規(guī)范性文件核心醫(yī)療制培訓記錄第1頁/共54頁永康市第一人民醫(yī)院

核心醫(yī)療制度第2頁/共54頁首診負責制度一、首診負責制是指病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，必須對其接診的病人，特別是對危、急、重病人的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等臨床診療工作負責制度。二、凡來醫(yī)院就診的病人，首診科室和醫(yī)師應認真做好接診工作，任何科室和醫(yī)務人員無權拒絕，推諉病人。第3頁/共54頁三、首診醫(yī)師應詳細詢問所接診病人的病史，進行體格檢查和必要的輔助檢查及處理，認真書寫病歷，并根據(jù)規(guī)定執(zhí)行相應的報告制度。四、診斷為本科疾患，首診醫(yī)師應負責處理，遇到診治困難應及時請上級醫(yī)師會診及處理。五、診斷為非本科疾患，需請其他科室會診，首診醫(yī)師應寫好病歷。被邀會診的科室醫(yī)師應按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度，會診意見必須向邀請科室醫(yī)師作書面交待，杜絕相互推諉病人。第4頁/共54頁六、副高以下職稱的首診醫(yī)師請其他科室會診，原則上必須先經(jīng)本科上級醫(yī)師查看病人同意。被邀科室應有主治及以上職稱的醫(yī)師參加會診。七、經(jīng)會診明確純屬他科疾病，門診病人應做好轉(zhuǎn)科工作，住院病人應主動與相關科室聯(lián)系，并寫好病歷資料后轉(zhuǎn)科，不得擅自更改科別或讓患方聯(lián)系。八、兩個或多個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，應分別請示本科上級醫(yī)師或本科主任。若雙方或多方仍不能達成一致意見，由首診醫(yī)師負責處理并上報醫(yī)教科或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。第5頁/共54頁九、對危重病人，首診科室或醫(yī)師應立即實施搶救，同時由病人陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)辦理手續(xù)等延誤搶救時機。如不屬本科疾病，應進行必要的救治處理，同時請有關科室醫(yī)師會診。復合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在明確主管科室之前，除首診科室負責診治外，所有的有關科室須執(zhí)行危重病人搶救的有關規(guī)定，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應的處理，并及時做好病歷記錄。第6頁/共54頁十、首診醫(yī)師搶救急、危、重病人，在病情穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院醫(yī)療條件所限，須由高級職稱醫(yī)師親自查看病人后，決定是否可以轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院病人須科主任同意。對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，由轉(zhuǎn)院科室的醫(yī)生預先與接診醫(yī)院聯(lián)系，做好病情記錄。同時認真做好有關告知談話，征得患方同意。對途中注意事項、護送等應做好交待和妥善處置。十一、遇到重大搶救或成批急診病人時，必須及時向科主任及醫(yī)教科或院總值班報告。第7頁/共54頁十二、對疑似傳染病的病人時，應應及時請感染科醫(yī)師會診。按規(guī)定留察或收治，并采取相應消毒隔離措施。十三、首診醫(yī)師應對病人的去向或轉(zhuǎn)歸進行記錄備查。十四、涉及醫(yī)療保險等病人轉(zhuǎn)院時，應按醫(yī)療保險和醫(yī)院有關規(guī)定辦理手續(xù)，病情危急可先與醫(yī)保辦、總值班聯(lián)系，事后協(xié)助辦理必要的手續(xù)。十五、對因未及時接診處理或推諉而引發(fā)的醫(yī)療糾紛或事故，將追究當事人或及科室的責任。第8頁/共54頁三級醫(yī)師查房制度

