口腔潰瘍專題知識口腔潰瘍專題知識第1頁第一節(jié)復發(fā)性阿弗他潰瘍(recurrentaphthousulcer,RAU)患病率：高達20%左右，是最常見口腔粘膜病特點：灼痛呈周期性復發(fā)自限性孤立圓形或橢圓形淺表性潰瘍分類：依據潰瘍大小、深度及數目不一樣輕型阿弗他潰瘍重型阿弗他潰瘍皰疹樣潰瘍口腔潰瘍專題知識第2頁【病因】復雜，存在顯著個體差異各種原因綜合作用１．免疫原因（1）細胞免疫異常：Ｔ淋巴細胞介導免疫應答反應（2）體液免疫異常和本身免疫：２.遺傳原因３．系統(tǒng)性疾病原因各種消化道疾病或功效紊亂、糖尿病、月經紊亂４.感染原因值得探討：Ｌ型鏈球菌、幽螺桿菌、腺病毒單純皰疹病毒口腔潰瘍專題知識第3頁5．環(huán)境原因：心理、生活工作環(huán)境和社會環(huán)境等社會一心理一生物醫(yī)學模式該病與擔心刺激一心理一社會原因親密相關食品添加劑、缺乏鋅、鐵、硒等元素，或維生素Ｂ；葉酸等攝入不足，均相關６.其它原因：體內氧自由基產生和去除失調、

血栓素和前列腺素、微循環(huán)、血粘度增高、血沉降低、紅細胞壓積百分比增高等改變

口腔潰瘍專題知識第4頁利用中醫(yī)辨證分型結合微循環(huán)檢測發(fā)覺：患者有氣虛型、血瘀型、血熱型等不一樣改變，均屬微循環(huán)障礙范圍分別用補氣、活血、清熱等不一樣中藥后，癥狀隨微循環(huán)情況好轉而減輕證實：微循環(huán)障礙與ＲＡＵ相關口腔潰瘍專題知識第5頁［臨床表現(xiàn)］RAU分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍１.輕型：最常見，好發(fā)于角化程度較差區(qū)域--唇頰舌２-４mm，圓、界清、孤立特征：“紅、黃、凹、痛”

復發(fā)有規(guī)律性分為發(fā)作期、愈合期和間歇期前驅期：局部不適，灼痛感；1天后白或紅丘疹潰瘍期：約2-3天后進入愈合期：經4-5天后紅暈消失，潰瘍愈合、無瘢痕間歇期：連續(xù)1-2周，含有不治而愈自限性（彩圖11）口腔潰瘍專題知識第6頁口腔潰瘍專題知識第7頁2．重型阿弗他潰瘍：---復發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎或腺周口瘡潰瘍：大而深，10-30mm，深及粘膜下層直至肌層周圍：紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清楚但發(fā)作期可長達月余至數月，自限性痛重瘢痕（彩圖12）3.皰疹樣阿弗他潰瘍：潰瘍：小而多，直徑小于2mm、達數十個之多分布：散在分布于粘膜任何部位，似“滿天星”融合：相近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅全身不適口腔潰瘍專題知識第8頁口腔潰瘍專題知識第9頁口腔潰瘍專題知識第10頁口腔潰瘍專題知識第11頁口腔潰瘍專題知識第12頁口腔潰瘍專題知識第13頁[診療]依據復發(fā)性自限性病史規(guī)律和臨床體征，即可診療依據潰瘍特征（多少、大小、深淺等）可分型

但對大而深且長久不愈潰瘍

應警覺癌腫可能，需活檢確診

［判別診療］癌性潰瘍結核性潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍壞死性涎腺化生口腔潰瘍專題知識第14頁［治療］目標：延長間歇期，縮短發(fā)作期，緩解病情１局部治療：消炎、止痛、防感染、促愈合(1)消炎類藥品：①膜劑：含有吸附作用難溶性薄膜保護潰瘍，能維持４－５小時②軟膏或凝膠：去炎松軟膏等涂于潰瘍面

③含漱劑呋喃西林液四環(huán)素液金霉素液等④含片：西地碘片：廣譜殺菌、收斂作用溶菌酶片：抗菌抗病毒和消腫止血③散劑：皮質散、錫類散、珠黃散、青黛散冰硼散、養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜等⑤超聲霧化劑：慶大霉素、地塞米松、利多卡因口腔潰瘍專題知識第15頁（２）止痛類藥品：0.5%鹽酸達克羅寧液（３）腐蝕性藥品：腐蝕藥液燒灼潰瘍使蛋白凝固成假膜（10%硝酸銀、50%三氯醋酸、95%乙醇、8%氯化鋅）促愈合（4）局部封閉：對經久不愈或疼痛顯著潰瘍，止痛促愈如重型ＲＡＵ，可作粘膜下封閉注射（醋酸潑尼松龍混懸液加等量2%利多卡因）（５）理療：用激光口內紫外燈照射潰瘍，降低滲出促愈合

口腔潰瘍專題知識第16頁２．全身治療對因治療、降低復發(fā)、促進愈合(1)腎上腺皮質激素及其它兔疫抑制劑：①腎上腺皮質激素類：有抗炎、抗過敏、降低毛細血管通透性降低炎性滲出、抑制組胺釋放各種作用

