認(rèn)識(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)第1頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）健康的定義：

“健康不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、精神和社會(huì)生活的完美狀態(tài)?！?/p>

—1946年世界衛(wèi)生組織憲章意義：原來(lái)的醫(yī)療思維：治病-救命現(xiàn)在的醫(yī)療思維：治病-救命-功能第2頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義

“康復(fù)是一個(gè)幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計(jì)劃，促進(jìn)其在身體上、心理上、社會(huì)生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過(guò)程?！保?993年世界衛(wèi)生組織（WHO）

第3頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日康復(fù)的早期介入與臨床治療并不矛盾

臨床實(shí)踐證明，康復(fù)治療的時(shí)期介入，不僅可以促進(jìn)疾病的臨床治愈，預(yù)防併發(fā)癥，而且為疾病的后期康復(fù)創(chuàng)造了條件。第4頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日康復(fù)醫(yī)學(xué)不是基本醫(yī)療的額外附加，更不是消遣性按摩、單純性?shī)蕵?lè)、調(diào)節(jié)性休養(yǎng)等，而是基本醫(yī)療的重要組成，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三大組成部份之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)第5頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）康復(fù)治療師在康復(fù)醫(yī)療中的主力軍作用1.康復(fù)治療師既是康復(fù)評(píng)定者又是康復(fù)治療者。2.與臨床醫(yī)學(xué)不同，康復(fù)治療的主要手段是：教育和訓(xùn)練。因此，其主要工作人員應(yīng)該是各類康復(fù)治療師，其中最主要的是：運(yùn)動(dòng)治療師、作業(yè)治療師。第6頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日運(yùn)動(dòng)治療師（physicaltherapistPT）：負(fù)責(zé)對(duì)障礙者肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定和訓(xùn)練。1.偏癱綜合訓(xùn)練：用輔助病人運(yùn)動(dòng)的方法進(jìn)行上下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括橋式運(yùn)動(dòng)，叉握上舉，翻身訓(xùn)練，坐站轉(zhuǎn)移等，主要是恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力2.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：通過(guò)有節(jié)律的反復(fù)運(yùn)動(dòng)來(lái)效緩解疼痛的刺激,通過(guò)多方面作用改善疼痛癥狀。第7頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3.電動(dòng)起立床：患者早期進(jìn)行站立訓(xùn)練，防止體位性低血壓、肌萎縮4.功率自行車：下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)及協(xié)調(diào)功能5.股四頭肌鍛煉器：用于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限患者進(jìn)行股四頭肌抗阻力主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練，也可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)牽引。第8頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日作業(yè)治療師（occupationaltherapistOT）：負(fù)責(zé)對(duì)障礙者生活能力的評(píng)定并在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)障礙者進(jìn)行有目的的作業(yè)活動(dòng)，恢復(fù)或改善生活、學(xué)習(xí)和職業(yè)工作能力。1.手功能組合訓(xùn)練箱：組合訓(xùn)練患者眼－手協(xié)調(diào)功能，改善手指功能，提高手協(xié)調(diào)性、靈活性2.肢體康復(fù)器：改善四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，進(jìn)行四肢肌力及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。3.木插板：將木棒準(zhǔn)確插到位，訓(xùn)練患者眼-手協(xié)調(diào)功能。