抗生素專題學(xué)習(xí)我院抗菌藥品使用分級（試行）嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥臨床抗菌藥品介紹抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第1頁我院抗菌藥品使用分級（試行）分類非限制使用（一線）限制使用（二線）特殊使用（三線）青霉素類青霉素、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、阿莫西林/克拉維酸片

阿洛西林、阿莫西林/克拉維酸針、氨芐西林/舒巴坦、呋芐西林

哌拉西林/他（三）唑巴坦哌拉西林/舒巴坦

頭孢菌素頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢克羅（洛）、頭孢呋辛酯片頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢唑肟、頭孢米諾、頭孢克肟、頭孢呋辛針、頭孢地尼、頭孢他美酯、頭孢替唑、頭孢丙烯

頭孢吡肟、頭孢他定、頭孢哌酮/舒巴坦其它β內(nèi)酰胺

頭孢西丁、頭孢美唑、氨曲南

亞胺培南/西司他丁、美洛培南、

氨基糖苷慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、妥布霉素依替米星、大觀霉素大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉素、交沙霉素阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素四環(huán)素強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素）抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第2頁我院抗菌藥品使用分級（試行）分類非限制使用（一線）限制使用（二線）特殊使用（三線）氟喹諾酮諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星片司帕沙星、左氧氟沙星針、莫西沙星片莫西沙星針呋喃類呋喃唑酮磺胺類復(fù)方磺胺甲惡唑片、柳氮磺胺吡啶糖肽類萬古霉素、替考拉寧其它類甲硝唑、林可霉素、磷霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺對氨基水楊酸鈉、克林霉素、利福噴丁、奧硝唑、夫西地酸利萘唑胺抗真菌藥制霉菌素、酮康唑、特比萘芬氟康唑、咪康唑、伊曲康唑膠囊卡泊芬凈、伊曲康唑針抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第3頁嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥品分級管理制度

住院醫(yī)師只能開一線抗菌藥品，開二線抗菌藥品要主治醫(yī)師以上，開三線抗菌藥品要副主任醫(yī)師以上職稱,越級使用需要上級醫(yī)師署名?？股貙ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)第4頁嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥品管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)普通不預(yù)防使用抗菌藥品，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥品選擇、用藥起始與連續(xù)時間。抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第5頁給藥方法給藥方法要按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求，術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超出3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間普通不超出24小時，個別情況可延長至48小時。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥品作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第6頁Ⅰ類切口手術(shù)慣用預(yù)防抗菌藥品1.Ⅰ類切口手術(shù)慣用預(yù)防抗菌藥品為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術(shù)慣用預(yù)防抗菌藥品單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第7頁Ⅰ類切口手術(shù)慣用預(yù)防抗菌藥品3.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥品過敏者，可選取克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選取氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)也可選取萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染?？股貙ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)第8頁臨床抗菌藥品介紹β－內(nèi)酰胺類(β－lactams)抗生素二.氨基糖苷類(Aminoglycesides)抗生素三.大環(huán)內(nèi)酯類(Macrolides)抗生素四.喹諾酮類(Quinolones)藥品五.其它類抗生素抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第9頁一.β－內(nèi)酰胺類(β－lactams)抗生素（一）青霉素類（二）頭孢菌素類（三）非經(jīng)典類抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第10頁(一)青霉素類1.天然青霉素2.廣譜半合成青霉素3.復(fù)合青霉素制劑

抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第11頁天然青霉素1、青霉素G(PenicillinG)：肌注或靜滴：分2～4次給藥。過敏反應(yīng)較常見，靜滴大劑量本品可致青霉素腦病。2、普魯卡因青霉素(Procainepenicillin)：肌注40～80萬U，本品不能靜脈給藥。3.芐星青霉素(Benzathinepenicillin)：本品作用時間久，每次肌注后血藥濃度可維持0.5～1個月。肌注：成人一次60萬～120萬單位，2～4周1次?？股貙ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)第12頁廣譜半合成青霉素1、氨芐西林(AmpicIllin)：廣譜、耐酸、不耐酶，對G+作用不及青霉素。

