冠心病心衰合并肺心病患者采用低分子肝素鈉與硝酸甘油聯(lián)合治療臨床療效分析

Summary：目的：探討低分子肝素鈉聯(lián)合硝酸甘油治療心血管疾病的療效。方法：將132例冠心病心衰合并肺心病患者隨機(jī)分為兩組。對照組在常規(guī)綜合治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，提出了低分子肝素鈉復(fù)合硝酸。結(jié)果：本組總有效率為98.48%，明顯高于對照組87.88%，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.06%與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率7.58%差異不明顯，P＞0.05；觀察組治療后的LVEF高于對照組，且LVDd明顯低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：低分子肝素鈉聯(lián)合硝酸甘油治療心血管疾病，能顯著改善心功能，具有較好的臨床療效同時且不增加不良反應(yīng)，具有較高的安全性，值得推廣。Keys：冠心病；心力衰竭；肺心?。坏头肿痈嗡剽c；硝酸甘油；心功能肺心病、冠心病是臨床上常見的心臟病，心血管性肺疾病，也稱為心肺疾病，是一種由于支氣管、肺、乳腺疾病或肺血管損傷而增加肺血管阻力、肺動脈高壓并最終改變右心室結(jié)構(gòu)和功能的疾病，可能導(dǎo)致心力衰竭[1-2]。心血管疾病和心肺疾病的發(fā)病率非常高，當(dāng)合并發(fā)病時，血管內(nèi)皮損傷嚴(yán)重，致心肌缺血缺氧問題加重，同樣易誘發(fā)心力衰竭發(fā)生[3-4]。對于冠心病心衰合并肺心病患者，常規(guī)西藥治療效果不佳，在此基礎(chǔ)上，我院使用低分子肝素鈉和硝酸甘油，現(xiàn)匯報如下。1資料與方法1.1一般資料

在我院2018年2月-2021年4月收治的冠心病心衰合并肺心病患者中選出132例為對象，所有患者均符合1997年世界衛(wèi)生組織全國心血管會議修訂的心血管診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有心力衰竭癥狀和體征；排除合并其他嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重感染的患者。將患者隨機(jī)分入兩組，對照組66例，男40例，女26例，年齡51-78歲，平均（65.9±5.6）歲；左心衰23例，右心衰43例。觀察組66例，男37例，女29例，年齡50-79歲，平均（66.4±5.8）歲；左心衰21例，右心衰45例。兩組的一般資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，有可比性。1.2方法所有患者均符合1997年世界衛(wèi)生組織全國心血管會議修訂的心血管診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮下注射低分子肝素鈉500U/洗，每日2次；在滴定管中混合5-15ml硝酸甘油和25%葡萄糖溶液，每日1次。兩組患者均連續(xù)治療7d后。1.3療效評估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：氰化物明顯減少或消失，咳嗽、喘癥等明顯減退，肺部啰音減少，肝腫大明顯緩解，下肢水腫基本消退。有效：減少咳嗽、哮喘等癥狀，肺部啰音減少，肝腫大有所減輕，下肢水腫有一定的緩解。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。1.4觀察指標(biāo)

收集兩組的發(fā)病率和心血管功能指標(biāo)（超聲心動圖、治療前后的左血和左血），并將其分為兩組。1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)/計量資料對比采用x2/t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組的治療效果比較

兩組的治療總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。表1兩組的治療效果組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組6627（40.91）38（57.58）1（1.52）65（98.48）*對照組6620（30.30）38（57.58）8（12.12）58（87.88）注：*為兩組總有效率對比x2=5.843，P=0.016＜0.05.2.2兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)均較為輕微，未影響治療進(jìn)程，未出現(xiàn)出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。表2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組別例數(shù)惡心頭痛頭暈發(fā)生率觀察組662（3.03）1（1.52）1（1.52）4（6.06）*對照組661（1.52）2（3.03）2（3.03）5（7.58）注：*為兩組總有效率對比x2=0.119，P=0.730＞0.05.2.3兩組的心功能指標(biāo)對比

觀察組治療后的LVEF明顯高于對照組，LVDd明顯低于對照組，P＜0.05。表3兩組的心功能指標(biāo)組別例數(shù)LVEF/%LVDd/mm治療前治療后治療前治療后觀察組6637.9±3.345.1±2.163.2±4.554.0±2.6對照組6638.5±3.541.2±2.463.0±4.458.8±3.2t/1.0139.9350.2589.458P/0.3130.0000.7970.0003討論近些年來，隨著老齡化問題的加劇，慢性肺心病發(fā)病率明顯提高，支氣管黏膜充血水腫，加上痰液阻塞、氣道痙攣等，常易導(dǎo)致呼吸性酸中毒、低氧血癥等[5-6]。因此，應(yīng)特別注意降低肺動脈高壓、降低血液粘度和改善血液循環(huán)[7-8]。那開憲[9]對肺源性心臟病合并冠心病心衰患者應(yīng)用硝酸甘油聯(lián)合多巴胺治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)硝酸甘油的應(yīng)用有效地改善了治療效果，改善了患者的心血管功能[10]。低分子肝素能夠預(yù)防心力衰竭的加重[11]。硝酸甘油是臨床上常用的擴(kuò)血管藥物，擴(kuò)大靜脈床和周圍靜脈，減少血液在外周靜脈的主流，減少回心血量，降低左心室舒張末壓，使動脈得以擴(kuò)張，降低外周阻力[12]。硝酸甘油被細(xì)胞代謝以產(chǎn)生一氧化氮，一氧化氮是維持冠脈舒張的重要物質(zhì)，其還能抑制血小板的活化和聚集，被稱為內(nèi)源性血小板聚集、黏度抑制物，其作用于擴(kuò)血管作用類似，可以有效改善心功能。將低分子肝素鈉與硝酸甘油聯(lián)合起來應(yīng)用促進(jìn)冠心病心衰合并肺心病患者肺循環(huán)、血液循環(huán)的改善，改善心功能，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率高于對照組，且觀察組患者治療后的心功能指標(biāo)LVEF、LVDd優(yōu)于對照組，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，P＞0.05；提示我們低分子肝素鈉聯(lián)合硝酸甘油治療是可行的，能促進(jìn)患者心功能改善。綜上所述，低分子肝素鈉聯(lián)合硝酸甘油治療冠心病心衰合并肺心病患者療效確切，可刺激患者心功能的改善，提高治療效果，不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性高，值得推廣。Reference[1]文永虹.重組人腦利鈉肽聯(lián)合低分子肝素鈣治療重癥肺心病心力衰竭的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(11):38-40,44.

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