心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心房心室肥大演示文稿目前一頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)優(yōu)選心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)心房心室肥大目前二頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)一、常規(guī)心電圖操作的標(biāo)準(zhǔn)化環(huán)境要求室溫在18℃以上檢查床寬度大于80cm心電圖機(jī)接好地線電源線盡可能遠(yuǎn)離其他電器，避免干擾準(zhǔn)備工作對(duì)患者做好解釋工作，消除緊張情緒檢查時(shí)解開上衣，仰臥，放松肢體平靜呼吸目前三頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)操作要求清潔處理皮膚，必要時(shí)剃毛涂抹導(dǎo)電膏，減少阻抗，使基線穩(wěn)定嚴(yán)格國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，安放心電圖電極描記V7-9導(dǎo)聯(lián)時(shí)取仰臥位，用扁平吸環(huán)電極或電極片目前四頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)心電圖描記要求描記定標(biāo)方波懷疑心梗時(shí)，要18導(dǎo)聯(lián)，用色筆標(biāo)記懷疑右位心、右心梗時(shí)，加做右心導(dǎo)聯(lián)每次切換導(dǎo)聯(lián)時(shí)，等基線穩(wěn)定后走紙、取樣每個(gè)導(dǎo)聯(lián)描記3-4個(gè)完整的心動(dòng)周期，至少6s心律分析圖發(fā)現(xiàn)異常Q波—可深呼吸后屏氣，重新描記限制單導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、推廣3、6、12同步導(dǎo)聯(lián)目前五頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)分析心電圖必備的兩個(gè)工具：分規(guī)和直尺目前六頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)注意

1.心電圖正常不能排除心臟病。2.心電圖的正常范圍較大，判定標(biāo)準(zhǔn)不是絕對(duì)的，應(yīng)避免將一些正常變異誤認(rèn)為不正常，如T波的改變就很不穩(wěn)定。3.心電圖的某些改變并不具有特異性，同樣的心電圖改變可見于多種心臟病，對(duì)其判斷必須結(jié)合臨床。4.心電圖不能對(duì)心臟的收縮功能、瓣膜損害等情況作出判斷，不能作為心臟功能的判斷依據(jù)。目前七頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)主要內(nèi)容一、常規(guī)心電圖操作的標(biāo)準(zhǔn)化二、心電圖的測(cè)量和正常心電圖數(shù)據(jù)三、心電軸的測(cè)量四、心房、心室肥大目前八頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)1.X軸（時(shí)間）： 小格 40ms

中格 200ms

大格1.0s

紙速25mm/s

目前九頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)2.Y軸（電壓）： 小格 0.1mV

中格 0.5mV2個(gè)中格1.0mV

標(biāo)準(zhǔn)電壓10mm=1mV目前十頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)3．心率的計(jì)算：

律齊時(shí)：每分鐘心率=60/P-P或R-R（s）律不齊時(shí)：

每分鐘心率=測(cè)10個(gè)大格內(nèi)的心跳數(shù)×6目前十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)心率的計(jì)算60R-R間期(S)=心率如：600.80S=75次/min目前十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)心率的快速判定目前十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)心電圖波形的命名和代表意義

目前十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)正常心電圖

1、P波：形態(tài)小、圓極向II/III/aVF導(dǎo)聯(lián)直立時(shí)限<0.11s

振幅<0.25mV目前十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)P波的各種形態(tài)目前十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)P波正常值目前十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)PR段2.PR段（PRsegment）：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng).目前十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)P-R間期3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval目前十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)QRS波群4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.12sec目前二十頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)QRS波群的命名第一個(gè)負(fù)向波稱Q波；正向波稱R波R波后的負(fù)向波稱S波只有一個(gè)負(fù)向波稱QS波根據(jù)波幅大小決定采用大、小寫（0.5mV）目前二十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)各導(dǎo)聯(lián)波的電壓正常范圍：

高限:

