急癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)急診科毛開(kāi)磊第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。主要包括院前急救，醫(yī)院急診，重癥監(jiān)護(hù)病房三個(gè)部分。院前急救“院前急救”階段就是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并采取一些必要措施開(kāi)始直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救處置然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間的這個(gè)階段。第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。一、院前急救的目的和措施院前急救的目的是通過(guò)迅速有效的搶救措施，維持傷（?。﹩T的基本生命體征，以便把傷（病）員“活著送到醫(yī)院”，為傷（?。﹩T獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)后贏得時(shí)間。措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安全轉(zhuǎn)運(yùn)第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。二、院前急救的特點(diǎn)（一）社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)（二）時(shí)間緊急

（三）流動(dòng)性大（四）急救環(huán)境條件差（五）病種復(fù)雜多樣（六）以對(duì)癥治療為主（七）體力強(qiáng)度大第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。三、院前急救的任務(wù)（一）平時(shí)對(duì)呼救患者的院前急救（二）災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者的院前急救

（三）特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班

（四）通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)（五）急救知識(shí)的普及教育第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。四、院前急救工作模式程序：接受呼救發(fā)出指令奔赴現(xiàn)場(chǎng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的三個(gè)不間斷：監(jiān)護(hù)不間斷用藥不間斷搶救措施不間斷第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。院前急救組織質(zhì)量管理內(nèi)容其共性的環(huán)節(jié)包括：通訊、運(yùn)輸、急救技術(shù)、急救器材裝備、急救網(wǎng)絡(luò)、調(diào)度管理等。其中，通訊、運(yùn)輸和急救技術(shù)被認(rèn)為是院前急救的三大要素。第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一）院前急救三大要素1、通訊

2、運(yùn)輸

3、急救技術(shù)第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。（二）急救用品救護(hù)車內(nèi)藥械配備是否合理直接影響急救效果。由于車內(nèi)或急救箱內(nèi)容積有限，只能放一定數(shù)量的急救藥品器械。因此，需要科學(xué)合理的配備。全國(guó)目前還無(wú)法制定救護(hù)車內(nèi)藥品器械數(shù)量配備標(biāo)準(zhǔn)，因此，只有按各院前急救組織的實(shí)際情況配備急救車上的藥品器械種類和數(shù)量，保證藥品器械臨時(shí)夠用即可。第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。院前急救護(hù)理第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。一、院前急救原則1、立即使傷（?。﹩T脫離險(xiǎn)區(qū)。（1）先復(fù)蘇后固定（2）先止血后包扎（3）先重傷后輕傷2、先救命后治病，先救治后運(yùn)送。3、急救與呼救同時(shí)進(jìn)行。4、爭(zhēng)分奪秒，就地取材。5、保留離斷肢體和器官。6、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性。7、加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄。第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。衛(wèi)生部2006年2月發(fā)布《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險(xiǎn)區(qū)，本著“先救命后治傷，先救重后救傷”的原則開(kāi)展工作。按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類，分布用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色，對(duì)輕、重、危重、死亡人員作出標(biāo)志。第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。二、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類概念：是保證加快傷病員救治和轉(zhuǎn)送速度的一種有效組織手段。其主要目的是快速、準(zhǔn)確地判斷病情，掌握救治重點(diǎn)，確定救治和運(yùn)送的次序。目的：提高搶救效率，提高傷員存活率。第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。要求：邊搶救邊分類：分類工作是在特殊而緊急的情況下進(jìn)行的，不能耽誤搶救。指定專人承擔(dān)：分類工作很重要，應(yīng)由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力的人員承擔(dān)。分類依次進(jìn)行：分類應(yīng)依“先危后重，再一般（小傷勢(shì)）”的原則進(jìn)行。分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)分類方法：急危重傷病員情況多種多樣，難以制定統(tǒng)一的評(píng)估程序，但評(píng)估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短時(shí)間內(nèi)可危及傷病員生命的問(wèn)題。為了便于記憶，建議使用ABCDE的程序，當(dāng)然這些評(píng)估幾乎是同時(shí)進(jìn)行的。第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。(1)A（Airway）氣道：檢查傷病員的氣道是否通暢，如有無(wú)舌根后墜堵塞喉頭、口腔內(nèi)異物及血液分泌物等。此時(shí)應(yīng)首先托起下頜使舌根上抬、取出異物、清除分泌物及積血。(2)B（Breathing）呼吸：看——有無(wú)胸廓起伏動(dòng)作聽(tīng)——傷病員鼻部有無(wú)呼出氣流感覺(jué)——用臉頰感覺(jué)有無(wú)呼出氣流第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。(3)C（Circulation）循環(huán)：有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。(4)D（Decision）決定：根據(jù)對(duì)呼吸、循環(huán)所做出的初步檢查，迅速對(duì)傷病員的基本情況做出評(píng)估，并決定要進(jìn)行哪些緊急搶救措施。(5)E（Examination）檢查：神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔。如病情需要和許可，再做進(jìn)一步檢查。從頭軀體小腿和足。對(duì)急危重傷傷病員的檢查務(wù)求簡(jiǎn)單扼要、突出重點(diǎn)。

