神經(jīng)外科護(hù)理病例討論1護(hù)理病歷討論第1頁主持人：曹志琴主講人：袁波病區(qū)：神經(jīng)外科床號(hào)：2床姓名：郭玉茹性別：女年紀(jì)：62歲住院號(hào)：101172主管護(hù)士：袁波

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主管護(hù)士袁波匯報(bào)病史

病史摘要：病員因突發(fā)眩暈，嘔吐伴行走不穩(wěn)1+月前收入住院，入院即入手術(shù)室在全麻下行開顱腦室鉆孔引流顱骨修補(bǔ)小腦血腫去除去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后經(jīng) ICU治療后轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。3護(hù)理病歷討論第3頁既往史否定手術(shù)外傷史。發(fā)覺"高血壓"病史10+年控制不詳，否定"糖尿病"病史，否定"乙肝""結(jié)核病"史及其它慢性病史。否定"青霉素"過敏史。曾因"胃出血"行輸血治療。

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查體：生命體征：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP180/112mmHg。病員神志不清，呈昏迷狀，雙瞳等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，刺痛上肢見過伸，刺痛雙下肢見屈曲，雙下肢病理征陽性。頭部術(shù)口敷料清潔固定，腦室引流管引流通暢，引出腦脊液淡血性。右鎖骨下靜脈置管固定通暢，氣管切開，導(dǎo)管固定通暢，痰液較粘稠，痰培養(yǎng)提醒肺炎克雷伯菌感染（ESBLS），查：血紅蛋白為85g/L,白蛋白26.4g/L。5護(hù)理病歷討論第5頁診療1.自發(fā)性左側(cè)小腦出血2.繼發(fā)腦室出血3.腦疝4.高血壓病3級(jí)極高危風(fēng)險(xiǎn)5.營(yíng)養(yǎng)障礙6.應(yīng)激性潰瘍7.肺部感染護(hù)理病歷討論第6頁

1.一級(jí)護(hù)理2.心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)3.連續(xù)氧氣吸入4.營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持5.監(jiān)測(cè)，控制血壓6.祛痰、霧化，控制肺部感染7.促神經(jīng)功效恢復(fù)，促醒，改進(jìn)腦循環(huán)8.維持水電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定9.完善相關(guān)檢驗(yàn)

醫(yī)囑處理：護(hù)理病歷討論第7頁病員病情轉(zhuǎn)入我科經(jīng)過治療，病員腦室積血逐步吸收，血壓也控制很好，但在治療過程中病員出現(xiàn)咖啡色胃液，予禁食，止血，抑酸，經(jīng)治療后病員未出現(xiàn)胃出血現(xiàn)象，但陣陣出現(xiàn)食物返流現(xiàn)象，病員重復(fù)發(fā)燒，給予亞低溫治療及控制肺部感染，經(jīng)過治療體溫基本恢復(fù)正常，病員還出現(xiàn)了四肢水腫，蛋白低，予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，輸白蛋白，因病員輸液時(shí)間長(zhǎng)，輸注營(yíng)養(yǎng)液等原因予病員行左鎖骨下靜脈置管，置管15天發(fā)生了堵管，予拔除此側(cè)靜脈置管，行另一側(cè)鎖骨下靜脈置管，現(xiàn)病員一直處于昏迷狀態(tài)。護(hù)理病歷討論第8頁護(hù)理問題1、清理呼吸道低效2、體溫異常3、發(fā)生潛在并發(fā)癥危險(xiǎn)4、有皮膚完整性受損危險(xiǎn)5、營(yíng)養(yǎng)不良6、疾病相關(guān)知識(shí)缺乏7、發(fā)生廢用綜合征危險(xiǎn)護(hù)理病歷討論第9頁護(hù)理辦法1.普通護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15-30°，病室保持整齊，平靜。2.病情觀察：觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。3.控制血壓：4.人工氣道管理：保持呼吸道通暢，注意濕化痰液，預(yù)防肺部感染。5.腦室引流管護(hù)理：6.亞低溫治療護(hù)理：7.深靜脈置管護(hù)理：8.依據(jù)醫(yī)囑合理用藥，保持電解質(zhì)平衡。9.鼻飼護(hù)理：合理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。10.基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。11.功效鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。12.加強(qiáng)耐藥菌防控辦法。13.做好病員家眷心理護(hù)理。護(hù)理病歷討論第10頁腦室引流管護(hù)理腦室引流高度b嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染a引流速度及量控制c觀察引流物性狀d保持引流管通暢e拔管護(hù)理f護(hù)理病歷討論第11頁

亞低溫治療護(hù)理

護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)觀察呼吸道管理呼吸、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)體溫護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理復(fù)溫護(hù)理護(hù)理病歷討論第12頁深靜脈導(dǎo)管留置期間護(hù)理

觀察導(dǎo)管維護(hù)（更換肝素帽

沖管和封管

敷料更換）常見潛在并發(fā)癥及處理護(hù)理病歷討論第13頁鎖骨下深靜脈置管護(hù)理病歷討論第14頁

討論15護(hù)理病歷討論第15頁