毒副反應第15頁雜類卡鉑常見不良反應①骨髓抑制，白細胞與血小板在用藥21日后達最低點，通常在用藥后30日左右恢復；粒細胞最低點發(fā)生于用藥后21～28日，通常在35日左右恢復；白細胞與血小板降低與劑量相關，有蓄積作用；②注射部位疼痛。2.較少見反應：①過敏反應(皮疹或搔癢，偶見喘咳)，發(fā)生于用藥后幾分鐘之內(nèi)；②周圍神經(jīng)毒性：指或趾麻木或麻刺感；③耳毒性：高頻率聽覺喪失首先發(fā)生，耳鳴偶見；④視力含糊、粘膜炎或口腔炎；⑤惡心及嘔吐、便秘或腹瀉、食欲減退、脫發(fā)及頭暈，偶見變態(tài)反應和肝功效異常。順鉑(DDP)毒副作用：消化道反應、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經(jīng)毒性，少數(shù)病人并有胰腺毒性可誘發(fā)糖尿。在用本品前，尤其是高劑量時，應先檢驗腎臟功效及聽力，并注意多飲水或輸液強迫利尿。腎功效不全者慎用。化療藥物的分類和毒副反應第16頁雜類奧沙利鉑(草酸鉑、艾恒)毒副作用：(1)本品不良反應有：①神經(jīng)毒性：主要表現(xiàn)為感覺遲鈍、感覺異常，遇冷加重，偶見可逆性急性咽喉感覺異常。②胃腸道反應：有惡心、嘔吐和腹瀉，而腹瀉反應較常見，有腹瀉頻繁，程度較重。③血液學毒性：發(fā)生率不高，多為輕中度，嚴重者少見。④其它：局部靜脈炎，輕度氨基轉移酶升高，罕見發(fā)燒、便秘、皮疹。(2)對鉑類藥過敏者禁用。(3)勿與含有潛在性神經(jīng)毒性藥品合并使用。(4)不要用生理鹽水溶解稀釋本藥。靜脈滴注2小時。(5)用藥期間，勿吃冷食，禁用冰水漱口。(6)禁與堿性藥品或堿性溶液配伍輸注。(7)在制備藥液和輸注時勿與鋁制品接觸。化療藥物的分類和毒副反應第17頁化療藥品近期毒性反應一、胃腸道反應臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退、便秘和腹瀉。防治主要是化療前應用止吐劑，做對應飲食指導。二、靜脈炎發(fā)炎血管變硬，呈條索狀，有疼痛感，血流受阻。三、造血系統(tǒng)損害受影響最大是外周血白細胞，尤其是粒細胞降低最嚴重，血小板和紅細胞也會受到不一樣程度影響?；熕幬锏姆诸惡投靖狈磻?8頁化療藥品遠期毒性一、肝膽系統(tǒng)毒性反應二、泌尿系統(tǒng)毒性反應三、心血管系統(tǒng)毒性反應四、呼吸系統(tǒng)毒性反應五、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應六、性器官及生育影響七、其它化療藥物的分類和毒副反應第19頁化療藥品污染處理標準應標明污染范圍，防止其它人員接觸。護士需做好個人防護后方可處理污染區(qū)。少許藥品溢到桌面或地面，應用紗布吸附藥液。溢出區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面3次，再以75%酒精擦拭?；熕幬锏姆诸惡投靖狈磻?0頁引發(fā)組織損傷化療藥品分類

發(fā)皰性化療藥品：阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、長春新堿、長春花堿等。刺激性化療藥品：氮希米胺、足葉乙甙、卡氮芥。非發(fā)皰性化療藥品：環(huán)磷酰胺、順鉑、氟脲嘧啶、阿糖胞苷化療藥物的分類和毒副反應第21頁靶向治療藥品介紹鹽酸厄洛替尼（特羅凱）作用機制主要為抑制表皮生長因子（EGFR）酪氨酸激酶胞內(nèi)磷酸化。

用于兩個或兩個以上化療方案失敗局部晚期或轉移非小細胞肺癌三線治療。最常見不良反應是皮疹和腹瀉。用藥第一周內(nèi)出現(xiàn)皮膚不良反應，可對癥給予抗胺藥、腎上腺皮質(zhì)激素及抗生素，如出現(xiàn)Ⅳ度不良反應，應暫停用藥或減量應用。療程中可出現(xiàn)腹瀉，當患者大便次數(shù)增多時應用易蒙停。患者出現(xiàn)眼干、視力下降時可應用人工淚液或可松眼藥水。化療藥物的分類和毒副反應第22頁靶向治療藥品介紹吉非替尼(易瑞沙)是一個選擇性表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑，該酶通常表示于上皮起源實體瘤。用于治療既往接收過化學治療局部晚期或轉移性非小細胞肺癌（NSCLC）。最常見(發(fā)生率20％以上)藥品不良反應為腹瀉、皮疹、瘙癢、皮膚干燥和痤瘡，普通見于服藥后第1個月內(nèi)，通常是可逆性。偶然觀察到發(fā)生間質(zhì)性肺病，患者通常出現(xiàn)急性呼吸困難，伴有咳嗽，低熱，呼吸道不適和動脈血氧不飽和?；熕幬锏姆诸惡投靖狈磻?3頁靶向治療藥品介紹恩度（重組人血管內(nèi)皮抑制素）聯(lián)合NP化療方案用于治療初治或復治Ⅲ/Ⅳ期非小細胞肺癌患者。靜脈滴注，加入250～500ml生理鹽水中，勻速靜脈點滴，滴注時間3～4小時。

不良反應主要有心臟不良反應，用藥早期少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度疲乏、胸悶、心慌，絕大多數(shù)不良反應經(jīng)對癥處理后能夠好轉，不影響繼續(xù)用藥。消化系統(tǒng)反應，偶見