一、目的明確臨床各級醫(yī)師的職責，以保證對患者進行更準確、及時的診斷與治療，使患者得到最佳的診療服務。二、基本要求

1．住院醫(yī)師查房

(1)住院醫(yī)師每日上午跟隨上級醫(yī)師一起查房，在查房前先巡視病房，掌握病情變化，隨時向上級醫(yī)師匯報，下班前應再次查房(每日二次)。

(2)住院醫(yī)生查房時對所管的病人應作全面認真的巡視，對各項醫(yī)療檢查要及時完成，對各項治療要適時進行，對各項醫(yī)囑要及時開出或停止，熟悉所管轄患者的病情變化、檢查結(jié)果及術前準備完成情況，并經(jīng)常將病情變化和遇到的疑難問題向上級醫(yī)師匯報，病程記錄要符合病歷書寫規(guī)范。第9頁/共54頁(3)查房內(nèi)容①應仔細詢問患者癥狀及變化、對治療的各種反應，認真進行體格檢查，掌握患者體征變化，若查房發(fā)現(xiàn)疴隋變化要及時向上級醫(yī)師匯報；應常規(guī)詢問患者的飲食、睡眠、大小便情況。②通過與患者及家屬的溝通，了解患者和家屬對醫(yī)療、護理、設施、病房環(huán)境及服務等方面的建議和需求，并及時向上級醫(yī)師或病房護士長反饋。③要保證病人的診療計劃及時而規(guī)范地完成，危、重病人要做好交接班記錄。第10頁/共54頁(4)陪同上級醫(yī)師查房時應詳細記錄，書寫好的上級醫(yī)師查房記錄應及時請上級醫(yī)生本人審閱簽名。

(5)住院醫(yī)師查房時有責任對實習醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及時進行檢查、糾正不規(guī)范的書寫并及時簽名，并指導實習醫(yī)師規(guī)范地診療。第11頁/共54頁2．主治醫(yī)師查房

(1)主治醫(yī)師對本組患者應每天至少查房一次；對新人院的病人，人院后48小時內(nèi)，必須有主治醫(yī)師查房記錄，每周必須有兩次主治醫(yī)師查房記錄。

(2)主治醫(yī)師在上級醫(yī)師的指導下，是治療組各病人診療計劃制定和落實的具體責任人，應對自己管轄的患者全面了解，掌握患者的病情及其變化，指導下級醫(yī)師進行診療操作和病歷書寫。第12頁/共54頁(3)查房內(nèi)容①檢查患者、詢問病史、完善補充各項必要檢查，重點是對患者病情、癥狀和體征以及診治情況進一步了解和掌握；指導下級醫(yī)師做出診斷，鑒別診斷；制定診療計劃，并提出進一步的措施。②對急、危、重、疑難、術前和術后患者應及時查房，隨時巡視，指導下級醫(yī)師對急、危、重患者的搶救和特殊檢查。③掌握本組患者的病情及其變化，遇有疑難問題須及時向上級醫(yī)師或科主任匯報，必要時提請科內(nèi)或科外有關專家進行會診。．第13頁/共54頁④審閱修改下級醫(yī)師病歷，補充體格檢查及各項必要的輔助檢查，分析病情，辯證治療，指導用藥。⑤通過與患者及家屬的溝通，了解患者和家屬對醫(yī)療、護理、設施、病房環(huán)境及服務等方面的建議和意見，并及時向上級醫(yī)師或病房護士長反饋。⑥陪同會診專家巡視患者，及時向上級醫(yī)師查房匯報會診情況。第14頁/共54頁⑦向患者和家屬做好各種解釋、說明，尤其是針對患者的具體情況進行健康教育，并有相應記錄。⑧對需要取得患者和家屬知情同意的診斷、治療措施，應配合上級醫(yī)師做好解釋工作，并負責完成患者或家屬的各種簽字手續(xù)。⑨陪同上級醫(yī)師查房，簡要報告病史、診療情況。第15頁/共54頁(4)對下級醫(yī)師記錄其查房的內(nèi)容必須有主治醫(yī)師的審核并簽字，一般病人必須親筆簽名認可，重、危病人當日簽名。