不良反應：類似腎上腺皮質功效亢進癥、向心性肥胖、閉經、乏力、低血鉀血壓升高、血糖升高、骨質疏松胃腸道反應、失眠、血栓

注意：長久使用后停藥要逐步減量，

不可驟停細胞毒類藥品：口腔潰瘍專題知識第17頁（2）免疫增強劑主動免疫制劑：有激發(fā)免疫應答作用轉移因子注射液、左旋咪唑、胸腺素被動免疫制劑：胎盤球蛋白、丙種球蛋白、胎盤脂多糖

（3）中醫(yī)藥（成藥）昆明山海棠：抗炎、抑制增生、抑制毛細血管通透性副作用：血象改變、似激素樣副作用辨證施治口腔潰瘍專題知識第18頁第二節(jié)白塞病

（Behcet’sdisease，BD）

又稱貝赫切特綜合征，口一眼一生殖器三聯(lián)征。定義：同時或先后發(fā)生口腔粘膜潰瘍及眼、生殖器、皮膚病損是該病主要臨床特征以口腔潰瘍?yōu)樽罨A病損，發(fā)生率達100%關節(jié)以及心血管、神經、消化、呼吸、泌尿等多系統(tǒng)病變，雖發(fā)生概率較小，但后果嚴重可危及生命20-40歲男性多見

口腔潰瘍專題知識第19頁【病因】不明，但相關研究表明，免疫、遺傳、纖溶系統(tǒng)、微循環(huán)系統(tǒng)障礙病毒、細菌、梅毒螺旋體等感染微量元素缺乏等可能與本病相關１．免疫原因外胚葉組織共同抗原引發(fā)本身免疫反應造成血管炎癥、栓塞、壞死和出血２．遺傳原因３．感染原因一些病毒、鏈球菌及結核菌能產生共同抗原---熱休克蛋白與BD發(fā)病相關能激活Ｔ淋巴細胞產生炎性細胞素經遲發(fā)型變態(tài)反應、巨噬細胞、中性粒細胞激活和（或）積聚，造成組織損傷４．其它原因循環(huán)障礙、纖溶功效降低致血管病變職業(yè)環(huán)境原因和微量元素與BD有

口腔潰瘍專題知識第20頁【臨床表現(xiàn)］特征：先后出現(xiàn)多系統(tǒng)多臟器病損，且重復發(fā)作常見體征：口腔、生殖器、皮膚、眼等癥狀少見體征：關節(jié)、心血管、神經、消化、呼吸、泌尿等1．常見癥狀和體征（1）口腔：重復發(fā)作口腔粘膜潰瘍是常見和必發(fā)癥狀可累及咽喉、食管及鼻腔潰瘍始發(fā)于角化較差區(qū)域（２）生殖器：復發(fā)潰瘍大而深達5mm（彩圖1４）

（３）皮膚特征損害：結節(jié)性紅斑，毛囊炎及針刺反應

結節(jié)性紅斑：四肢，多發(fā)，1-2cm，中硬，觸痛周1cm寬鮮紅色暈圍繞（輔助診療）一周自愈，有色素，無瘢痕，7-14天后可再次出現(xiàn)

口腔潰瘍專題知識第21頁（２）生殖器：復發(fā)潰瘍大而深達5mm（彩圖1４）（３）皮膚：特征損害有結節(jié)性紅斑，毛囊炎及針刺反應結節(jié)性紅斑：發(fā)生率約65%，四肢多發(fā)，下肢尤多紅斑：多發(fā)，直徑1-2cm，中等硬度，有觸痛同一患者可見大小、顏色和病期不一樣損害，周圍有1cm寬鮮紅色暈圍繞這種紅暈現(xiàn)象有較高輔助診療意義結節(jié)性紅斑一周后自愈，愈合后有色素從容，無瘢痕7-14天后可再次出現(xiàn)口腔潰瘍專題知識第22頁毛囊炎：膿瘡性結節(jié)損害，侵潤性硬結，周有紅暈現(xiàn)象（胸背上部）針刺反應：是末梢血管對非特異性刺激超敏反應是ＢＤ特征性表現(xiàn)，約占65%

指患者接收肌肉注射后，該處可出現(xiàn)紅疹和小膿點，靜脈注射后可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，３-７天內消退