第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。（一）急救護(hù)理1.體位的安置

平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。優(yōu)點(diǎn)：使傷病員最大程度地放松。保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。安全。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上。第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。2.建立有效的靜脈通路

選用靜脈留置針，即保證液體快速通暢，又可以防止傷病員在躁動(dòng)、改變體位和轉(zhuǎn)運(yùn)中針頭滑脫。對(duì)搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利。第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。3.防差錯(cuò)事故院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行“三清一核對(duì)”，即：聽(tīng)清、問(wèn)清、看清，并與醫(yī)生核對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、用法，注意藥物配伍禁忌，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。用過(guò)的安瓿應(yīng)暫時(shí)保留，以便核查。第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。傷口處理三不原則不沖洗沖水使凝血塊脫落再出血，表層污物隨水進(jìn)入深部組織誘發(fā)感染或骨髓炎不還納防止?fàn)坷瓘?fù)位骨折移位時(shí)損傷神經(jīng)血管，不潔復(fù)位造成深部感染不胡亂上藥便于傷口清創(chuàng)，術(shù)中辨認(rèn)神經(jīng)肌腱和血管斷端。第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。四、搬運(yùn)1.用物徒手搬運(yùn)不需要任何工具。器械搬運(yùn)最常用的工具：擔(dān)架，有帆布擔(dān)架、鏟式擔(dān)架、四輪擔(dān)架等?，F(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)也可就地制作一些簡(jiǎn)便的擔(dān)架，如用椅子、門板、毯子、繩子等。第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。徒手搬運(yùn)法有下列三種：1)單人搬運(yùn)扶持法：抱持法：背負(fù)法：第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。2）雙人搬運(yùn)法椅托式拉車式平抱或平抬法3）三人或多人搬運(yùn)法