3．主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師、三級醫(yī)師)查房

(1)主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師、三級醫(yī)師)在患者入院2日內(nèi)須首次查房，之后，每周至少查房二次；病危、重、疑難、術前和術后患者隨時查房。第16頁/共54頁(2)主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師、三級醫(yī)師)負責本醫(yī)療組或病區(qū)所有患者的醫(yī)療工作，是整個診療過程的主要責任人和指導者。應對自己管轄的患者全面負責，掌握患者的病情及其變化，關注下級醫(yī)師進行的診療操作和病歷書寫。第17頁/共54頁(3)查房內(nèi)容①檢查病歷書寫質(zhì)量并提出修改意見。②對重大手術要審查手術方案、術前準備情況，并報科主任乃醫(yī)教科審批。③對疑難重癥患者或不能做出明確診斷的病例，提出進一步診治的思路和方法。④對可能病因、發(fā)病機理、病情發(fā)展趨勢、預后等進行評估分析。⑤必要時對患者做進一步的體格檢查和病史詢問。第18頁/共54頁⑥對下級醫(yī)師的治療原則、治療方法、用藥情況提出指導意見，決定治療方案。⑦擇期手術病人術前術后必須有主任(或副主任)醫(yī)師查房記錄。⑧解決下級醫(yī)醫(yī)師提出的診療疑問，對疑難病例提出具有指導意義的參考文獻。⑨對疑難問題及時向科主任匯報，并建議是否請本院或院外專家會診。(4)主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應及時審核由下級醫(yī)師記錄其查房內(nèi)容的病程記錄，并親筆簽名認可。第19頁/共54頁4．三級醫(yī)師查房注意事項．

(1)各級醫(yī)師應認真履行職責，執(zhí)行查房制度。疑難病例查房前，各級醫(yī)生應認真進行準備，查閱文獻和參考資料。

(2)在查房過程中，尤其是在患者面前應保持莊重、嚴肅的氣氛，嚴禁閑談、嬉笑，勿在病室內(nèi)高聲談論病情，以免將患者隱私暴露給同病室患者及其家屬。第20頁/共54頁(3)在上級醫(yī)師查房或會診過程中的不同觀點到醫(yī)生辦公室討論。對患者病情解釋、診斷、處理時機、預后、出現(xiàn)的并發(fā)癥等的解釋工作，醫(yī)療小組成員應信息保持一致，以免患者和家屬誤解。

(4)對特殊情況下不宜直接告知患者的病情時(如癌癥晚期、預后不良的嚴重疾病等)，應注意在患者面前保密，或在患者心理狀態(tài)允許的情況下按計劃有步驟地告知患者。第21頁/共54頁(5)住院醫(yī)師(經(jīng)管醫(yī)師)匯報病史，提供準備好各項資料；主治醫(yī)師總結(jié)補充病史，提出自己的觀點、思路和查房的目的和要求；主任(或副主任)醫(yī)師根據(jù)病史、提供的各項資料及巡視檢查病人所了解的情況(病情)提請各級醫(yī)師探討、分析、最后總結(jié)，提出自己診斷及診斷依據(jù)、治療方案及手段、注意事項、監(jiān)測手段和療效評價，對診斷不明的病人提出進一步的思路，并有責任及時提請全科或跨科醫(yī)師討論、會診。