針刺反應結合臨床表現(xiàn)含有較高診療價值。臨床試驗方法是：75%乙醇消毒皮膚后，用無菌注射針頭直接或加人生理鹽水0.1ml注入前臂皮內，24-48小時后針眼處出現(xiàn)紅疹并有化膿傾向即為針刺反應陽性口腔潰瘍專題知識第23頁（４）眼：病變出現(xiàn)較晚，約85%在５年內出現(xiàn)眼球前段病變：虹膜睫狀體炎、前房積膿、結膜炎和角膜炎后段病變：主要為脈絡膜炎、視神經乳頭炎、視神經萎縮和玻璃體病變、繼發(fā)性白內障、青光眼、眼球萎縮視網膜剝離、黃斑區(qū)變性、開始：往往是單眼和眼球前段病變，以后：發(fā)展為雙眼和眼球后段病變眼球部病損因為重復發(fā)作，造成視力逐步減退甚至失明口腔潰瘍專題知識第24頁２．少見癥狀和體征（1）關節(jié)：主要累及大關節(jié)，似風濕性關節(jié)炎有紅腫熱痛，甚至關節(jié)腔積液但不發(fā)生化膿性關節(jié)炎，也無強直和畸形Ｘ線：無異常（２）心血管系統(tǒng)：血管癥狀為主要特征男性多發(fā)ｌ）靜脈：淺層靜脈炎和靜脈血栓、閉塞（下肢大隱靜脈、前腹靜脈、上肢靜脈）表現(xiàn)：單純性紅斑（數毫米），輕痛，自消深層靜脈炎和靜脈血栓引發(fā)后果較為嚴重（如上腔靜脈或其它縱隔靜脈血栓）

口腔潰瘍專題知識第25頁２）動脈：動脈炎、動脈狹窄閉合和動脈瘤防止血管造影術３）心臟：罕見，心肌炎、心包病變、心肌梗死、心瓣膜脫垂等（３）消化系統(tǒng)：回盲部腸道粘膜潰瘍臨床表現(xiàn)以發(fā)燒、腹痛、惡心、嘔吐及消化道出血為主腸道ＢＤ：Ｘ線無異常但病程長者，鋇劑造影可見充盈缺損影克羅恩?。憾l(fā)燒、消瘦、貧血等全身癥狀較嚴重口腔、會陰、皮膚和眼癥狀以及腸穿孔、出血少見

口腔潰瘍專題知識第26頁（４）神經系統(tǒng)：腦局灶性軟化，較晚，預后較差是血管炎和血管周圍炎所致表現(xiàn)：腦膜炎、腦干綜合征、器質性精神錯亂及周圍神經損害等（５）呼吸系統(tǒng)：肺部病變多見，表現(xiàn)：發(fā)燒、胸痛、咳嗽、咯血（肺部大咯血搶救不及時會危及生命）

（６）泌尿系統(tǒng)：主要為腎炎，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿【病理】

非特異性血管周圍炎，以靜脈顯著口腔潰瘍專題知識第27頁口腔潰瘍專題知識第28頁［診療］臨床癥狀和體征為主要診療依據尤其是內科、外科、神經科、婦科等方面病史能給ＢＤ少見癥狀提供主要線索

診療標準：以復發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榛A加以下任意兩項即可確診

1、復發(fā)性生殖器潰瘍

2、眼疾（葡萄膜炎、視網膜炎等）

3、皮膚損害（結節(jié)性紅斑等）

4、皮膚針刺反應陽性口腔潰瘍專題知識第29頁治療：

1、局部治療（1）口腔潰瘍：止痛消炎促愈合（2）外陰潰瘍：高錳酸鉀坐浴（3）眼部輕型炎癥：滴眼（4）皮膚損害：軟膏口腔潰瘍專題知識第30頁２．全身治療（１）免疫抑制藥品ｌ）腎上腺皮質激素：首選短期療法：適合用于急性發(fā)病或較嚴重病例開始量：30-60mg/d，7天后減為20-30mg/d

然后每隔３-４日降低5mg

維持量：至每日5-10mg或停藥長久療法：用于重復遷延頑固病例初始：30-40mg/d，控制每７日降低5-10mg

至5-10mg

隔日服法：將２日總劑量于6-８時頓服，qod

注意：激素適應證和禁忌證定時復查血常規(guī)，注意大便隱血及血壓情況等口腔潰瘍專題知識第31頁２）細胞毒類藥品：環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤增強激素療效，降低副作用，降低劑量副作用：骨髓抑制、全血下降故不宜超出10日，以后用小劑量皮質激素維持３）非自體激素類藥：與潑尼松適用有協(xié)同作用如保泰松、消炎痛副作用:胃腸道反應，可影響肝腎功效和造血系統(tǒng)故不作首選藥品使用1周無效者不宜繼續(xù)。孕婦哺乳者禁用４）生物堿類藥品：秋水仙素可抑制多形核白細胞趨化副作用：生殖系統(tǒng)及造血器官損害，慎用

口腔潰瘍專題知識第32頁５）中成藥：雷公藤總甙20mgtid2m

昆明山海棠在使用上述免疫抑制劑時，應尤其注意其毒副作用如胃腸道癥狀和（或）血小板降低、頭暈、乏力、月經紊亂、皮疹、胸悶等，一旦出現(xiàn)馬上停藥（2）免疫增強劑：如左旋咪唑、轉移因子（3）反應停：谷氨酸衍生物有中樞鎮(zhèn)靜、免疫調整、激素樣作用、穩(wěn)定溶酶體膜，減弱中性粒細胞趨向性

100-200mg/d，10-15d/療程；好轉后25-50mg/d

副作用：致畸、多發(fā)性神經炎、困倦

口腔潰瘍專題知識第33頁（４）異煙肼：成人每日300mg，晨間頓服維生素Ｂ6：40-60mg同時服用，1-2個月