2、哌拉西林（Piperacillin）：抗菌譜較羧芐和氨芐西林更廣，抗菌活性也較前二者為強(qiáng)，對綠膿桿菌有效。本品毒性低，分次肌注或靜滴?？股貙ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)第13頁廣譜半合成青霉素3.磺芐西林(Sulbenicllin)：主要適合用于對本品敏感銅綠假單胞菌等革蘭氏陰性菌所感染。本品在膽汁中濃度可為血濃度3倍，靜滴或靜注；中度感染成人一日劑量8g。抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第14頁廣譜半合成青霉素4、阿洛西林（Azlocillin）：對革蘭陽性、陰性及部分厭氧菌都有良好抗菌活性，尤其對綠膿桿菌有顯著療效，呼吸道分泌物中濃度較高。成人每日4-6g，兒童每日75mg/kg，分次靜脈滴注。抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第15頁廣譜半合成青霉素5、呋芐西林（Furbenicillin）本品主要用于銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌及其它敏感菌所致各種感染，成人，一日4～8g,分4次靜滴給藥。局部刺激反應(yīng)較強(qiáng)，且溶解度較小，本品不宜靜注或肌注射。抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第16頁3．復(fù)合青霉素制劑若干廣譜青霉素與β一內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸（Clavulanicacid，即棒酸），舒巴坦（Sulbactam，即青霉烷砜)及他唑巴坦(Tazobactam)制成復(fù)合藥品，可顯著增強(qiáng)其療效，已應(yīng)用于臨床有抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第17頁復(fù)合青霉素制劑1、阿莫西林鈉克拉維酸鉀0.6g/瓶：阿莫西林為廣譜青霉素類抗生素，克拉維酸鉀本身只有微弱抗菌活性，但含有強(qiáng)大廣譜β內(nèi)酰胺酶抑制作用，二者適用，可保護(hù)阿莫西林免遭β內(nèi)酰胺酶水解。用于敏感菌所致呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚和軟組織感染。a、本品與別嘌醇適用時，皮疹發(fā)生率顯著增高，故應(yīng)防止適用。b、本品可加強(qiáng)華法林作用。c、本品在含有葡萄糖溶液中會降低穩(wěn)定性，故本品要加入NS溶液中靜滴。

抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第18頁復(fù)合青霉素制劑2、阿莫西林鈉舒巴坦鈉0.75g/瓶：本品為殺菌性抗生素在臨床上能殺滅各種革蘭陽性和革蘭陰性細(xì)菌，尤其是對產(chǎn)生β—內(nèi)酰胺酶耐藥菌有療效，接收別嘌呤醇和雙流侖治療者，不宜使用本品。3、哌拉西林鈉他唑巴坦(特治星)4.5g/瓶：哌拉西林與他唑巴坦復(fù)合注射劑（8:1），本品經(jīng)過他唑巴坦強(qiáng)大抑制β－內(nèi)酰胺酶作用，到達(dá)了增強(qiáng)和擴(kuò)展哌拉西林抗菌作用。普通劑量為4.5g（哌拉西林4g／他唑巴坦0.5g），每８小時，靜脈遲緩滴注

?？股貙ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)第19頁頭孢菌素類抗生素

1．第一代頭孢菌素2．第二代頭孢菌素3．第三代頭孢菌素4.第四代頭孢菌素

抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第20頁第一代頭孢菌素(1)對革蘭陽性菌（除腸球菌，MRSA外）有良好作用，對革蘭陰性菌作用較差(2)對β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較差(3)血半衰期較短，不易進(jìn)入腦脊液中(4)一些品種有一定腎毒性，如頭孢噻啶較顯著?？股貙ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)第21頁第一代頭孢菌素1、頭孢唑啉(Cefazolin)：為一個較廣譜抗生素，對革蘭陽性菌有快速而較強(qiáng)殺菌作用，對革蘭陰性桿菌作用差異較大，血濃度較高，維持時間也較長，但蛋白結(jié)合率高（約80%）。對呼吸道感染有較高療效，普通劑量為每日3-4g，分二次肌注或靜滴。

