縣人民醫(yī)院愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核自查報(bào)告依據(jù)《2014年海南省愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核工作方案》要求，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，主動(dòng)部署復(fù)核工作，于2014年11月6日召開(kāi)全院干部職工“迎接愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核動(dòng)員部署大會(huì)”。提高相識(shí)，統(tǒng)一思想，針對(duì)復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛(ài)嬰醫(yī)院工作上了一個(gè)新的臺(tái)階，達(dá)到了愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)要求。下面就我院開(kāi)展的各項(xiàng)工作，針對(duì)愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)逐條落實(shí)狀況，報(bào)告如下：一、制訂愛(ài)護(hù)嬰兒健康和平安的有關(guān)規(guī)定，并剛好傳達(dá)到全體衛(wèi)生人員1、我院重新調(diào)整了愛(ài)嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)務(wù)科牽頭組織，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、產(chǎn)科、兒科、院感辦、疾控科、宣揚(yáng)科等主任組成，并制定了工作職責(zé)。2、技術(shù)指導(dǎo)小組由產(chǎn)科、兒科、護(hù)理部、院感辦專家及護(hù)士長(zhǎng)組成，并制定了工作職責(zé)。3、自1997年9月我院取得愛(ài)嬰醫(yī)院資格以來(lái)，醫(yī)院愛(ài)嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，每年均制定年度工作安排，并仔細(xì)組織實(shí)施，定期深化科室檢查指導(dǎo)，有記錄，定期總結(jié)工作，對(duì)存在問(wèn)題剛好整改，運(yùn)用愛(ài)嬰醫(yī)院成果得于鞏固和提升。4、制定《樂(lè)東縣人民醫(yī)院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)十點(diǎn)措施》，并在產(chǎn)科門(mén)診、兒科門(mén)診、產(chǎn)房、病房、候診區(qū)、門(mén)診大廳等醒目位置張貼《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)勝利十條標(biāo)準(zhǔn)》、《國(guó)際母乳代用品銷售守則》、《樂(lè)東縣人民醫(yī)院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)十點(diǎn)措施》。5、禁止各科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料及向孕產(chǎn)婦推銷母乳代用品德為。6、我院無(wú)母乳代用品的生產(chǎn)者、銷售者供應(yīng)的宣揚(yáng)材料、資料，醫(yī)院干部職工未向孕產(chǎn)婦舉薦母乳代用品。8、將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)須要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系，使我院住院期間純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到95%以上，剖宮產(chǎn)率在28%以下，并呈現(xiàn)逐年下降。二、對(duì)全體醫(yī)護(hù)人進(jìn)行必要的管理和技術(shù)培訓(xùn)1、定期對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行愛(ài)嬰醫(yī)院管理和母乳喂養(yǎng)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，每年2次，每次3小時(shí)以上。2、對(duì)新入崗人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)學(xué)問(wèn)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不于18小，并進(jìn)行考核合格后方可上崗。3、80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)務(wù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題。三、將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告知全部的孕婦通過(guò)多種形式向孕產(chǎn)婦傳播母乳喂養(yǎng)的學(xué)問(wèn)和技能。1、產(chǎn)前門(mén)診、產(chǎn)前病房通過(guò)接診醫(yī)生宣教、發(fā)放宣揚(yáng)資料，產(chǎn)前病房定期利用工休座談會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)學(xué)問(wèn)宣教，每月一次。2、入院產(chǎn)婦人手一冊(cè)母乳喂養(yǎng)宣揚(yáng)冊(cè)。3、制定了母乳喂養(yǎng)崗位責(zé)任制，開(kāi)展包干責(zé)任整體護(hù)理工作模式，責(zé)任醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)所分管孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)學(xué)問(wèn)和技能宣教，提高了知曉率。4、我院從2009年起先舉辦孕婦學(xué)校，對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)學(xué)問(wèn)和技能宣教。學(xué)校場(chǎng)地固定、設(shè)備齊全，有專人負(fù)責(zé)管理。今年共已舉辦了8期“孕婦及家屬母乳喂養(yǎng)學(xué)問(wèn)和技能培訓(xùn)班”，參與人數(shù)共有236人次。通過(guò)以上舉措使100%的孕產(chǎn)婦接受過(guò)母乳喂養(yǎng)宣教，80%以上的孕產(chǎn)婦能夠回答相關(guān)母乳喂養(yǎng)問(wèn)題。四、幫助母親在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)起先母乳喂養(yǎng)1、實(shí)行責(zé)任到人，剖宮產(chǎn)術(shù)后和順產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)由助產(chǎn)士進(jìn)行指導(dǎo)母嬰皮膚接觸和早吸吮，回病房后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技術(shù)，并留意新生兒保暖，母親和新生兒有目光溝通，直至產(chǎn)婦全面駕馭母乳喂養(yǎng)學(xué)問(wèn)。保證了90%以上的新生兒在生后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮時(shí)間不少30分鐘。2、母親留房視察期間，嬰兒和母親在一起。3、每年制定降低剖宮產(chǎn)制度和措施，做好宣教工作，促進(jìn)了自然分娩，使非醫(yī)學(xué)須要剖宮產(chǎn)率0。剖宮產(chǎn)率如何？五、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何喂奶，以及如何保持泌乳1、將母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護(hù)理工作程序，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。2、醫(yī)護(hù)人員通過(guò)示范和指導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦哺乳體位、新生兒含接姿態(tài)、擠奶/吸奶方法、泌乳方法等，使80%以上產(chǎn)婦駕馭正確的哺乳和泌乳方法。3、母嬰分別的產(chǎn)婦，分娩6小時(shí)后起先擠奶，每3小時(shí)擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20～30分鐘，每天不少于8次，并留意夜間擠奶。六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征1、為產(chǎn)婦供應(yīng)特性化的母乳喂養(yǎng)詢問(wèn)指導(dǎo)。