艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)第1頁(yè)艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)

杭州市第六人民醫(yī)院姜賢政

艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)第2頁(yè)

當(dāng)1981年世界首次發(fā)覺艾滋病(AIDS)時(shí),大家并沒有意識(shí)到,這種人類罕見,以輔助性T淋巴細(xì)胞(CD4+淋巴細(xì)胞)數(shù)量降低為主要特征免役功效減退相關(guān)疾病,是一個(gè)會(huì)引發(fā)全球大流行傳染性疾病,更沒有想到它對(duì)人類造成災(zāi)難如此之大。到年底，全球預(yù)計(jì)約有6000多萬(wàn)人被艾滋病病毒感染，已經(jīng)有2200萬(wàn)人死于艾滋病。

艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)第3頁(yè)

艾滋病是由人類免疫缺點(diǎn)病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV，俗稱“艾滋病病毒”）所引發(fā)一個(gè)嚴(yán)重傳染性疾病。該病病名是由其英文名稱字頭縮寫AIDS音譯而來(lái)。艾滋病只能在人與人之間傳輸。艾滋病病毒主要侵犯人體免疫系統(tǒng)。感染艾滋病病毒后，經(jīng)過大約7-10年潛伏期，人抵抗力逐步下降，最終完全失去抵抗力，出現(xiàn)極難治愈各種機(jī)會(huì)性感染，病人表現(xiàn)癥狀無(wú)特異性，病死率極高。艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)第4頁(yè)

當(dāng)前我國(guó)正處于艾滋病快速增加期。艾滋病腳步快得會(huì)令人詫異。當(dāng)前,時(shí)針每轉(zhuǎn)動(dòng)24小時(shí),全球就有1.5萬(wàn)例新艾滋病病毒感染者,同時(shí)有8000人因艾滋病而死亡。它是當(dāng)今國(guó)際社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)問題,因?yàn)榧膊√厥庑?當(dāng)前尚沒有效預(yù)防和治療艾滋病疫苗和藥品,但它含有可防不可治特點(diǎn)。咱們只有了解它,認(rèn)識(shí)它,才能作出良好反應(yīng).當(dāng)然這要有一個(gè)過程,就咱們治療第一例(1994年)愛滋病人到當(dāng)前已90例,包含23例HIV陽(yáng)性者.

艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)第5頁(yè)一.艾滋病傳輸路徑1.性傳輸2.血液傳輸3.母嬰傳輸艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)第6頁(yè)

二.艾滋病職業(yè)暴露與安全防護(hù)

(一).HIV危害程度分級(jí)和生物危害評(píng)定

1.依據(jù)生物因子對(duì)個(gè)體和群體危害程度將病原微生物分為4級(jí)（1）危害等級(jí)I（低個(gè)體危害，低群體危害）（2）危害等級(jí)II（中個(gè)體危害，有限群體危害）（3）危害等級(jí)III（高個(gè)體危害，低群體危害）（4）危害等級(jí)IV（高個(gè)體危害，高群體危害）

HIV屬于危害等級(jí)III（高個(gè)體危害，低群體危害），即危害程度3級(jí)。HIV是能引發(fā)人類嚴(yán)重疾病，普通不能治愈，造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，但通常不能因偶然接觸而在個(gè)體間傳輸病原體。

2.HIV生物危害評(píng)定因?yàn)榘滩摲诤荛L(zhǎng)，HIV感染者在漫長(zhǎng)無(wú)癥狀潛伏期內(nèi)，能夠沒有任何癥狀和體征，卻含有傳染性.艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)第7頁(yè)

(二).HIV職業(yè)暴露危險(xiǎn)原因

1.職業(yè)暴露感染HIV主要暴露路徑

1).針刺損傷和黏膜暴露為主

2).利器類型以中空針頭為主

美國(guó)CDC對(duì)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露感染HIV情況統(tǒng)計(jì)

3).試驗(yàn)室技術(shù)人員、各科護(hù)士和內(nèi)科醫(yī)生職業(yè)暴露后感染HIV人數(shù)居多污染情源況暴露路徑利器類型47HIV+血液1HIV+帶血體液1HIV+其它體液3HIV+病毒液（試驗(yàn)室）45針刺或割傷5黏膜暴露1針刺+黏膜1不清41中空針頭2破玻璃1解剖刀1不清艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)第8頁(yè)