2、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢硫脒頭孢替唑等抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第22頁第二代頭孢菌素(1)對革蘭陽性菌作用與第一代頭孢菌素相同，對多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有很好抗菌活性(2)對各種β－內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定(3)血半衰期較短，無顯著腎毒性?？股貙ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)第23頁第二代頭孢菌素1、頭孢呋辛(Cefuroxime)：本品對革蘭陽性菌及大多數(shù)陰性菌有較強(qiáng)抗菌作用。對金葡菌、肺炎球菌及溶血鏈球菌感染有效，對腸桿菌科細(xì)感染也有相當(dāng)療效，強(qiáng)于頭孢唑啉。肝腎無顯著毒性。普通感染成人為1.5-3g/日，嚴(yán)重感染4-8g/日?？股貙ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)第24頁第二代頭孢菌素2、頭孢克洛(Cefaclor)：“希刻勞“為口服藥，抗菌譜較廣，尤其對流感桿菌有顯著抗菌活性，口服后吸收完全而快速，味道好，易被兒童所接收，體內(nèi)半衰期短。成人慣用劑量為0.25g，每日３次口服，重癥可加倍，兒童劑量20mg/kg/日，分３次給藥，嚴(yán)重者可增至40mg/kg/日。

抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第25頁第二代頭孢菌素3、頭孢丙烯(Cefprozil)：本品對呼吸道常見病原菌，如肺類鏈球菌、流感桿菌、卡他莫拉菌、金葡菌(MSSA)等有高度抗菌活性。口服吸收完全，生物利用度高，適合用于成人及小兒呼吸道感染。成人普通劑量為0.5g，每日1-2次口服?？股貙ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)第26頁3．第三代頭孢菌素(1)抗菌譜較第一、二代廣，但對葡萄球菌作用較第一代、二代弱，腸球菌耐藥。對革蘭陰性菌，尤其腸桿菌科細(xì)菌、奈瑟菌屬、流感桿菌有強(qiáng)大抗菌活性(2)對β－內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定(3)在膽汁和腦脊液中濃度較第一、二代為高(4)基本無腎毒性?？股貙ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)第27頁第三代頭孢菌素(1)頭孢噻肟(Cefotaxime)：本品對各種革蘭陰性和陽性菌，尤其是對腸桿菌科含有極高抗菌活性，但對綠膿桿菌作用較差，在腦脊液中能到達(dá)一定殺菌濃度，可用來治療革蘭陰性桿菌及球菌（腦膜炎球菌）腦膜炎。治療劑量普通3-4g/日，本品副作用小，對肝、腎基本無害，但在腎功效不良患者，劑量宜降低。抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第28頁第三代頭孢菌素(2)頭孢曲松(Ceftriaxone)：“羅氏芬、泛生舒復(fù)”，抗菌譜廣，與頭孢他啶相仿，但對綠膿桿菌作用較弱，對β－內(nèi)酰胺酶有很好穩(wěn)定性，易滲透炎癥腦脊髓膜中，可用來治療化膿性腦膜炎，普通劑量成人為1-3g/日，最高達(dá)4g/日，本品血半衰期較長(８小時)，每日給藥1-2次即可?？股貙ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)第29頁第三代頭孢菌素