RⅠ+SⅢ＜2.5mV,RaVR＜0.5mV,RaVL＜1.2mV,RaVF＜2.0mV,

RV1＜1.0mV,RV1+SV5＜1.05mVRV5＜2.5mV,

RV5+SV1＜4.0mV（男）＜3.5mV（女）

RⅠ＜1.5mV,RⅡ＜2.5mV,

RⅢ＜1.5mV,RⅡ+RⅢ＜4.0mV,

RV3+SV3＜6.0mV

低限：

6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的R+S振幅的算術(shù)和均＞0.5mV

6個(gè)胸體導(dǎo)聯(lián)的R+S振幅的算術(shù)和均＞0.8mV

目前二十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)ST段6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段,代表心室緩慢復(fù)極過程。目前二十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)Q-T間期7.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval目前二十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)Ｔ波8.Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致目前二十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)Ｔ波Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。目前二十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)T波的各種形態(tài)目前三十頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)U波9.U波（Uwave）：T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，代表心室后繼電位，產(chǎn)生機(jī)制不明。方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低目前三十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)主要內(nèi)容一、常規(guī)心電圖操作的標(biāo)準(zhǔn)化二、心電圖的測(cè)量和正常心電圖數(shù)據(jù)三、心電軸的測(cè)量四、心房、心室肥大目前三十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)平均心電軸心室除極過程全部向量綜合的總方向在額面的投影。目前三十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)用心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度表示它的偏移方向目前三十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏目前三十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)正常范圍-30°~+90°

臨床意義電軸左偏-30°~-90°

見于左室肥大、左前分支阻滯等電軸右偏+90°~+180°

見于右室肥大、左后分支阻滯等極度右偏或不確定電軸-90°~-180°。見于正常人或肺心病、冠心病、高血壓等目前三十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)平均心電軸的測(cè)量方法目測(cè)法作圖法查表法目前三十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)目測(cè)法目前三十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)作圖法目前三十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)

心電軸正常00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5+8-4=+4正常目前四十頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7左偏

心電軸左偏目前四十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7右偏

心電軸右偏目前四十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)查表法目前四十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)鐘向轉(zhuǎn)位正常順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位V5V6V3V4V1V2目前四十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)正常位心臟normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF目前四十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF返回目前四十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF返回目前四十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)主要內(nèi)容一、常規(guī)心電圖操作的標(biāo)準(zhǔn)化二、心電圖的測(cè)量和正常心電圖數(shù)據(jù)三、心電軸的測(cè)量四、心房、心室肥大目前四十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)心房、心室肥大心電圖改變心肌除極的電壓增高；心肌激動(dòng)總時(shí)程延長(zhǎng)；心室肥厚、勞損及相對(duì)供血不足引起心肌復(fù)極改變（ST-T改變）。目前四十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)心房肥大目前五十頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)心房肥大

正常竇性心律時(shí)，每個(gè)QRS波前均有一個(gè)P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6P波向上。aVRP波向下。V1P波可以雙向，但（1）>（2）。ⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.12目前五十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)右心房肥大R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

目前五十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)

右房肥大1、P波時(shí)限不延長(zhǎng)2、P波高尖，以Ⅱ、Ⅲ、aVF最明顯。肢體導(dǎo)聯(lián)振幅≥0.25mV，

V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，≥0.15mV，雙向時(shí)，算術(shù)和≥0.20mV3、P波電軸右偏大于75°4、多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”目前五十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)目前五十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12左心房肥大目前五十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)

左房肥大1、P波時(shí)限延長(zhǎng)，＞0.12s2、P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s

以I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。＞0.12s3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負(fù)的雙向波，將時(shí)間乘以電壓的積稱為V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（PtfV1）；左房肥大：PtfV1（絕對(duì)值）≥0.04mm·s;4、多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”目前五十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)左心房肥大目前五十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)目前五十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)目前五十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)雙側(cè)心房肥大P波增寬≥0.12s，振幅≥0.25mV，V1呈高大雙向P波，上下振幅均超過正常范圍。目前六十頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)目前六十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)心室肥大目前六十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十九點(diǎn)1、左室高電壓：1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mv2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1

男＞4.0mv女＞