第9頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日中風(fēng)后，莫錯(cuò)過(guò)康復(fù)的最好時(shí)機(jī)據(jù)最新資料顯示，在我國(guó)腦中風(fēng)的致殘率高達(dá)62.6%～70%，其中50%生活不能自理。長(zhǎng)期以來(lái)，由于部分醫(yī)生和患者對(duì)康復(fù)了解不夠，認(rèn)為康復(fù)是腦中風(fēng)后期的工作。對(duì)急性期的患者只注重藥物治療，而忽視康復(fù)治療，住院期間幾乎沒(méi)有開(kāi)展康復(fù)治療，錯(cuò)過(guò)了康復(fù)的最好時(shí)機(jī)。最后不少患者雖然保全了生命，卻遺留了嚴(yán)重殘疾，只能返回家庭，不能回歸社會(huì)。第10頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日案例：王伯伯一個(gè)惡夢(mèng)醒來(lái)時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己右半身活動(dòng)不靈，想喊叫，舌頭卻像是一夜間長(zhǎng)肥了似的，不聽(tīng)使喚。好在家人發(fā)現(xiàn)得早，把他送進(jìn)醫(yī)院。王伯伯患的是急性腦梗死。病情穩(wěn)定后，醫(yī)生告訴他可以在床上開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練了。王伯伯老伴認(rèn)為身體剛好轉(zhuǎn)幾天，虛得很，急著做什么訓(xùn)練？等出院后咱慢慢調(diào)理、訓(xùn)練也不遲。王伯伯也覺(jué)得有道理，就把醫(yī)生的話當(dāng)耳邊風(fēng)。而鄰床的謝老頭，人家也是腦梗死，幾乎也是同一天入院，人家可是把醫(yī)生的話當(dāng)回事，老老實(shí)實(shí)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。兩個(gè)月后，王伯伯還在床上“靜養(yǎng)和調(diào)理”，而謝老頭早已丟掉手杖出院了。王伯伯謝老頭第11頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腦中風(fēng)多久就應(yīng)進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練？據(jù)報(bào)道，80%步行功能的恢復(fù)是在發(fā)病后的前11周，之后恢復(fù)的只占5%，手功能的恢復(fù)也在14周內(nèi)。也就是說(shuō)，腦卒中后，其上下肢功能的恢復(fù)大都在3個(gè)月內(nèi)，以后再獲得較大程度的進(jìn)步和恢復(fù)是不可能的。所以腦中風(fēng)的康復(fù)治療要根據(jù)病情，越早越好。一般來(lái)說(shuō)，缺血性腦中風(fēng)患者，只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療；腦出血可稍推遲至7～10天左右，在用藥物治療的同時(shí)，就可以循序漸進(jìn)地對(duì)患者進(jìn)行早期、科學(xué)、合理的床邊康復(fù)治療，這樣可以最大程度減少殘疾對(duì)正常生活的影響。如不早期康復(fù)，肢體的運(yùn)動(dòng)可呈現(xiàn)異常行走模式，即誤用綜合征或廢用綜合征的形成，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和變形、骨質(zhì)疏松、直立性低血壓以及墜積性肺炎、褥瘡、下肢深部靜脈血栓等。因癱瘓引起的繼發(fā)障礙，不僅加重了病情，而且給日后康復(fù)帶來(lái)困難。第12頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一個(gè)康復(fù)療程大概需要多長(zhǎng)時(shí)間？康復(fù)活動(dòng)是一個(gè)長(zhǎng)期的循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)過(guò)程，不可能在短期內(nèi)起到立竿見(jiàn)影的效果。根據(jù)臨床實(shí)踐證明，腦中風(fēng)后其上下肢功能恢復(fù)大都在3個(gè)月內(nèi)，也就是說(shuō)腦中風(fēng)后功能恢復(fù)的最佳時(shí)間是3個(gè)月內(nèi)，以后恢復(fù)就很緩慢了。所以要想產(chǎn)生良好的鍛煉效果，達(dá)到預(yù)期的肢體功能康復(fù)的目的，必須強(qiáng)調(diào)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的系統(tǒng)性和連續(xù)性，必須根據(jù)已經(jīng)制訂的計(jì)劃進(jìn)行認(rèn)真科學(xué)地訓(xùn)練，不能中斷，除非特殊原因不能堅(jiān)持如病情加重、勞累過(guò)度等需要暫時(shí)性的休息第13頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期日不注重基本動(dòng)作的訓(xùn)練，強(qiáng)行練走路或爬樓梯不可取有些病人和家屬心急，患肢略能動(dòng)，就急于求成，迫不及待地由幾人牽著拉著開(kāi)始走路或爬樓梯的強(qiáng)化訓(xùn)練。其實(shí)病人的心情可以理解，但方法不可取。要知道欲速則不達(dá)，不注重基本動(dòng)作的訓(xùn)練，漠視患者運(yùn)動(dòng)模式所處的階段，強(qiáng)行練走路或爬樓梯，極易損傷膝關(guān)節(jié)，引起疼痛的發(fā)生，加劇錯(cuò)誤模式的固化，導(dǎo)致系統(tǒng)訓(xùn)練的停滯。第14頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20