第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。

擔(dān)架搬運(yùn)：擔(dān)架是院前急救搬運(yùn)傷病員中最常用的工具.適當(dāng)固定。行走時(shí)傷病員的頭朝后，腳朝前，以便于搬運(yùn)途中后面抬擔(dān)架的人可隨時(shí)觀察傷病員的呼吸、面色和神志。抬擔(dān)架的人步調(diào)必須一致、平穩(wěn)。搬運(yùn)中盡可能使擔(dān)架保持水平，第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。記錄與交接做好記錄包括:一般情況，傷情，搶救治療經(jīng)過(guò)及反應(yīng)，目前情況等。第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)概述轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。急診危重病人概述：急診危重患者經(jīng)過(guò)急診科搶救，復(fù)蘇，早期處理后，因診斷與治療的需要，常需要轉(zhuǎn)至檢查科室，手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對(duì)患者病情不利，甚至危機(jī)患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸停止，靜脈輸液管路。氣管插管更各種管路拖出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥包括：呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者，急性心包填塞可能引起心臟驟停者，腹部閉合傷致血壓下降劇烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。這些患者最好在急診科進(jìn)行緊急處理或?qū)嵤┚让中g(shù)后在行轉(zhuǎn)運(yùn)第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素1.病情因素2.人員因素3.物品設(shè)備因素4.藥品因素5.交流溝通6.系統(tǒng)因素第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)。病情因素循環(huán)系統(tǒng)：血壓異常、心律失常、動(dòng)靜脈栓塞呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、呼吸道高壓、痰液較多、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、抽搐、出血、高熱等第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。人員因素沒(méi)有安排合適的、足夠的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)不熟練、責(zé)任心不強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性，不能及時(shí)有效處理意外情況。第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。物品、藥品、設(shè)備因素缺少可攜帶的監(jiān)護(hù)設(shè)備和相對(duì)完善的急救設(shè)備以及藥品較常發(fā)生的與藥品、設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件：氧氣不能準(zhǔn)確或者連續(xù)供給、沒(méi)有配備簡(jiǎn)易呼吸器球囊或呼吸氣囊漏氣，藥物配備不足、靜脈通路不暢或堵塞、監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池電量不足、吸引器無(wú)負(fù)壓或吸引力不足第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。溝通因素轉(zhuǎn)運(yùn)前，未能與接受科室或患者家屬溝通病情，轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)欠妥當(dāng)接受科室的準(zhǔn)備不完善運(yùn)送人員與接受科室的醫(yī)護(hù)人員交接不嚴(yán)密細(xì)致。第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。系統(tǒng)因素選擇的搬運(yùn)工具不當(dāng)搬運(yùn)時(shí)體位改變轉(zhuǎn)運(yùn)中缺乏人性化設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)等待，轉(zhuǎn)運(yùn)路線擁堵，無(wú)障礙設(shè)施少第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)決定計(jì)劃實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)期間檢測(cè)第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。決定--需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？決策者：首診醫(yī)生評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素患者的知情同意第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。計(jì)劃一人員：接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員；病情不穩(wěn)定時(shí)，主管醫(yī)師陪同二設(shè)備藥品：1.藥品：腎上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮，安定可拉明、洛貝林、、、2.設(shè)備物品：循環(huán)：監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，注射泵，留置針、、氣道：鼻導(dǎo)管，氣管導(dǎo)管，呼吸機(jī)，氧氣瓶等管路護(hù)理：確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染三交流溝通：1.轉(zhuǎn)運(yùn)人員：轉(zhuǎn)運(yùn)路線、病情、特殊治療2.接受科室：床位、病情、所需設(shè)備、藥品第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。實(shí)施確認(rèn)---患者、設(shè)備物品第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。核對(duì)---病人的核對(duì)、設(shè)備的核對(duì)檢測(cè)---1.護(hù)送人員位置站立頭側(cè)，必要時(shí)用床檔，上下坡頭位高位，2，檢測(cè)--看、摸、問(wèn)、聽(tīng)3，記錄，質(zhì)控交接---共同安置病人、詳細(xì)的床邊交接、雙方記錄第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。轉(zhuǎn)出流程主管醫(yī)師與家屬溝通提前通知相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，告知病人姓名，年齡，診斷，病情，特殊要求選擇適宜的轉(zhuǎn)運(yùn)工具轉(zhuǎn)運(yùn)途中重點(diǎn)觀察面色，呼吸，脈搏的變化，調(diào)好急救設(shè)備參數(shù)保證正常運(yùn)行根據(jù)病情建立靜脈通道，人工氣道，吸氧等準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出用氧氣袋，簡(jiǎn)易呼吸器，心電監(jiān)護(hù)儀電話通知電梯等候有主管醫(yī)師及護(hù)士共同護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入科室，并做好交接。第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)急癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)?！霸呵凹本取彪A段就是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并采取一些必要措施開(kāi)始直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救處置然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間的這個(gè)階段。（一）社會(huì)性