(6)無下一級醫(yī)師的醫(yī)療小組，其職責由上一級醫(yī)師替代。第22頁/共54頁會診制度一、科間會診凡疑有他科疾病或需他科協(xié)助診療者，應及時進行科間會診。由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單，送達被邀科室。除指名特邀的醫(yī)師外，被邀科室應安排主治或以上職稱醫(yī)師于48小時內(nèi)完成會診，會診醫(yī)師若遇到不能解決的疑難病例，應及時請上級醫(yī)師或科主任會診。手術臺上會診，一般情況下，請科主任或由科主任安排人員。第23頁/共54頁某些專科會診(眼、耳鼻咽喉、口腔、婦科等)，在病情允許的情況下，可由醫(yī)護人員陪同，持會診單前去有關?？茣\。會診結(jié)束后，會診醫(yī)師按規(guī)定寫好會診記錄，內(nèi)容包括：會診意見、會診醫(yī)生所在的科別或醫(yī)療機構(gòu)、會診時間、簽名等。申請會診醫(yī)師應在病程記錄中記錄會診意見執(zhí)行情況。第24頁/共54頁二、院級會診危重、疑難病例經(jīng)相關?？茣\，所在科室討論后認為需院級會診時，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，經(jīng)科主任簽名后送醫(yī)教科，醫(yī)教科及時召集院內(nèi)有關專家參加會診。會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)教科派人參加，必要時分管院長參加。主治或以上醫(yī)師報告病情，經(jīng)管醫(yī)師作會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的方案。情況緊急時可直接通知醫(yī)教科或總值班召集院級會診。第25頁/共54頁三、緊急會診申請緊急會診應在會診單上注明“急"字，被邀請醫(yī)師必須隨請隨到，院內(nèi)緊急會診應在10分鐘內(nèi)到達。情況緊急如搶救會診，氣管插管等可用電話等形式直接邀請，事后補寫會診單。即時完成會診記錄。會診醫(yī)師若遇自己不能解決的疑難病例時，應及時請上級醫(yī)師到場。第26頁/共54頁急診科邀請會診可不填寫會診申請單，但會診醫(yī)師必須在病歷上及時記錄會診意見。術中會診可用電話等直接邀請，有關科室在接到會診通知后應立即安排有經(jīng)驗醫(yī)師盡快到場。術后由主刀或第一助手把會診意見記錄在手術記錄中，并請會診醫(yī)師確認和簽名。第27頁/共54頁四、邀請院外會診經(jīng)院內(nèi)會診仍診斷不明或受院內(nèi)診治技術所限需要請外院專家會診時，經(jīng)治醫(yī)師填寫申請單，病人或家屬簽字同意，科主任簽署意見，報醫(yī)教科審核后聯(lián)系會診。必要時要匯報到分管院長審批。邀請院外會診原則上由科主任主持，相關醫(yī)務人員參加。涉及需要檢查、治療或手術時應與有關科室預先聯(lián)系，以便工作安排，特殊情況下，由醫(yī)教科或院領導主持會診工作。嚴格控制非技術因素的院外會診，如確系情況特殊須先請示院領導。第28頁/共54頁有下列情形之一的，科室不得提出會診申請：1）．會診邀請超過醫(yī)院診療科目或醫(yī)院不具備相應資質(zhì)的；2）．醫(yī)院的技術力量、設備、設施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的；3）．會診超過被邀醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；4）．各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。第29頁/共54頁五、應邀外出會診醫(yī)師外出會診必須持有邀請醫(yī)院的書面會診邀請函。內(nèi)容包括：擬會診患者病歷摘要，擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術職務任職資格，會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫(yī)院公章。急會診可用電話、傳真、電子郵件等方式提出，事后應當及時補辦書面手續(xù)。接到會診邀請后，科主任要安排好科室工作，派出會診醫(yī)師，在不影響醫(yī)院正常業(yè)務工作和醫(yī)療安全的前提下報醫(yī)教科批準。會診影響醫(yī)院正常業(yè)務工作但存在特殊需要的情況下，應當經(jīng)院領導批準。非工作時間的急會診，由院總值班審批。未經(jīng)醫(yī)院批準，不得擅自外出會診。第30頁/共54頁外出會診醫(yī)師應具備“副高”以上職稱，在保證科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全前提下，科主任方可安排人員外出會診。外出會診的診療活動必須按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定依法執(zhí)業(yè)，不得超范圍、超診療科目和在不具備條件情況下診治患者，否則承擔違法違規(guī)責任。第31頁/共54頁醫(yī)師在外出會診過程中應當嚴格執(zhí)行有關的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診斷規(guī)范、診療常規(guī)。發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作應當及時、如實告知邀請醫(yī)院，并終止會診。醫(yī)師外出會診的費用，根據(jù)市物價部門的規(guī)定收取，醫(yī)院按規(guī)定付給會診醫(yī)師合理報酬。會診醫(yī)師不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)院或病人家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。第32頁/共54頁醫(yī)院建立醫(yī)師外出會診管理檔案，并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結(jié)合。醫(yī)院將醫(yī)師外出會診違規(guī)情況記入醫(yī)師考核檔案，按規(guī)定做相應行政處罰。