胰腺疾病解剖生理概要位置：腹膜后間隙，平1~2腰椎外觀：呈黃色小結(jié)節(jié)狀狹長質(zhì)軟的腺體體積與重量：12.5-15×3-4×1.5-2.5cm;W=60～100g分4部：頭、頸、體、尾胰頭：脊椎中線之右，為十二指腸套包繞，前有橫結(jié)腸中A，后為膽總管、下腔V、右生殖腺V，上方為肝A右行，下為鉤狀突包繞腸系膜上血管。胰頸：長2-2.5cm，中線之右，十二指腸球后下方，上為CBD，后為門V，無小V匯入。胰體：中線之左，小網(wǎng)膜囊之后有腹主A、胸導(dǎo)管，上為腹腔A及腹腔N叢.胰尾：向左伸入脾腎韌帶內(nèi)達(dá)脾門數(shù)厘米，脾切除時勿傷及。血供：胰十二指腸上、下A及脾A；V匯入脾V、腸系膜上V主胰管（Wirsung導(dǎo)管）長貫胰全長，直徑1.5-4.5mm，副胰管（Santorini導(dǎo)管），在十二指腸開口于主胰管上方2.5cm處分泌功能：①外分泌部，分泌胰液1000-2000ml/d，含多種酶及電解質(zhì)，PH7.8-8.4,對消化起主導(dǎo)作用。

②內(nèi)分泌部：100萬個胰島多在胰尾部

α：甲細(xì)胞20%分泌胰高糖素（glacagon）

β：乙細(xì)胞75%分泌胰島素（Insalin）

γ：丙細(xì)胞功能的不清

δ：丁細(xì)胞5%分泌促胃泌素（gastrin）

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，多見于青壯年，女性高于男（約2∶1）。主要病因為胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力驟然增高、和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對其自身消化的一種急性炎癥。急性出血壞死型約占2．4～12％，其病死率很高，達(dá)30～50%。本病誤診率高達(dá)60～90％。

急性胰腺炎病因膽道疾病暴飲暴食酗酒胰腺血運障礙手術(shù)與外傷ERCP其他(如高血鈣、甲旁亢，某些藥物等，以及感染因素、遺傳因素、精神因素病理及分類急性水腫型（輕型）胰腺炎（占85％左右）急性出血壞死型（重型）胰腺炎病因分類膽源性;酒精性;創(chuàng)傷性等臨床分類輕型AP;SAP病理機制胰蛋白酶磷脂酶A彈力蛋白酶脂肪酶始動機制損傷機制微循環(huán)障礙氧化應(yīng)激炎癥介質(zhì)全身感染后期并發(fā)癥局部并發(fā)癥：急性液體聚集胰腺壞死急性胰腺假性囊腫胰腺膿腫臨床表現(xiàn)腹痛惡心嘔吐腹脹腹膜炎體征其他：黃疸，見于20％的患者；發(fā)熱，多為中度熱；手足抽搐，為血鈣降低所致，嚴(yán)重，預(yù)后差；休克，多見于急性出血壞死型胰腺炎；皮膚瘀斑（Cullen征）或（GreyTurner征）臟器功能障礙：ARDS,ARF..病程分期急性全身反應(yīng)期(SIRS)2w內(nèi)全身感染期2w—2m殘余感染期＞2—3m診斷實驗室檢查血常規(guī)血、尿淀粉酶測定。正常值及異常值,升高時間.腹腔穿刺液測淀粉酶血清脂肪酶血清鈣測定(SAP<1.75mmol/L)血糖測定肝腎功能影像學(xué)診斷（1）X線（2）B超（3）CT（4）MRI鑒別診斷膽囊炎、膽石癥潰瘍病穿孔急性機械性腸梗阻心肌梗死其他急腹癥病情評估臨床分類Ranson分類11項指標(biāo)APACHE評分（acutephysiologyandchronichealthevaluation）

1、急性生理變量12項,2、年齡,3、慢性健康評估臟器功能評估CT評分

治療

1.監(jiān)護2.禁食和胃腸減壓可抽出胃液，減少胃酸刺激十二指腸產(chǎn)生促胰液素、膽囊收縮素等，使胰液分泌減少，并可防治麻痹性腸梗阻。3.解痙止痛在腹痛劇烈時予以應(yīng)用。不宜單獨使用嗎啡止痛，因其導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣，合用阿托品可對抗其所引起的痙攣，效果好。非手術(shù)治療4.輸液、抗休克維持水電解質(zhì)平衡，糾正低血鈣、低鎂、酸中毒和高血糖等。5.胰酶抑制劑