除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，100%以上的新生兒誕生后即起先純母乳喂養(yǎng)，未吃過(guò)任何母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)。2、混合喂養(yǎng)新生兒用乳旁加奶或運(yùn)用小勺、奶杯加奶。3、制訂母乳代用品配置和運(yùn)用管理制度，產(chǎn)科設(shè)有規(guī)范的配奶區(qū)，新生兒病區(qū)有特地的配奶室、專用冰箱。配制配方奶在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。奶具用后收回供應(yīng)室集中清潔消毒，防止交叉感染，保證了嬰兒的平安。4、醫(yī)院所需奶粉均從零售渠道購(gòu)買，不接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的饋贈(zèng)和贊助，并且對(duì)產(chǎn)婦隱瞞奶粉品牌名稱及生產(chǎn)廠家。七、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室1、無(wú)嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床，除有醫(yī)學(xué)指征的母嬰分別外，產(chǎn)婦和嬰兒24小時(shí)在一起。 2、制定了母乳喂養(yǎng)制度，保證嬰兒洗澡及治療時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，母嬰分別超過(guò)1小時(shí)在病歷中有醫(yī)學(xué)指征記錄。3、定期對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新生兒疾病早期癥狀學(xué)問(wèn)培訓(xùn)考核，使產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員均具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別實(shí)力。八、激勵(lì)按需哺乳 1、通過(guò)反復(fù)培訓(xùn)考核，產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員均駕馭按需喂養(yǎng)的意義，并做好宣教使產(chǎn)婦了解按需哺乳的重要性和方法，只要新生兒饑餓或產(chǎn)婦奶脹就可哺乳新生兒，新生兒喂奶間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間沒(méi)有限制，每天有效吸吮次數(shù)不少于8次（包括夜間哺乳）。2、加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)母親的護(hù)理和母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。產(chǎn)婦返回到病房責(zé)任護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士做好交接班，嚴(yán)密視察病情，產(chǎn)婦有應(yīng)答后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)學(xué)問(wèn)宣教及幫助母乳喂養(yǎng)。九、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或運(yùn)用奶嘴作勸慰物1、通過(guò)反復(fù)宣教使全部的產(chǎn)婦均了解運(yùn)用奶瓶、奶嘴和勸慰奶嘴的危害。在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未運(yùn)用過(guò)奶瓶、奶嘴或勸慰奶嘴。病房無(wú)奶瓶、奶嘴及奶粉。2、激勵(lì)乳頭條件不好的產(chǎn)婦建立信念并幫助其解決困難。3、有醫(yī)學(xué)指征須要加奶的新生兒，運(yùn)用小杯、小碗或乳旁加奶。4、須要人工喂養(yǎng)的新生兒，運(yùn)用的奶瓶、奶嘴及奶粉由醫(yī)院供應(yīng)并管理。十、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給這些組織，并供應(yīng)后續(xù)服務(wù)1、協(xié)作基層醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)/相關(guān)社區(qū)做好產(chǎn)婦、嬰兒出院后母嬰保健服務(wù)工作。并通過(guò)孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢手冊(cè)及誕生登記本將出院產(chǎn)婦信息轉(zhuǎn)給基層醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)/相關(guān)社區(qū)。2、和縣婦幼保健院保持關(guān)系將縣城周邊的產(chǎn)婦信息通過(guò)孕產(chǎn)婦登記手冊(cè)等轉(zhuǎn)給縣婦幼保健院。3、建立母乳喂養(yǎng)詢問(wèn)門(mén)診，每周周二、周五有專業(yè)人員接診，幫助產(chǎn)婦解決在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。4、設(shè)立母乳喂養(yǎng)熱線電話，保持24小時(shí)暢通。電話：0898—85525728，并告知出院產(chǎn)婦。5、實(shí)行主動(dòng)詢問(wèn)服務(wù)，建立電話隨防制度，責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦出院后一周內(nèi)主動(dòng)進(jìn)行第一次隨防，了解出院母乳喂養(yǎng)問(wèn)題及新生兒喂養(yǎng)狀況，并給指導(dǎo)，隨防率在95%以上。存在問(wèn)題1、部分人員，尤其是非醫(yī)護(hù)人員如行政、后勤人員等對(duì)母乳喂養(yǎng)學(xué)問(wèn)駕馭欠佳。2、個(gè)別產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)技巧駕馭不夠好。3、對(duì)層基衛(wèi)生院人員/社區(qū)母喂養(yǎng)學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)指導(dǎo)力度不夠。4、添加配方奶無(wú)醫(yī)囑及病程記錄。5、部分低年資醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒疾病早期癥狀駕馭較差。6、病區(qū)病房少，病房環(huán)境過(guò)于擁擠，產(chǎn)婦無(wú)私密空間，影響產(chǎn)婦休息，影響泌乳，影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信念。自評(píng)得分表標(biāo)準(zhǔn)分值扣分得分存在問(wèn)題一、制訂愛(ài)護(hù)嬰兒健康和平安的有關(guān)規(guī)定，并剛好傳達(dá)到全體衛(wèi)生人員20分020二、對(duì)全體醫(yī)護(hù)人進(jìn)行必要的管理和技術(shù)培訓(xùn)10分19個(gè)別行政、后勤人員對(duì)母乳喂養(yǎng)學(xué)問(wèn)不駕馭。三、將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告知全部的孕婦10分18現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)孕產(chǎn)婦10名，有2名喂奶姿態(tài)不規(guī)范和如何保證有足夠的乳汁駕馭不全面四、幫助母親在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)起先母乳喂養(yǎng)10分010五、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何喂奶，以及如何保持泌乳10分28個(gè)別醫(yī)護(hù)人員擠奶手法不規(guī)范六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征10分28添加配方奶無(wú)醫(yī)囑及病程記錄七、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室10分28部分低年資醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒疾病早期癥狀駕馭較差。八、激勵(lì)按需哺乳 3分03九、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或運(yùn)用奶嘴作勸慰物5分05十、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給這些組織，并供應(yīng)后續(xù)服務(wù)12分28對(duì)層基衛(wèi)生院人員/社區(qū)母喂養(yǎng)學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)指導(dǎo)力度不夠。合計(jì)1001090樂(lè)東縣人民醫(yī)院2014年11月30日樂(lè)東縣衛(wèi)生局：