如醫(yī)師外出會診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定，按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。第33頁/共54頁七、其它要求邀請會診醫(yī)師應陪同會診做好會診工作，介紹患者情況，提供相關資料并協(xié)助完成會診工作，做好會診記錄；會診醫(yī)師應根據(jù)常規(guī)診察患者，并按照規(guī)定書寫會診意見。各科應對會診工作情況及時進行登記和評價，作為科間評價和考核的依據(jù)。有關職能科室加強會診管理，完善會診登記，定期檢查會診制度執(zhí)行情況，并將結(jié)果與科主任及相關醫(yī)師、科室績效考核相結(jié)合。第34頁/共54頁危重患者搶救制度一、搶救工作一般由科主任、副高以上醫(yī)師負責。科主任或高級職稱醫(yī)師不在時，先由職稱最高的醫(yī)師負責，但必須及時通知科主任或上級醫(yī)師。特殊病人或需多科協(xié)作搶救的病人，報告醫(yī)務科，必要時負責協(xié)調(diào)搶救工作。二、需要請他科會診或協(xié)助搶救，緊急情況下可以口頭或者電話通知。有關科室必須立即派人前去參加搶救，不得以任何借口延誤。第35頁/共54頁三、參與搶救的醫(yī)務人員應明確分工，密切合作，盡職盡責，分秒必爭，服從主持搶救者的醫(yī)囑。四、搶救中的護理工作應在護士長領導下進行，參與搶救的護理人員必須嚴格執(zhí)行主持搶救者的醫(yī)囑，嚴密觀察病情變化，隨時報告醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品無誤后執(zhí)行，搶救結(jié)束后，醫(yī)師應及時補開醫(yī)囑。第36頁/共54頁五、在搶救病人的醫(yī)師尚未到達前，護理人員應嚴密監(jiān)測生命體征，觀察病情，根據(jù)病情及時給氧、吸痰、止血，建立靜脈通道，必要時進行心肺復蘇等，為進一步搶救做準備。六、不宜搬動的急危病人應就地進行搶救，病情穩(wěn)定后再護送至相應病房，對需立即手術的病人應及時送手術室施行手術。經(jīng)治醫(yī)師應向病房醫(yī)師或手術醫(yī)師直接交班。第37頁/共54頁七、搶救期間，及時向患者家屬或單位講明病情和搶救情況及預后，以期取得家屬或單位的配合，及時填寫危重病人通知單。實施搶救的醫(yī)師要認真。八、對搶救經(jīng)過、搶救用藥、病情變化等進行詳實、及時、準確的記錄，搶救中來不及記錄的，應在搶救結(jié)束后，6小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明補記時間。第38頁/共54頁九、搶救物品使用后要及時歸還原處，清理補充，并保持整齊清潔，各種急救藥物的安瓿，輸血空袋等用后要集中放在一起，與醫(yī)囑查時，無誤后輸入搶救醫(yī)囑以便查對。十、參加搶救工作的醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和各項技術操作規(guī)程，尊重患者及其家屬的知情同意選擇權，嚴防差錯事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生。第39頁/共54頁疑難危重病例討論制度一、因病情一時難以明確的病人，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應及時請示上級醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師會診。遇到疑難危重病人隨時向科主任匯報，確定診療方案，以免失去搶救時機。二、診斷困難或療效不切確的疑難病例，一般在入院一周內(nèi)完成科內(nèi)討論，需要時及時組織院級會診。第40頁/共54頁三、病情危重的病例應及時進行科內(nèi)討論和院級會診。四、主管醫(yī)師應在病例討論前完成病歷書寫及必要的輔助檢查等各項準備工作。討論中負責介紹病情，提供資料。討論由科主任或高級職稱醫(yī)師主持，科內(nèi)醫(yī)務人員參加，必要時請醫(yī)教科人員參加。討論目的是盡早明確診斷，完善治療方案。第41頁/共54頁五、疑難危重病例討論要有完整記錄，記錄在病歷和疑難危重討論記錄本中，內(nèi)容包括患者信息、討論的日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術職務，具體討論意見及主持人小結(jié)意見、記錄者簽名、科主任或主持人簽名等。六、危重病人的搶救、治療應及時進行，不得因討論而延誤診治。第42頁/共54頁術前討論制度一、疑難危重病人；毀損性、探查性、三、四類及以上手術；高齡伴其他基礎疾病者；新開展的手術；非預見的再次手術均應進行術前討論。常規(guī)開展的三類以下手術各科可根據(jù)本科的技術水平，病人的全身狀況及其他情況決定是否進行術前討論。二、術前討論，一般由主管醫(yī)生提出，科主任主持，科內(nèi)相關醫(yī)護人員，需要時邀請麻醉科、手術室等相關科室人員參加。目的是明確術前診斷、確認手術適應癥及評估術前準備，術中術后可能出現(xiàn)的意外及應對策略、訂出手術方案。第43頁/共54頁三、術前討論一般應在手術前三天內(nèi)完成。經(jīng)治醫(yī)師討論前準備好病例資料，負責介紹和解答相關病情。四、手術方案由科主任最后決定，并根據(jù)分級手術的原則確定手術組人員。五、術前討論記錄內(nèi)容，患者姓名、病歷號、年齡、科別、病情簡介、術前準備情況、手術指征、手術方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名及專業(yè)技術職務，具體討論意見及主持人小結(jié)意見、討論日期，記錄者的簽名等。第44頁/共54頁死亡病例討論制度一、死亡病例討論須在患者死亡一周內(nèi)進行；特殊及意外死亡病例，須單獨討論，并限時24小時內(nèi)完成，并報醫(yī)教科和院領導。尸檢病例須出尸檢報告后一周內(nèi)討論。二、死亡病例討論由科主任主持，全科醫(yī)務人員參加，必要時請醫(yī)教科參與。三、死亡病例討論目的是分析死亡原因，吸取診療過程中的經(jīng)驗教訓。第45頁/共54頁

