支氣管鏡檢驗術(shù)04級七年制劉文華支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第1頁簡介支氣管鏡從硬質(zhì)支氣管鏡發(fā)展到纖維支氣管鏡及當(dāng)前電子支氣管鏡，經(jīng)歷了一百多年時間。支氣管鏡檢驗是呼吸系統(tǒng)疾病主要診療和治療技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床。支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第2頁支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第3頁右下葉開口堵塞氣管外壓性狹窄支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第4頁

適應(yīng)證

診療方面不明原因咯血，尤其是40歲以上患者，連續(xù)一周以上咯血或痰中帶血。不明原因慢性咳嗽。（支氣管結(jié)核，氣道良性和惡性腫瘤，異物吸入）不明原因不足哮鳴音。（氣道狹窄）不明原因聲音嘶啞。（喉返神經(jīng)損傷引發(fā)聲帶麻痹，咽喉或縱隔內(nèi)新生物）痰中發(fā)覺癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第5頁X線胸片或CT檢驗異常者。（肺不張，肺部塊影，阻塞性肺炎，肺炎不吸收，肺部彌漫性病變，肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，氣管支氣管狹窄，原因不明胸腔積液等）臨床已診療肺癌，決定行手術(shù)治療前檢驗。（指導(dǎo)手術(shù)范圍，預(yù)計預(yù)后）胸部外傷，懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。肺或支氣管感染性疾病病因?qū)W診療。

疑有食道氣管瘺確實診。支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第6頁

治療方面取出支氣管異物。2.去除呼吸道異常分泌物。支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第7頁3.對插管困難者，經(jīng)過支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管4.對咯血患者行局部止血。支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第8頁5.對良性腫瘤或惡性腫瘤進(jìn)行激光，微波，冷凍或高頻電刀治療。支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第9頁A電燒前B電燒過程中C鉗取組織D電燒后右中間段開口處高頻電灼治療前后鏡下表現(xiàn)支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第10頁氣管外壓性狹窄(術(shù)前)支架置入術(shù)后6.經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道狹窄。支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第11頁

禁忌證活動性大咯血。嚴(yán)重心肺功效障礙。嚴(yán)重心律失常。全身情況極度衰竭。不能糾正出血傾向。嚴(yán)重上腔靜脈阻塞綜合征。新近發(fā)生心梗或有不穩(wěn)定型心絞痛。疑有主動脈瘤。氣管重度狹窄。尿毒癥或嚴(yán)重肺動脈高壓患者，行活檢時可能發(fā)生嚴(yán)重出血。支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第12頁

檢驗步驟1.纖支鏡消毒2.術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備支氣管鏡，冷光源，吸引器，活檢鉗，細(xì)胞刷，針吸活檢針等，并檢驗各項功效，保持正常功效狀態(tài)。藥品準(zhǔn)備2%利多卡因，1%麻黃素，生理鹽水，阿托品，搶救藥品和設(shè)備準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀。

支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第13頁3.患者準(zhǔn)備做好術(shù)前檢驗：胸片，心電圖，肺功效，出凝血時間等?；颊哒f明檢驗?zāi)繕?biāo)，操作過程及相關(guān)配合注意事項，以消除其擔(dān)心情緒，取得合作；簽知情同意書。術(shù)前禁水禁食6小時，術(shù)前30分鐘皮下口服阿托品，精神擔(dān)心者肌注安定，咳嗽猛烈者可肌注哌替定。局麻：用2%利多卡因和1%麻黃素噴鼻，以收縮鼻腔粘膜，咽喉作表面麻醉。支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第14頁

術(shù)中配合患者體位：多項選擇取仰臥位，病情需要者亦可選取半臥位或坐位。插入路徑：普通采取經(jīng)鼻腔插入。若鼻腔狹小，可經(jīng)過口腔插入。氣管切開患者可經(jīng)氣管切開處插入。局部麻醉：插入支氣管鏡過程中，依據(jù)需要可再注入2至3毫升利多卡因，但總量普通不能超出15毫升。按需要配合醫(yī)生做好吸引，注入藥品，活檢，治療等。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，必要時行心電監(jiān)護(hù)。如有異常，應(yīng)停頓檢驗。支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第15頁