醫(yī)務(wù)人員因?yàn)樵\療、治療或護(hù)理病人，接觸并暴露與HIV傳染源機(jī)會(huì)較多。以下是常見情況：（1）護(hù)理人員在給HIV感染者或艾滋病病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人血液、含血體液等。如國(guó)外曾報(bào)道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。（2）血庫(kù)或試驗(yàn)室工作人員被帶有HIV針頭或玻璃損傷。或有傷口部位接觸到被HIV污染血液、含血體液。（3）血液透析人員傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人血液、含血體液。艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)第9頁(yè)

（4）HIV感染者和艾滋病人血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員眼睛里。美國(guó)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV分布見表：

醫(yī)療衛(wèi)生工作人員職業(yè)暴露后感染HIV科室分布科室和工作確認(rèn)因職業(yè)暴露染例數(shù)可能因職業(yè)暴露染例數(shù)牙科工作人員尸體防腐人員急診室工作人員健康助理維修工作臨床試驗(yàn)室技術(shù)人員非臨床試驗(yàn)室技術(shù)人員各科護(hù)士?jī)?nèi)科醫(yī)生外科醫(yī)生呼吸治療師透析技師外科技術(shù)員其它技術(shù)員及治療師其它衛(wèi)生工作人員累計(jì)000111632060112005173101271602711422151108艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)第10頁(yè)安全防護(hù)1.保護(hù)屏障（1）手套（2）口罩和/或防護(hù)眼鏡（3）穿隔離衣和圍裙2.手（1）全部皮膚破損處都應(yīng)有防水繃帶包扎。（2）在檢驗(yàn)病人和每次接觸病人后、接觸病人排泄物和污染物品后都要洗手。

3.銳器

4.房間

5.物品和環(huán)境消毒處理

6.及時(shí)去除濺出血液和體液艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)第11頁(yè)各種醫(yī)療操作時(shí)安全防護(hù)要求1.注射、穿刺和靜脈切開2.有創(chuàng)操作（或侵入性或介入性操作）3.口腔科操作4.透析5.內(nèi)鏡檢驗(yàn)艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)第12頁(yè)

三.護(hù)理

(一)窗口期護(hù)理

1.窗口期定義所謂艾滋病窗口期是指艾滋病毒進(jìn)入人體后，需要經(jīng)過一段時(shí)間，血液才會(huì)產(chǎn)生艾滋病毒抗體，在此期間抗體檢測(cè)呈陰性，即窗口期。窗口期計(jì)算應(yīng)從高危行為或是接收輸血之時(shí)算起，也就是說(shuō)，假如是1月1號(hào)發(fā)生高危性行為或是接收輸血，那么，接收抗體檢測(cè)時(shí)間應(yīng)該是從1月1號(hào)算起6周后，也就是2月12日。艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)第13頁(yè)

2.窗口期護(hù)理作為有過高危行為家人或護(hù)士應(yīng)該注意下面幾點(diǎn)：首先，在接診病人時(shí)，要認(rèn)真評(píng)定每一位患者，尤其留神其職業(yè)和經(jīng)歷，有沒有外傷、吸毒、輸血史。學(xué)會(huì)“查言觀色”，如懷疑可能有過艾滋病高危行為，應(yīng)注意：要預(yù)防針刺傷及銳器傷，使用護(hù)理安全產(chǎn)品進(jìn)行治療和護(hù)理；接觸病人、操作時(shí)戴乳膠手套；接觸病人血液、體液時(shí)，穿隔離衣、戴口罩及眼鏡，預(yù)防血濺到口腔、眼睛；洗手：接觸污染物及護(hù)理病人前后必須洗手，如被血液或體液污染，馬上用肥皂、清水徹底清洗，脫出手套后也要洗手；家眷在家庭中接觸有過高危行為人，要防止血液、體液接觸，過夫妻生活時(shí)需要戴安全套。艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)第14頁(yè)

另外，還有一個(gè)很主要“心理窗口期”。因?yàn)獒t(yī)學(xué)上還沒有絕對(duì)明確窗口期，個(gè)別有過高危行為人甚至兩年了還在檢驗(yàn)，不知道在恐懼中還要多久才能找到回家路！所以，要用科學(xué)態(tài)度對(duì)他們進(jìn)行開導(dǎo)，過了這個(gè)期限還是陰性就能夠徹底放心，之后任務(wù)就是怎樣恢復(fù)到以前生理和心理狀態(tài)，回到自己以前生活中去。不然，擔(dān)心猜疑是沒有盡頭，誰(shuí)也不想永遠(yuǎn)活在HIV陰影中。

艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)第15頁(yè)

（二）心理護(hù)理

心理反應(yīng)：否定是在人自我受到威脅時(shí)才含有潛意識(shí)心理防衛(wèi)，一旦診療為病毒攜帶者，或AIDS時(shí)，病人首先是否定短暫而有效否定能夠暫時(shí)保護(hù)病人免受強(qiáng)烈心理應(yīng)激，使病人有一個(gè)心理緩沖余地。病人表現(xiàn)為不服從醫(yī)療及護(hù)理辦法。不采取良好應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)疾病。艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)第16頁(yè)護(hù)理辦法：

1.勉勵(lì)病人談?wù)撟约焊惺芎拖敕?，使病人平靜地接收現(xiàn)實(shí)。

2.向病人提供準(zhǔn)確疾病信息，使病人能盡快了解自己疾病，決定自己治療及護(hù)理方案。

3.勉勵(lì)家眷陪同，接收病人心理感受，解除病人恐懼感。

4.如病人及家眷無(wú)法認(rèn)可現(xiàn)實(shí)，不配合治療及護(hù)理，或否定心理嚴(yán)重影響了病人康復(fù)，需請(qǐng)心理教授。艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)第17頁(yè)

當(dāng)護(hù)理受HIV感染,艾滋病患者時(shí)必須考慮到該病癥對(duì)全人心理社會(huì)影響,護(hù)理人員必須尊重病人尊嚴(yán)和獨(dú)特征,對(duì)受HIV感染/艾滋病患者尤為主要,因?yàn)檫@些病人背景都不相同,護(hù)理人員要掌握新知識(shí),有良好溝通技巧及具保密能力。面對(duì)HIV/AIDS復(fù)雜心理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)擔(dān)當(dāng)起：（1）照料者醫(yī)護(hù)人員須為病者及家人在患病期間不一樣階段，提供生理上和心理上照料。艾滋病病人護(hù)理工作是非常吃力。一些病人會(huì)因身體病變和心理改變而變得難以相處和照料，護(hù)理艾滋病病人時(shí)，護(hù)士們必須意識(shí)到。艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)第18頁(yè)

（2）輔導(dǎo)者為病人提供心理和社會(huì)支援及預(yù)防HIV感染知識(shí).指導(dǎo)患者相互配合免疫監(jiān)測(cè)及預(yù)防性治療。HIV感染者不論是否癥狀，都應(yīng)該每三個(gè)月檢驗(yàn)一次。出現(xiàn)輕微癥狀感染者要比無(wú)感染者接收更嚴(yán)密免疫監(jiān)測(cè)。（3）病人支持者增強(qiáng)病人自立能力自信心。護(hù)士要事事以病人利益為優(yōu)先考慮，并防止泄露病人隱私。另外，還應(yīng)致力改變社會(huì)對(duì)受HIV感染/AIDS病人歧視。

艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)第19頁(yè)（三）常見癥狀護(hù)理

1.乏力和虛弱

2.厭食和體重下降

3.呼吸困難和咳嗽

4.腹瀉

5.皮膚護(hù)理(四)消毒隔離因?yàn)榘滩∈莻魅静≈行乱蛔?，隔離消毒辦法沒有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)參考。大家談“艾”色變，尤其是我院收治第1例病人時(shí)（1994年），大家如臨大敵，似乎怎么隔離，怎么消毒都不過分，病人用物幾乎能焚燒全部焚燒，當(dāng)初有些人提出：把病人睡過床、墊全部焚燒掉。但伴隨知識(shí)普及，了解到HIV感染主要是經(jīng)過性接觸、血液、體液、暴露和母嬰垂直傳輸，不會(huì)經(jīng)過日常接觸傳輸，所以，當(dāng)前消毒隔離辦法更實(shí)際和實(shí)用。艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)第20頁(yè)（五）尸體處理：處理尸體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套，穿隔離衣、圍裙。全部傷口及滲出部位均用防水及布或敷料包妥，尸體身上全部腔道均應(yīng)以浸泡液棉球或紗布填塞，最好用專用尸體袋并貼上標(biāo)識(shí)。房間、物品必須進(jìn)行終末消毒，病室內(nèi)全部物品，消毒以后才能進(jìn)行處理，除氧氣筒外(但必須進(jìn)行1:100含氯消毒劑噴灑后)。艾滋病護(hù)理與職業(yè)暴露防護(hù)第21頁(yè)

“生命是一這么一個(gè)東西，假如你把它看成一個(gè)