四、討論會要有完整記錄，記錄內(nèi)容盡可能客觀、有據(jù)，避免臆斷性內(nèi)容。具體內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、具體討論意見及主持人小結(jié)意見，記錄者及科主任簽名等。五、不允許以死亡記錄代替死亡病例討論記錄。第46頁/共54頁醫(yī)師值班、交接班制度為了明確值班醫(yī)師責任，規(guī)范交接班，保障病人診療的延續(xù)性和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療內(nèi)在質(zhì)量，特制定醫(yī)師值班、交接班制度。一、科主任負責本科室的日常運轉(zhuǎn)、并安排醫(yī)師值班，以確保醫(yī)療工作的連貫性。院總值班檢查全院的值班運作，并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關科室。二、各科每月將排班表上報人事科，個人不得自行中途更改。如有特殊情況換班，請示科主任同意，方能變更，必要時及時通知醫(yī)教科及人事科。第47頁/共54頁三、值班醫(yī)師紀律(一)值班醫(yī)師值班期間均須在醫(yī)院醫(yī)療區(qū)域內(nèi)，交班或被班人員必須做到隨叫隨到。禁止離崗。(二)各級值班人員在接班時檢查手機確保在工作狀態(tài)。(三)接班人員未到崗，值班、交班人員不得離崗。(四)值班人員因有搶救、急會診等工作確需短暫離開者，應將去向告知值班護士，并在科內(nèi)記事本上注明，必要時請副班到崗。第48頁/共54頁(五)值班人員原則上不安排門診。確需