術(shù)后護(hù)理術(shù)后禁水禁食2小時，以防誤吸入氣管。2小時后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。術(shù)后半小時降低說話，使聲帶得到充分休息。若有聲嘶或咽喉部疼痛，可給予霧化吸入。勉勵患者輕咳出痰液及血液。及時留取痰液標(biāo)本送檢。支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第16頁術(shù)后護(hù)理親密觀察患者是否有發(fā)燒或胸痛，觀察呼吸道出血情況。若痰中帶血絲，普通不需特殊處理。若出血較多時，應(yīng)通知醫(yī)生。發(fā)生大咯血時，應(yīng)及時配合搶救。注意有沒有胸悶氣逼情況，少數(shù)患者可并發(fā)氣胸。必要時按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸道感染。支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第17頁正常氣管及其分支在纖維支氣管鏡下表現(xiàn)支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第18頁支氣管樹正常肺支氣管投影支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第19頁左2右3左肺上葉固有上葉舌葉下葉右肺上葉中葉下葉

支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第20頁支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第21頁右肺支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第22頁左肺支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第23頁常見疾病圖譜支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第24頁支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第25頁支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第26頁我院呼吸內(nèi)科近年來主動開展呼吸內(nèi)鏡治療技術(shù),當(dāng)前具備全套氬氣刀及氣管支架置入設(shè)備，并含有技術(shù)操作熟練醫(yī)護(hù)人員可為廣大氣管支氣管病變患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第27頁近年來一個新電凝技術(shù)---氬離子束凝固術(shù)(Argonplasmacoagulation,APC)俗稱氬氣刀，開始在呼吸領(lǐng)域應(yīng)用，國內(nèi)已經(jīng)有數(shù)家單位開展，實際上該技術(shù)于1991年即由Grund引入內(nèi)鏡治療，并已在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域中積累了很多經(jīng)驗。氬氣刀（APC）支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第28頁氬氣特點：一個性能穩(wěn)定、無毒無味、對人體無害惰性氣體，它在高頻高壓作用下，被電離成氬氣離子，這種氬氣含有極好導(dǎo)電性，可連續(xù)傳遞電流。而氬氣本身惰性，在手術(shù)中可降低創(chuàng)面溫度，降低損傷組織上氧化、炭化（冒煙、焦痂）。支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第29頁氬氣刀利用高頻電刀提供高頻、高壓電流，再利用氬氣形成等離子體傳遞熱量，使組織電燒時冒煙少，組織燙傷、壞死層淺，切割速度快。氬氣刀可使組織得到表淺而均勻一致凝固，因而對面積較大腫瘤表淺出血非常有效，也非常安全。因為這種非接觸模式并不需要電極直接正對著組織，所以這種技術(shù)非常適合于高頻電刀不能直接抵達(dá)病變。工作原理支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第30頁ACG-A（200）氬氣刀支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第31頁

左主支氣管腫物APC治療支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第32頁實例講解一、氬氣刀術(shù)二、支架置入術(shù)支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第33頁病歷一朱XX男59歲住院號0171273年3月23日入院（胸外科）主訴：“重復(fù)咳嗽2月，咯血痰2天”

特點：1.因“重復(fù)咳嗽2月，咯血痰2天”入院。既往長久吸煙史2.癥見：咳嗽，痰少，色黃質(zhì)粘，痰中帶血絲3.體查：雙肺叩診清音，左下肺呼吸音稍減弱，雙肺未聞及干濕羅音4.輔助檢驗：3月23日我院門診CT示：左肺下葉腫塊并周圍炎癥，考慮肺癌；縱膈小淋巴結(jié)3月24日纖支鏡檢驗左下葉背段開口新生物查因ca？活檢病理:鱗狀細(xì)胞癌3月31日于胸外科行左下肺癌根治術(shù)支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第34頁年6月29日再次入院“左下肺癌術(shù)后3月，重復(fù)咳嗽咯血10天”纖支鏡示：左主距隆突約3cm處可見一新生物，管腔完全堵塞活檢病理示：左肺低分化鱗狀細(xì)胞癌支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第35頁7月17日于手術(shù)室行氬氣刀氣道內(nèi)腫物切除手術(shù)附：手術(shù)截取視頻術(shù)前術(shù)中術(shù)后支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第36頁7月21日支纖鏡術(shù)后復(fù)查示：見左主支氣管距隆突2cm處繼續(xù)生長出一新生物，氣管鏡尚可經(jīng)過支氣管鏡檢查術(shù)專業(yè)培訓(xùn)第37頁病歷二王XX，女79歲，住院號0155478

.3.24“重復(fù)咳嗽咯痰40余年，氣促六個月，吞咽困難8天”入院癥見：咳嗽、咯痰、氣促、聲嘶、飲水嗆咳，吞咽不下感，食入則吐查體：肋間隙增寬，雙側(cè)呼吸動度一致，叩診過清音，雙肺呼吸音粗，未聞及顯著干濕羅音。右鎖骨上可捫及一2*2cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，不活動，表面稍粗糙，輕壓痛。08年1月16日外院電子喉鏡示