(3)頭孢哌酮(Cefoperazone)：對革蘭陰性桿菌含有較強(qiáng)抗菌作用，尤為流感桿菌和綠膿桿菌，對大腸桿菌和金葡菌感染亦有良好療效。因?yàn)楸酒酚?0%從膽道排出，膽汁中濃度高，腎毒性低。因本品結(jié)構(gòu)中有Ｎ－甲基硫化四氮唑側(cè)鏈，會引發(fā)出血傾向，宜與維生素Ｋ1適用。成人每日2-4g。頭孢哌酮與舒巴坦聯(lián)合(1:1)可加強(qiáng)抗菌活性，商品名為“舒普深、”。抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第30頁第三代頭孢菌素(4)頭孢唑肟(Ceftizoxime)：本品對革蘭陰性菌都有較強(qiáng)抗菌作用，對綠膿桿菌和不動桿菌屬較差，對革蘭陰性菌抗菌作用略強(qiáng)于頭孢他啶，對β－內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定，能滲透腦脊液中，臨床應(yīng)用偶有過敏休克發(fā)生，胃腸道反應(yīng)，ALT及BUN增高等副作用，成人每日2-6g。抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第31頁第三代頭孢菌素5、頭孢他啶(Ceftazidime)：“復(fù)達(dá)欣，凱福定”。本品對革蘭陰性菌都有廣譜抗菌作用，對綠膿桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、不動桿菌、奈瑟球菌、流感桿菌等含有抗菌活性，本品能抵抗大多數(shù)β－內(nèi)酰胺酶，對金葡菌、腸球菌、彎曲菌及難辨梭狀芽胞桿菌等耐藥。因?yàn)楸酒方?jīng)過腎臟排泄，對腎有損害者，宜降低劑量，在妊娠早期或年幼嬰兒應(yīng)慎用，成人劑量每日1-6g抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第32頁第三代頭孢菌素6、頭孢克肟(Cefixime)：“世福素”。主要對革蘭陰性菌有顯效，普通劑量為100-200mg，每日二次口服（小兒每次為1.5-3mg/kg）。

7、頭孢地尼(Cefdinir):是唯一對革蘭氏陽性菌有強(qiáng)大殺菌活性并對革蘭氏陰性菌有效口服三代頭孢菌素藥品。100mg/粒,每次一粒，每日三次。抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第33頁第四代頭孢菌素

與慣用第三代頭孢菌素相比，有三個特點(diǎn)：(1)對細(xì)胞膜穿透性更強(qiáng)(2)與β－內(nèi)酰胺酶親和力減低，對β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性更強(qiáng)(3)對球菌如金葡菌等抗菌作用增強(qiáng)?？股貙ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)第34頁第四代頭孢菌素頭孢吡肟(Cefepime)：本品對需氧革蘭陽性和陰性菌都有抗菌活性。在穿透革蘭陰性菌微孔能力比三代頭孢菌素強(qiáng)3-5倍，并有抗TEM類超廣譜β－內(nèi)酰胺酶(ESBLs)及選擇性抗陰溝腸桿菌和綠膿桿菌突變株作用。對大多數(shù)常見革蘭陰性菌抗菌活性比頭孢他啶強(qiáng)，但對MRSA及腸球菌無效。臨床上已證實(shí)對呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織等感染及敗血癥有良好療效。成人劑量為2-4g/日，分2-3次靜脈滴注或肌注?？股貙ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)第35頁非經(jīng)典β－內(nèi)酰胺類頭霉素類如頭孢西丁、頭孢美唑等碳青霉烯類如亞胺培南、美羅培南等單環(huán)類如氨曲南等氧頭孢烯類如頭孢米諾?？股貙ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)第36頁頭霉素類(1)頭孢西丁(Cefoxitin)：，本品抗菌作用與第二代頭孢菌素相仿。對厭氧菌有良好作用，適合用于盆腔感染，婦科感染及腹腔感染等需氧與厭氧菌混合感染，普通成人每日3-6g，分３次肌注或靜注?？股貙ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)第37頁頭霉素類(2)頭孢美唑(Cefmetazole)：本品抗菌譜較廣，抗菌活性也較強(qiáng)，對耐青霉素Ｇ金葡菌作用較頭孢唑啉、頭孢西丁等為強(qiáng)，如與磷霉素適用，療效更佳。對革蘭陰性桿菌及脆弱擬桿菌均顯示很強(qiáng)抗菌能力，適適用于治療需氧菌與厭氧菌混合感染，孕婦慎用。通常成人2-4g，分２次靜注或靜滴（小兒劑量為25-100mg/kg）?？股貙ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)第38頁碳青霉烯類(1)亞胺培南(Imipenem)：臨床所用者為本品與酶抑制劑西司他丁1:1合劑，“泰能”。本品抗菌譜極廣，對革蘭陰性菌、腸桿菌科、綠膿桿菌、厭氧菌等都有較強(qiáng)抗菌活性，對β－內(nèi)酰胺酶有高度穩(wěn)定性，副作用較少，少數(shù)有消化道反應(yīng)，ALT增高，偶可引發(fā)抽搐，每日1.5-2g?？股貙ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)第39頁碳青霉烯類(2)美羅培南(Meropenem)：“美平”,抗菌譜甚廣，抗菌活性也極強(qiáng)，對人類腎去氫肽酶-1穩(wěn)定，不需要與酶抑制劑適用，對腸桿菌科顯著優(yōu)于亞胺培南，對綠膿桿菌強(qiáng)2-4倍，成人每次為0.5g-1g（小兒為10-20mg/kg），每6-8小時１次靜脈給藥，也可肌注。美羅培南能很好地穿透進(jìn)入包含細(xì)菌性腦膜炎患者腦脊液在內(nèi)大部分體液和組織中到達(dá)有效濃度。

抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第40頁單環(huán)類氨曲南(Aztreonam)：對腸桿菌科細(xì)菌或綠膿桿菌含有強(qiáng)大抗菌作用，但對革蘭陽性菌和厭氧菌幾乎沒有活性。無腎毒性，可用于青霉素類過敏者，普通劑量為2-4g，分2-4次靜脈滴注?？股貙ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)第41頁氧頭孢烯類頭孢米諾（Cefminox）：對革蘭陽性及陰性菌顯示出抗菌活性，又能對擬桿菌也有很強(qiáng)抗菌活力。但對綠膿桿菌效果不佳，本品從腎臟排泄，腎功效不佳者慎用，偶會出現(xiàn)ALT升高及輕度黃疸，普通劑量為2~4g(最高6g)/日，分2~3次靜滴。

抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第42頁二、氨基糖苷抗生素本類抗生素為靜止期殺菌劑，對多數(shù)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大殺菌作用。本類對綠膿桿菌亦有顯著作用，對革蘭陽性菌如金葡菌和表葡菌多數(shù)敏感。本類抗生素含有較持久抗生素后效應(yīng)，所以，普通感染，每日一次給藥即可

抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第43頁氨基糖苷抗生素1.阿米卡星（Amilkacin）：抗菌作用較卡那霉素強(qiáng)2-4倍，對金葡菌強(qiáng)５倍，對其它氨基苷類耐藥菌株，本品仍有效。0.4-0.8g/日，肌注或靜滴。2.奈替米星（Netilmicin）：抗菌作用比慶大霉素強(qiáng)，對金葡菌含有強(qiáng)大活性，耐慶大菌株本品仍有效。腎、耳毒性最低。4-6mg/kg/日，肌注或靜滴，成人300mg/日3.依替米星(Etimicin)：抗菌活性與奈替米星相仿,成人0.1-0.2g/日靜滴。

抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第44頁氨基糖苷類抗生素不良反應(yīng)耳毒性：奈替米星在動物試驗(yàn)中耳毒性為最低。孕婦患者不宜應(yīng)用氨基糖苷類，因其可致使新生兒聽覺受損.腎毒性：其發(fā)生率依次為卡那霉素＞西梭霉素＞慶大霉素＞阿米卡星＞妥布霉素＞鏈霉素。奈替米星腎毒性最小。3.其它尚有神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用，以卡那霉素發(fā)生較多

抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第45頁三、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素臨床應(yīng)用除紅霉素外，新品種有羅紅霉素、克拉霉素、地紅霉素及阿奇霉素等。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對G-、G+菌抗菌活性不強(qiáng)主要使用在β—內(nèi)酰胺抗生素?zé)o效非經(jīng)典病原體：支原體，衣原體，軍團(tuán)菌等抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)第46頁大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1、羅紅霉素(Roxithromycin)：本品對呼吸道細(xì)菌感染（包含肺炎球菌、流感桿菌、軍團(tuán)桿菌、支原體、衣原體及葡萄球菌等）有良好作用，其療效超出紅霉素，而且副作用小。已證實(shí)對包柔氏螺旋體也有抗菌活性。劑量為150mg/每次每日２次口服。2、克拉霉素(Clarithromycin)：“諾邦”?？咕V較廣，對院外取得性感染病原菌幾乎都有效，并對衣原體、支原體也有效，顯著優(yōu)于紅霉素?？诜蛰^完全，半衰期長(4.7h)，組織及體液中分布濃度較高，消化道反應(yīng)較輕微。劑量是0.25-0.5g，每日２次口服?？股貙ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)第47頁大環(huán)內(nèi)酯類抗生素3、阿奇霉素(Azithromycin)：“希舒美片、希舒美針,貝仙針”。抗菌作用較廣，對革蘭陽性、陰性菌、胞內(nèi)寄生菌（衣原體、支原體）都有較強(qiáng)抗菌活性，對性傳輸疾病也有抗菌作用，最近發(fā)覺治療免疫功效低下者受隱孢子蟲及弓形蟲所致感染，也有較佳療效。本品半衰期長（組織半衰期為68h），組織濃度高為其特點(diǎn)，３天服藥抗菌水平可連續(xù)10天，副反應(yīng)較輕。為當(dāng)前大環(huán)內(nèi)酯類最優(yōu)良品種，尤其適合用于小兒呼吸道感染。成人劑量0.5g，每日一次口服，連服３日。干混懸劑適合用于小兒患者，３歲以下每日10mg/kg，3-8歲為200mg／日，9-12歲為300mg／日，13-15歲為400mg／日，單次口服３天?？股貙ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)第48頁四.喹諾酮類藥品主要是作用于細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶干擾DNA合成而引發(fā)細(xì)菌死亡。臨床上慣用第三代產(chǎn)品，均系廣譜抗菌藥品，對革蘭氏陽性菌陰性菌及厭氧菌均含有相當(dāng)抗菌作用。本類藥品對軟骨有損傷，故孕婦、哺乳婦女及小兒不推薦應(yīng)用。大劑量可致失眠、焦慮、抽搐、眩暈等可能，癲癇患者慎用，不宜與茶堿、咖啡因等聯(lián)用?？股貙ｍ?xiàng)學(xué)習(xí)第49頁喹諾酮類藥品1．環(huán)丙沙星(Ciprofloxacin)：抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，對肺炎軍團(tuán)菌、彎曲菌、耐藥綠膿桿菌等都有良好作用，對沙眼衣原體也敏感?？诜蛰^差，靜脈制劑可填補(bǔ)此缺點(diǎn)。在腦膜炎癥時，本品滲透好，CSF濃度可達(dá)血濃度40%，普通劑量成人250-500mg，每日２次口服或200-300mg隔12小時靜脈滴注。2．氧氟沙星(Ofloxacin)：抗菌活性強(qiáng)，對革蘭陽性（包含MRSA）及陰性菌（包含綠膿桿菌）都有較強(qiáng)作用，對肺炎支原體、奈瑟菌屬、厭氧菌及結(jié)核桿菌有一定抗菌活性，口服快而完全，體內(nèi)分布廣，尤以痰中濃度較高，7