我院始終堅(jiān)持以“患者的需求第一”為核心價(jià)值觀，以“母親平安，兒童優(yōu)先”為醫(yī)院服務(wù)的宗旨和永恒追求，以精湛的醫(yī)療服務(wù)，細(xì)心的護(hù)理服務(wù)，無(wú)限的關(guān)愛(ài)行動(dòng)將核心價(jià)值觀體現(xiàn)在為每一位患者服務(wù)的過(guò)程中。多年來(lái)，在有關(guān)部門(mén)的關(guān)切指導(dǎo)下，醫(yī)院職工共同努力，醫(yī)院得到了穩(wěn)步的發(fā)展。

一、基本狀況

我院自1997年被創(chuàng)建為愛(ài)嬰醫(yī)院，設(shè)有婦科、安排生育科、婚前保健科、兒科、麻醉手術(shù)科。開(kāi)展無(wú)痛分娩、無(wú)痛人流、產(chǎn)后康復(fù)、新生兒游泳等特別服務(wù)項(xiàng)目?，F(xiàn)婦產(chǎn)科共有高級(jí)職稱2人，中級(jí)職稱4人。我院婦產(chǎn)科先進(jìn)的診斷、治療設(shè)備在我區(qū)婦幼保健行業(yè)數(shù)一數(shù)二。院多次派婦科醫(yī)務(wù)人員到院進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。

二、創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院工作狀況

依據(jù)創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求，我院制定了整套安排和實(shí)施方案，醫(yī)護(hù)人員在工作中有章可循，為創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院打下了基礎(chǔ)。為使創(chuàng)建“愛(ài)嬰醫(yī)院”落到實(shí)處，建立健全創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)小組，并召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，做好院內(nèi)宣揚(yáng)，婦科貼掛有關(guān)標(biāo)語(yǔ)，造成聲勢(shì)。全院動(dòng)員，統(tǒng)一思想。先統(tǒng)一院、科干部思想。讓全院每一位職工明確創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院的目的、意義、內(nèi)容和要求。依據(jù)愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行早接觸、早吸吮、按需哺乳、純母乳喂養(yǎng)，不喂食其他食物、飲料，實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，抵制一切代乳品、奶瓶、橡皮奶嘴進(jìn)入醫(yī)院。我們將對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛(ài)嬰醫(yī)院不小于3小時(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格依據(jù)愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。同時(shí)醫(yī)院利用展架、宣揚(yáng)手冊(cè)等向孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)學(xué)問(wèn)宣教，使孕婦及家屬懂得母乳喂養(yǎng)的好處、正確喂奶姿態(tài)和嬰兒護(hù)理學(xué)問(wèn)。為此，我院特向市衛(wèi)生局提出創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)u估。今后，我們將接著進(jìn)行更廣泛、更