(1)抑肽酶（Trasylol)具有抗蛋白酶及胰血管舒緩素的作用，(2)H2受體阻斷劑，（3）生長抑素.6.補充熱量、營養(yǎng)支持必要時可給予全胃腸外營養(yǎng)TPN）以維持水電解質(zhì)和熱卡供應(yīng)。優(yōu)點是可減少胰液分泌，使消化道休息，代償機體分解代謝。7.應(yīng)用抗生素手術(shù)治療手術(shù)指征：1、已明確診斷的重癥胰腺炎，胰腺壞死并發(fā)感染；或并發(fā)胰腺膿腫、出血、假性胰腺囊腫；2、重癥胰腺炎診斷不明，又不能除外需手術(shù)的急腹癥；3、膽源性胰腺炎；4、AP保守治療中，病情進一步惡化；5、外傷所致AP：進行性腹痛，血淀粉酶增高，疑胰腺損傷。手術(shù)治療手術(shù)方法：

原則上應(yīng)清除胰腺壞死組織，充分引流，依全身情況、病灶范圍和發(fā)展程度選用。

1、胰包膜切開、壞死組織清除，胰床引流，灌洗術(shù)：胰壞死組織局限，散在性斑片狀壞死，充分切開包膜，清除壞死組織，胰床放置充分引流，備術(shù)后沖洗。2、合并膽道疾?。和瑫r行膽道手術(shù)，除去病因（結(jié)石、蛔蟲、膽囊急性炎癥）。3、附加手術(shù)：減壓性胃造瘺，CBD引流，空腸營養(yǎng)性造瘺。4.EST并發(fā)癥的手術(shù)膿腫胰漏腸瘺胰腺假性囊腫出血慢性胰腺炎長期反復(fù)發(fā)作上腹部或左上腹隱痛，伴消化不良、脂肪瀉、糖尿病、消瘦X線平片可見多發(fā)性結(jié)石及鈣化ERCP可見胰管扭曲、變形、不規(guī)則、狹窄CT：胰腺局部增大，假囊腫形成，沿胰管分布的斑點狀鈣化。左腎前筋膜增厚，胰管不同程度擴張MRI：胰腺增大，信號不變，有假囊腫形成時出現(xiàn)囊腫信號胰腺癌胰腺癌惡性程度高，不易早期發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移早而快、預(yù)后差。是消化道腫瘤中難以早期診斷的腫瘤。胰腺癌發(fā)病率近年逐漸增高。以男性多見，好發(fā)于40歲以上者，以胰頭發(fā)生率為高占70～80％。臨床發(fā)現(xiàn)進展期胰腺癌僅有10～30％可以根治，經(jīng)根治后生存率仍很低，5年生存率為0.18～5％。若以胰頭癌而論，其3、5年生存率為消化道癌中最低者。病理按其組織形態(tài)可分為腺癌、腺鱗癌、粘液腺癌、囊腺癌及乳頭狀囊腺癌、巨細(xì)胞癌、腺泡細(xì)胞癌及未分化癌等。臨床表現(xiàn)胰腺癌的早期往往無特異性癥狀。上腹不適，往往出現(xiàn)隱痛、脹痛、鈍痛等。黃疸，呈進行性加重，大便亦逐漸變?yōu)樘胀辽?，同時出現(xiàn)高膽紅素血癥所致的皮膚瘙癢。胰腺癌的晚期則體征明顯，深度黃疸、肝大以至可觸及膽囊、上腹部可觸及包塊有壓痛且包塊固定等，伴惡液質(zhì)。實驗室檢查血清生化學(xué)檢查免疫學(xué)檢查

CA19-9和CA50；ras基因檢查;CEA;PaA;PCAA影像及細(xì)胞學(xué)檢查

1.B型超聲圖像;2.內(nèi)鏡超聲；

3.胃腸鋇造影；

4.CT掃描成像;5.內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影（ERCP);6.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影（PTC);7.核磁共振成像;8.選擇性血管造影（DSA);9.細(xì)針穿刺細(xì)胞細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）手術(shù)治療